回盲部淋巴瘤及癌
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炎，纤维化和淋巴管阻塞
影像表现
病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于回肠末端和邻近结 肠
粘膜呈鹅卵石样、纵行裂隙状溃疡 管壁增厚，且多以肠系膜侧为著 “靶征”：管壁分层强化-提示病变处于活动期 “梳齿征”：肠系膜血管增多、增粗、扭曲，直小动脉拉
长、间隔增宽，沿肠壁梳状改变 并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿
四种形式：环状或狭窄型、息肉样、溃疡型和动脉瘤型 并发症：肠套叠；肠穿孔；瘘管；肠梗阻（少见） 治疗：手术、放疗、化疗
原发性胃肠道淋巴瘤
原发性胃肠道淋巴瘤（Dawson诊断标准): （1）无浅表淋巴结肿大 （2）无纵隔淋巴结肿大 （3）外周血白细胞计数及分类正常 （4）经手术证实病变局限于胃肠道及引流区域淋巴结 （5）无肝脾侵犯
男 65岁 体检发 现右下腹肿物2天
男 22岁 下腹闷痛5月余
男 53岁 发现右 下腹包块2月
女 50岁 大便习惯 改变1月余
女 50岁 确诊“弥漫性大B细胞淋巴瘤”并治疗40余天
男 56岁 反复腹痛、腹胀伴呕吐4天余
回盲部癌
盲肠腺癌：95%以上的盲肠恶性肿瘤是腺癌，盲肠腺癌占 所有结肠腺癌的1/4，好发于老年人
晚期原发性胃肠道淋巴瘤可广泛播散，影像学和病理学上 与继发性胃肠道淋巴瘤难以区分
病理分型
胃肠道淋巴瘤分型
恶性程度 相对发病率（%） 常见部位
B细胞 弥漫性大B细胞淋巴瘤 （DLBCL）
结外边缘区B细胞淋巴瘤 （ENMZL）
套细胞淋巴瘤（MCL）
侵袭性 惰性 侵袭性
滤泡性细胞淋巴瘤（FL） 惰性
38-57 23-48 1-13 2-12
癌明显 PET-CT：病灶表现为明显高摄取(FDG) 腹膜：多发肿大淋巴结， >1cm ，部分融合，均匀强化，弥散受限
男 57 岁 回 盲 部 弥 漫 性 大 B 细 胞 淋 巴 瘤
男 7 岁 伯 基 特 淋 巴 瘤
男 33岁 弥漫性大B细胞淋巴瘤累及阑尾，免疫功能不全并肠梗阻
女 50岁 发现右 下腹肿物1月余
肿瘤周边实体部分明显强化
转移
回盲部转移可通过血源性、直接侵袭或腹腔种植(小肠系 膜末端的右下象限是种植的主要部位之一)扩散至小肠
CT：肠壁增厚、环状狭窄伴明显的管腔狭窄和成角，以及 偶有空洞的息肉样肿块
小结
回盲部淋诊断：肠 结 核 、 克 罗 恩 病 、 类 癌 、 间 质 瘤 、 转 移 、
影像表现
肠壁：单节段或多段环状增厚，密度均匀，肠壁可呈对称性增厚， 通常明显增厚(1.5-7 cm)，受累节段长
肠腔：不狭窄，可适度扩张；肠管扩张明显时称“动脉瘤样扩张” 肿块：轮廓清晰，表面可形成溃疡，浅而大；周围脂肪间隙清晰 平扫：密度/信号均匀，囊变、坏死少见，弥散明显受限 增强：轻度均匀强化，无肠壁分层强化现象，强化程度通常不及腺
现为扩大的肠腔形态固定，出现肠腔“动脉瘤样”扩张 肿瘤淋巴细胞密集程度高, 液体间质成分少 肿瘤淋巴细胞体积大,、胞核大而胞质少，核质比大 淋巴瘤肿瘤区水分子扩散运动能力明显降低
Lugano分期
Ⅰ期：肿瘤局限于胃肠道，单发或多发不连续病变 Ⅱ期：侵及腹腔：Ⅱ1累及局部淋巴结
Ⅱ2累及远处淋巴结 Ⅲ期：穿透浆膜，侵及邻近组织或器官 Ⅳ期：病变播散累及结外器官或同时侵及膈上远处淋巴结
胃、回肠
胃
回肠、升结肠、直 肠
十二指肠、空肠
伯基特淋巴瘤（BL）
