心肌病病人的护理【共37张PPT】
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护 （3）超声心动图：在HCM的诊断中具有重要意 应说用明营药养物心名肌称、、促计进量心、肌代用谢法的，药教物会，病如人1，及6家-二属磷观酸察果糖药、物三疗磷效酸及腺不苷良、反辅应酶。A、肌苷、大剂量维生素C、细胞色素C等药物静脉滴注。 理 义。舒张期室间隔/左室后壁≥1.3；可有二尖瓣收 对4．左知室识射缺血乏分缺数乏小相于关0. 的疾病预防、保健知识。
人
差，故尤应警惕发生中毒。肥厚型心肌病用β
的
受体阻滞剂和钙通道阻滞剂者，注意有无心
护
动过缓等副作用。
理
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理措施
肌
疾
病
扩张型心肌病：
病
①心衰治疗：选用洋地黄制剂剂量宜小。
人
②β受体阻滞剂：通过减少氧耗量，拮抗
的
肾上腺素对心肌的毒性，改善舒张功能等
护
作用。从小剂量开始应用，可以延长病人
的
、辅酶A、肌苷、大剂量维生素C、细胞色素C等
护
药物静脉滴注。及时纠正心律失常及 心力衰竭。
理
可用血管扩张剂和利尿剂，慎用洋地黄制剂，以
免发生毒性反应。严重的心律失常可考虑安装起
搏器。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理诊断
肌
疾 1．活动无耐力 与心肌受损有关。
病
2．焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关
人 目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失 4．知识缺乏 缺乏心肌炎的预防保健知识。
心悸、胸闷、气短、心前区隐痛、乏力
的 常，限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄、利尿 从小剂量开始应用，可以延长病人寿命。
护 剂等，但因本病较易发生洋地黄中毒，故需慎重。 2．心输出量减少 与心肌收缩力减弱、瓣膜功能障碍；
咖1．啡指导。病人及家属合理安排休息 急性心肌炎病人出院后需继续休息，避免劳累，3~6个月后可考虑恢复部分或全部轻体力活动和学习。
人 3心．动潜过在速并且发心症率栓加塞快、与晕体厥温、升猝高死不。成比例。
（2）心电图：有左室肥厚的表现，胸前导联ST-T （室间2）隔心消电融图对梗：阻有性左D室CM肥有厚效的。表现，胸前导联ST-T异常，有病理性Q波，可有室性心律失常或房颤
理
寿命。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理措施
肌
疾
病 病
扩张型心肌病：
人
③抗心律失常：必须注意抗心律失常药物
的
的致心律失常作用和其负性肌力作用。
护
④抗凝治疗：对左室射血分数小于0.3、
理
有栓塞史、超声发现附壁血栓或有房
颤者，均应常规抗凝治疗。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理措施
病 扩张型心肌病 心肌疾病（cardiomyopathy）是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以
外的以心肌病变为主的一组疾病。
其宗旨为缓解症状，防止并发症，减少猝死。
（1）扩张型心肌病：DDD型起搏器有助于改善心功能；
室间隔消融对梗阻性DCM有效。
血栓或有房颤者，均应常规抗凝治疗；DDD型起搏 4．超声心动图 可有左室收缩或舒张功能异常。
器有助于改善心功能，可选择安装起搏器。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—治疗要点
肌
疾
病
2
病 人 的
肥厚型心肌病 内科治疗可选用β受体阻滞剂，以减轻流出道梗 阻，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。也可
第九节心肌病病人的护理
优选第九节心肌病病人 的护理
学习目标
护理评估
护理诊断 护理措施 思考题 病毒性心肌疾病
一、心肌疾病
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—概述
肌 疾 心肌疾病（cardiomyopathy）是指除心脏
病 瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高
病 血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心
肌
疾
肥厚型心肌病：
病
其宗旨为缓解症状，防止并发症，减少猝死
病
。
人
①β受体阻滞剂：可以减轻流出道梗阻
的
，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用