霍奇金淋巴瘤（HL）
T细胞 肠病相关性T细胞淋巴瘤 （EATL）
侵袭性 侵袭性 侵袭性
1-5
末端回肠、回盲部
<1
胃、小肠、结肠、
食管
3
空肠、回肠、回盲
部、结肠
病理
肿瘤组织在胃肠道黏膜固有层和黏膜下层沿器官长轴浸润 生长
肿瘤组织无成纤维反应，故受累肠壁柔软，蠕动存在 肿瘤组织破坏肠壁内自主神经丛时，肠壁肌张力下降，表
a男 26岁 右下 腹痛 伴有 腹泻
b女 25岁 伴有 右下 腹痛、 发热 和白 细胞 增多 症
女 23岁 右下 腹痛 伴有 发热
男 17岁 反复粘液便1年余
类癌
回肠远端类癌：较小，表现为血管增多的结节状壁增厚或光滑 的粘膜下肿块，当它们增大时，很少引起环状狭窄，但可能会 有肠壁的扭曲和管腔的狭窄。表现为肠系膜促结缔组织增生反 应，没有明显的肿块成分，是最常见和最显著的CT表现。该反 应表现为边界不清的软组织密度肿块，肠系膜呈星状排列，向 周围肠环延伸。高达70%的病例中肿块含有钙化。
膜炎） 肠管周围脓肿、瘘管形成和肠梗阻
男 72岁 反复 中下腹闷痛1月 余，加重3天
回盲部克罗恩病
克罗恩病为好发于青壮年的胃肠道非特异性节段性肉芽肿 性炎性病变
好发于末端回肠和右半结肠 多数缓慢起病 主要症状：腹泻、腹痛、低热、体重下降等 病理特征：管壁的纵行溃疡，非干酪性肉芽肿性全层肠壁
阑尾炎 并发症：肠套叠；肠穿孔；瘘管；肠梗阻等
谢谢
阑尾类癌：大小通常小于1厘米，位于阑尾的远端1/3，阑尾底 部附近的症状性梗阻性类癌通常在CT上表现为阑尾炎。
间质瘤
回盲部GIST：很少发生在回肠远端，甚至很少发生在盲肠 许多病理学家认为，所有的GIST最终都会变成恶性肿瘤，
但较小的肿瘤应该被归类为对恶性肿瘤风险较小的肿瘤 CT：肿块较大的、边界清楚，主要位于腔外，坏死囊变者
回盲部淋巴瘤及癌
病理
概述
回盲部淋 巴瘤及癌
诊断
鉴别 诊断
回盲部淋巴瘤-概述
大约80%的回肠或结肠淋巴瘤主要发生在回盲部，其中绝大部分 为NHL，多发生在60-70岁，男性多于女性
危险因素：实体器官移植后免疫抑制、乳糜泻、炎症性肠病、 HIV感染等
临床表现：腹痛、体重减轻、呈持续性/不规则发热，腹泻或者 腹泻与便秘交替等
血沉增快，结核菌素试验阳性
X线
（1）溃疡型肠结核：跳跃征/激惹征；多发小溃疡，瘘管 形成；黏膜皱襞增粗紊乱
（2）增殖型肠结核：末端回肠、盲肠和升结肠的狭窄、 短缩及僵直；黏膜皱襞增粗、紊乱，常见多发小息肉样充 盈缺损；回盲瓣受侵：表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹 陷变形
CT、MRI
多呈连续性分布，不呈节段性或跳跃性分布 肠管对称性环形增厚伴黏膜环形溃疡 肠壁分层或均匀一致强化 回盲瓣挛缩变形和固定开口 淋巴结肿大伴环形强化和钙化 腹膜呈饼状、结节状伴有周边环形强化和钙化（结核性腹
女 62岁 阵发性腹痛1月余
女 68岁 下腹 部疼痛1年余
肠结核 克罗恩病 类癌 间质瘤 转移 阑尾炎
鉴别诊断
回盲部肠结核
青壮年好发，好发于回盲部及回肠末端、多继发于肺结核， 病程迁延、进展缓慢
感染途径：肠源性、血源性、直接蔓延 常见的症状：腹痛、腹泻、体重下降、发热。实验室检查
临床症状：右下腹痛、直肠出血、贫血、低热或明显肿块 并发症：肠穿孔（10%）、腹腔脓肿 回肠末端腺癌：管壁环状增厚，管腔狭窄，很少表现为有
蒂息肉样肿块，可致肠套叠 阑尾腺癌：少见，体积大，并发症发生率较高
回盲部癌
软组织肿块影（结节样、息肉样） 肠壁不对称增厚，肠腔不规则狭窄 中央或有坏死（密度、强化不均） 黏膜中断、破坏 浆膜层毛糙、脂肪间隙浑浊 淋巴结转移伴坏死
影像表现
病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于回肠末端和邻近结 肠
粘膜呈鹅卵石样、纵行裂隙状溃疡 管壁增厚，且多以肠系膜侧为著 “靶征”：管壁分层强化-提示病变处于活动期 “梳齿征”：肠系膜血管增多、增粗、扭曲，直小动脉拉
长、间隔增宽，沿肠壁梳状改变 并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿
四种形式：环状或狭窄型、息肉样、溃疡型和动脉瘤型 并发症：肠套叠；肠穿孔；瘘管；肠梗阻（少见） 治疗：手术、放疗、化疗
原发性胃肠道淋巴瘤
原发性胃肠道淋巴瘤（Dawson诊断标准): （1）无浅表淋巴结肿大 （2）无纵隔淋巴结肿大 （3）外周血白细胞计数及分类正常 （4）经手术证实病变局限于胃肠道及引流区域淋巴结 （5）无肝脾侵犯
男 65岁 体检发 现右下腹肿物2天
男 22岁 下腹闷痛5月余
男 53岁 发现右 下腹包块2月
女 50岁 大便习惯 改变1月余
女 50岁 确诊“弥漫性大B细胞淋巴瘤”并治疗40余天
男 56岁 反复腹痛、腹胀伴呕吐4天余
回盲部癌
盲肠腺癌：95%以上的盲肠恶性肿瘤是腺癌，盲肠腺癌占 所有结肠腺癌的1/4，好发于老年人
晚期原发性胃肠道淋巴瘤可广泛播散，影像学和病理学上 与继发性胃肠道淋巴瘤难以区分
病理分型
胃肠道淋巴瘤分型
恶性程度 相对发病率（%） 常见部位
B细胞 弥漫性大B细胞淋巴瘤 （DLBCL）
结外边缘区B细胞淋巴瘤 （ENMZL）
套细胞淋巴瘤（MCL）
侵袭性 惰性 侵袭性
滤泡性细胞淋巴瘤（FL） 惰性
38-57 23-48 1-13 2-12
癌明显 PET-CT：病灶表现为明显高摄取(FDG) 腹膜：多发肿大淋巴结， >1cm ，部分融合，均匀强化，弥散受限
男 57 岁 回 盲 部 弥 漫 性 大 B 细 胞 淋 巴 瘤
男 7 岁 伯 基 特 淋 巴 瘤
男 33岁 弥漫性大B细胞淋巴瘤累及阑尾，免疫功能不全并肠梗阻
女 50岁 发现右 下腹肿物1月余
肿瘤周边实体部分明显强化
转移
回盲部转移可通过血源性、直接侵袭或腹腔种植(小肠系 膜末端的右下象限是种植的主要部位之一)扩散至小肠
CT：肠壁增厚、环状狭窄伴明显的管腔狭窄和成角，以及 偶有空洞的息肉样肿块
小结
回盲部淋诊断：肠 结 核 、 克 罗 恩 病 、 类 癌 、 间 质 瘤 、 转 移 、
影像表现
肠壁：单节段或多段环状增厚，密度均匀，肠壁可呈对称性增厚， 通常明显增厚(1.5-7 cm)，受累节段长
肠腔：不狭窄，可适度扩张；肠管扩张明显时称“动脉瘤样扩张” 肿块：轮廓清晰，表面可形成溃疡，浅而大；周围脂肪间隙清晰 平扫：密度/信号均匀，囊变、坏死少见，弥散明显受限 增强：轻度均匀强化，无肠壁分层强化现象，强化程度通常不及腺
现为扩大的肠腔形态固定，出现肠腔“动脉瘤样”扩张 肿瘤淋巴细胞密集程度高, 液体间质成分少 肿瘤淋巴细胞体积大,、胞核大而胞质少，核质比大 淋巴瘤肿瘤区水分子扩散运动能力明显降低
Lugano分期
Ⅰ期：肿瘤局限于胃肠道，单发或多发不连续病变 Ⅱ期：侵及腹腔：Ⅱ1累及局部淋巴结
Ⅱ2累及远处淋巴结 Ⅲ期：穿透浆膜，侵及邻近组织或器官 Ⅳ期：病变播散累及结外器官或同时侵及膈上远处淋巴结
胃、回肠
胃
回肠、升结肠、直 肠
十二指肠、空肠
伯基特淋巴瘤（BL）
霍奇金淋巴瘤（HL）
T细胞 肠病相关性T细胞淋巴瘤 （EATL）