护。
理
②钙拮抗剂：可与β受体阻滞剂剂合用。
③ 抗心律失常：如有房颤、室速等心律失
常，可应用胺碘酮。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理措施
肌
疾
手术、介入疗法及护理
人
功能障碍；左室流出道梗阻有关。
的 护 理
3．潜在并发症 栓塞、晕厥、猝死。 4．知识缺乏 缺乏相关的疾病预防、保健 知识。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理措施
肌
疾
避免过劳，缓解疼痛
病 评估病人疼痛的部位、性质、持续时间、诱
病 因及缓解方式，注意血压、心率与心律及心
人 电图变化。嘱病人避免劳累、突然屏气或站
理
病毒约占30%～50%
心肌炎。
。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—临床表现
肌
疾
病
1
2
病
人 的 护 理
1．症状 发病前1~3周常有病 毒感染史
心悸、胸闷、气短、 心前区隐痛、乏力
2．体征 心动过速且心率加快与 体温升高不成比例。
心音低顿，心尖部第一 音减弱，
急性肺水肿、阿斯综
舒张期奔马律
心 护理评估—临床表现
肌
疾
病
1
2
病
扩张型心肌病
人
症状：气急，端坐呼
的
吸，浮肿和肝肿大，
护
部分可栓塞或猝死。
肥厚型心肌病 症状：大部分人无症状 或有轻微症状。但其首 发症状可能就是猝死。
理
体征：心脏扩大、左
心衰和右心衰。
体征：有流出道梗阻者 ，有收缩期杂音。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—实验室及其他检查
合征。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—实验室及其他检查
肌
疾
病
病 人 的
1．实验室 白细胞计数可增高，血沉增快，血清
AST、肌酸磷酸激酶（CPK）及其同工酶CK-MB、 乳酸脱氢酶（LDH）增高，血清中抗心肌抗体滴度 可增高
护
2．心电图 可见ST-T改变，R波减低，病理性Q波及
理
病。
人 3．潜在并发症 心力衰竭、心律失常。
的 4．知识缺乏 缺乏心肌炎的预防保健知识。
护
理
学习目标
思考题
心 护理评估—实验室及其他检查
肌
疾
2
病 ②饮钙食拮应抗给剂予： 低可盐与、高β受热体量阻、滞高剂蛋剂白合、用高。维生素易消化的食物，尤其是富含维生素C的食物，如山楂、苹果、桔子、西红柿等，少量多餐，避免过饱
保，持禁大用便浓通茶畅，、必咖要啡时。遵医嘱给予通便药物。
2．肥厚型心肌病 说舒明张药 期物室名间称隔、/左计室量后、壁用≥法1. ，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。
人 血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外
的 护 理
的以心肌病变为主的一组疾病。病因明确 或与系统疾病相关的心肌疾病称为特异性 心肌病；而病因不明确的心肌疾病称为原
发性心肌病（primary cardiomyopathy），
即心肌病。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
护理评估—概述
心肌疾病
致心律失常型 右室心肌病
肌
疾
1
病
病
1．扩张型心肌病
人
（1）心电图：可见多种心律失常，左胸导联
的
可见Q波，有ST-T改变。
护 理
（2）超声心动图：可见心腔扩大、心室壁变 薄、室壁动度减弱，可有瓣膜返流。
（3）放射性核素：心肌显像可见灶性疤痕；
血池扫描可见舒张末期和收缩末期左心室容积
大，心搏量降低。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
病 对血梗清阻酶性（DCKC、M室CK间-M隔B消、融AS有T效、。LDH）均增高。
（1）X线：无明显异常，如心衰，可有心影增大 饮②食钙应拮给抗予剂低：盐可、与高β热受量体、阻高滞蛋剂白剂、高合维用生。素易消化的食物，尤其是富含维生素C的食物，如山楂、苹果、桔子、西红柿等，少量多餐，避免过饱，禁用浓茶、
提肥②如供有厚钙安流型拮静出心、道抗肌舒狭剂适窄病：的，（环 可可H境以与C，测M定限β）受跨制狭探体窄视阻处，滞压减差少剂。不剂必合要的用干。扰，保证病人充分的休息和睡眠时间。
缩期前向运动；如有流出道狭窄，可以测定跨狭
窄处压差。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—治疗要点
肌
疾
1
病 体征：有流出道梗阻者，有收缩期杂音。
可因心源性休克或严重心律失常而发生猝死。
说明药物名称、计量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。