侵袭性 侵袭性 侵袭性
1-5
末端回肠、回盲部
<1
胃、小肠、结肠、
食管
3
空肠、回肠、回盲
部、结肠
病理
肿瘤组织在胃肠道黏膜固有层和黏膜下层沿器官长轴浸润 生长
肿瘤组织无成纤维反应，故受累肠壁柔软，蠕动存在 肿瘤组织破坏肠壁内自主神经丛时，肠壁肌张力下降，表
a男 26岁 右下 腹痛 伴有 腹泻
b女 25岁 伴有 右下 腹痛、 发热 和白 细胞 增多 症
女 23岁 右下 腹痛 伴有 发热
男 17岁 反复粘液便1年余
类癌
回肠远端类癌：较小，表现为血管增多的结节状壁增厚或光滑 的粘膜下肿块，当它们增大时，很少引起环状狭窄，但可能会 有肠壁的扭曲和管腔的狭窄。表现为肠系膜促结缔组织增生反 应，没有明显的肿块成分，是最常见和最显著的CT表现。该反 应表现为边界不清的软组织密度肿块，肠系膜呈星状排列，向 周围肠环延伸。高达70%的病例中肿块含有钙化。
膜炎） 肠管周围脓肿、瘘管形成和肠梗阻
男 72岁 反复 中下腹闷痛1月 余，加重3天
回盲部克罗恩病
克罗恩病为好发于青壮年的胃肠道非特异性节段性肉芽肿 性炎性病变
好发于末端回肠和右半结肠 多数缓慢起病 主要症状：腹泻、腹痛、低热、体重下降等 病理特征：管壁的纵行溃疡，非干酪性肉芽肿性全层肠壁
阑尾炎 并发症：肠套叠；肠穿孔；瘘管；肠梗阻等
谢谢
阑尾类癌：大小通常小于1厘米，位于阑尾的远端1/3，阑尾底 部附近的症状性梗阻性类癌通常在CT上表现为阑尾炎。
间质瘤
回盲部GIST：很少发生在回肠远端，甚至很少发生在盲肠 许多病理学家认为，所有的GIST最终都会变成恶性肿瘤，
但较小的肿瘤应该被归类为对恶性肿瘤风险较小的肿瘤 CT：肿块较大的、边界清楚，主要位于腔外，坏死囊变者
回盲部淋巴瘤及癌
病理
概述
回盲部淋 巴瘤及癌
诊断
鉴别 诊断
回盲部淋巴瘤-概述
大约80%的回肠或结肠淋巴瘤主要发生在回盲部，其中绝大部分 为NHL，多发生在60-70岁，男性多于女性
危险因素：实体器官移植后免疫抑制、乳糜泻、炎症性肠病、 HIV感染等
临床表现：腹痛、体重减轻、呈持续性/不规则发热，腹泻或者 腹泻与便秘交替等
血沉增快，结核菌素试验阳性
X线
（1）溃疡型肠结核：跳跃征/激惹征；多发小溃疡，瘘管 形成；黏膜皱襞增粗紊乱
（2）增殖型肠结核：末端回肠、盲肠和升结肠的狭窄、 短缩及僵直；黏膜皱襞增粗、紊乱，常见多发小息肉样充 盈缺损；回盲瓣受侵：表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹 陷变形
CT、MRI
多呈连续性分布，不呈节段性或跳跃性分布 肠管对称性环形增厚伴黏膜环形溃疡 肠壁分层或均匀一致强化 回盲瓣挛缩变形和固定开口 淋巴结肿大伴环形强化和钙化 腹膜呈饼状、结节状伴有周边环形强化和钙化（结核性腹
女 62岁 阵发性腹痛1月余
女 68岁 下腹 部疼痛1年余
肠结核 克罗恩病 类癌 间质瘤 转移 阑尾炎
鉴别诊断
回盲部肠结核
青壮年好发，好发于回盲部及回肠末端、多继发于肺结核， 病程迁延、进展缓慢
感染途径：肠源性、血源性、直接蔓延 常见的症状：腹痛、腹泻、体重下降、发热。实验室检查
临床症状：右下腹痛、直肠出血、贫血、低热或明显肿块 并发症：肠穿孔（10%）、腹腔脓肿 回肠末端腺癌：管壁环状增厚，管腔狭窄，很少表现为有
蒂息肉样肿块，可致肠套叠 阑尾腺癌：少见，体积大，并发症发生率较高
回盲部癌
软组织肿块影（结节样、息肉样） 肠壁不对称增厚，肠腔不规则狭窄 中央或有坏死（密度、强化不均） 黏膜中断、破坏 浆膜层毛糙、脂肪间隙浑浊 淋巴结转移伴坏死