而病因不明确的心肌疾病称为原发性心肌病（primary cardiomyopathy），即心肌病。
对左室射血分数小于0.3、有栓塞史、超声发现附壁 ②钙拮抗剂：可与β受体阻滞剂剂合用。
理 饮食应给予低盐、高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，尤其是富含维生素C的食物，如山楂、苹果、桔子、西红柿等，少量多餐，避免过饱，禁用浓茶、咖啡。
二、病毒性心肌炎
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 概述
肌
疾 心肌炎（myocarditis）是指心肌本身的炎症
病
病变，有局灶性或弥漫性，可分为急性、亚急
病
性或慢性，由多种病因所致。小儿时期心肌炎
人
主要由病毒及细菌感染或急性风湿热引起。病
的
情轻重不一，轻者可无症状，重者出现疲乏无
护
力、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等症状。可
理
因心源性休克或严重心律失常而发生猝死。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
病毒性心肌炎
中毒性心肌炎
感染性心肌炎
分类 反应性心肌炎
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—健康史
肌
疾
病
1
2
病
人 的 护
肠道病毒柯萨奇A、B 组病毒，埃可病毒、 脊髓灰质炎病毒等常 见，尤其是柯萨奇B组
人类腺病毒、流感、风 疹、单纯疱疹、脑炎、 肝炎（A、B、C型） 病毒及HIV等都能引起
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
限制型心肌病
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—健康史
肌
疾
病
1
2
病
人 的
扩张型心肌病（DCM ）
病因不明，病毒性心
肥厚型心肌病（HCM ） 病因不明，有1/4病人
护
肌炎被认为是主要原
的一级亲属有心肌肥厚
理
因之一。
的表现。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
各种心律失常。
3．X线 心脏正常或扩大， 心力衰竭者可有肺瘀血
征
4．超声心动图 可有左室收缩或舒张功能异常。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—治疗要点
肌
疾
病
病 人
急性期卧床休息，加强营养，进食易消化、富含 蛋白质和维生素的食物；应用营养心肌、促进心 肌代谢的药物，如1，6-二磷酸果糖、三磷酸腺苷
病 （1）扩张型心肌病：DDD型起搏器有助于
病 改善心功能；手术，主要是心脏移植，是
人 本病终末期唯一有效的手段。
的 护 理
（2）肥厚型心肌病：DDD起搏器对有流出
道梗阻且症状严重者，可能有用。室间隔消融
对梗阻性DCM有效。对于左室流出道压力阶
差大于50mmHg，症状严重，药物治疗无效
者，可以手术切除肥厚的室间隔部分心肌。
护理措施
思考题
心 护理措施
肌
疾
健康教育
病 3．坚持服用抗心衰、纠正心律失常的药
病 物或β受体阻滞剂，延长寿命。说明药物
人 名称、计量、用法，教会病人及家属观察
的 药物疗效及不良反应。
护
4．嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即
理Hale Waihona Puke 就诊，防止病情进展、恶化。学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题 心肌疾病
护
选用钙拮抗剂与β受体阻滞剂剂合用。如有房颤
理
、室速等心律失常，可应用胺碘酮。对有流出道
梗阻且症状严重者，DDD起搏器可能有用。对梗
阻性DCM室间隔消融有效。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理诊断
肌
疾
1．急性疼痛 胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加
病 、冠状动脉供血相对不足有关。
病
2．心输出量减少 与心肌收缩力减弱、瓣膜
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理措施
肌
疾
健康教育
病 1．给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的
病 清淡饮食，促进心肌代谢，增强机体抵抗力
人 。心力衰竭时低盐饮食，不食用含钠量高的
的 食物。
护 2．日常生活中要保持室内空气流通、阳光
理 充足，防寒保暖，预防呼吸道感染。
学习目标
护理评估
护理诊断
舒护理张评期估室—间实隔验/室左及室其后他壁检≥查1.
的 护提理供评安估静—、实舒验适室的及环其他境检，查限制探视，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠时间。
异常，有病理性Q波，可有室性心律失常或房颤 第可九因节心心源肌性病病休人克的或护严理 重心律失常而发生猝死。
内病人科男治性疗，可32选岁用，β技受术体员阻。滞剂，以减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。
的 立、提取重物、情绪激动、饱餐、寒冷刺激
护 ，戒烟酒，防止诱发心绞痛。胸痛发作时立
理
即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧
张情绪。疼痛加重或伴有冷汗、恶心、呕吐
时通知医护人员。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理措施
肌
疾
用药护理
病
指导病人遵医嘱用药，观察疗效及副作用。扩
病
张型心肌病用洋地黄者，因其对洋地黄耐受性
人
差，故尤应警惕发生中毒。肥厚型心肌病用β
的
受体阻滞剂和钙通道阻滞剂者，注意有无心
护
动过缓等副作用。
理
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理措施
肌
疾
病
扩张型心肌病：
病
①心衰治疗：选用洋地黄制剂剂量宜小。
人
②β受体阻滞剂：通过减少氧耗量，拮抗
的
肾上腺素对心肌的毒性，改善舒张功能等
护
作用。从小剂量开始应用，可以延长病人
的
、辅酶A、肌苷、大剂量维生素C、细胞色素C等
护
药物静脉滴注。及时纠正心律失常及 心力衰竭。
理
可用血管扩张剂和利尿剂，慎用洋地黄制剂，以
免发生毒性反应。严重的心律失常可考虑安装起
搏器。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理诊断
肌
疾 1．活动无耐力 与心肌受损有关。
病
2．焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关
人 目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失 4．知识缺乏 缺乏心肌炎的预防保健知识。
心悸、胸闷、气短、心前区隐痛、乏力
的 常，限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄、利尿 从小剂量开始应用，可以延长病人寿命。
护 剂等，但因本病较易发生洋地黄中毒，故需慎重。 2．心输出量减少 与心肌收缩力减弱、瓣膜功能障碍；
咖1．啡指导。病人及家属合理安排休息 急性心肌炎病人出院后需继续休息，避免劳累，3~6个月后可考虑恢复部分或全部轻体力活动和学习。
人 3心．动潜过在速并且发心症率栓加塞快、与晕体厥温、升猝高死不。成比例。
（2）心电图：有左室肥厚的表现，胸前导联ST-T （室间2）隔心消电融图对梗：阻有性左D室CM肥有厚效的。表现，胸前导联ST-T异常，有病理性Q波，可有室性心律失常或房颤
理
寿命。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理措施
肌
疾
病 病
扩张型心肌病：
人
③抗心律失常：必须注意抗心律失常药物
的
的致心律失常作用和其负性肌力作用。
护
④抗凝治疗：对左室射血分数小于0.3、
理
有栓塞史、超声发现附壁血栓或有房
颤者，均应常规抗凝治疗。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理措施
病 扩张型心肌病 心肌疾病（cardiomyopathy）是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以
外的以心肌病变为主的一组疾病。
其宗旨为缓解症状，防止并发症，减少猝死。
（1）扩张型心肌病：DDD型起搏器有助于改善心功能；
室间隔消融对梗阻性DCM有效。
血栓或有房颤者，均应常规抗凝治疗；DDD型起搏 4．超声心动图 可有左室收缩或舒张功能异常。
器有助于改善心功能，可选择安装起搏器。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—治疗要点
肌
疾
病
2
病 人 的
肥厚型心肌病 内科治疗可选用β受体阻滞剂，以减轻流出道梗 阻，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。也可
第九节心肌病病人的护理
优选第九节心肌病病人 的护理
学习目标
护理评估
护理诊断 护理措施 思考题 病毒性心肌疾病
一、心肌疾病
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—概述
肌 疾 心肌疾病（cardiomyopathy）是指除心脏
病 瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高
病 血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心
肌
疾
肥厚型心肌病：
病
其宗旨为缓解症状，防止并发症，减少猝死
病
。
人
①β受体阻滞剂：可以减轻流出道梗阻
的
，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用
护。
理
②钙拮抗剂：可与β受体阻滞剂剂合用。
③ 抗心律失常：如有房颤、室速等心律失
常，可应用胺碘酮。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理措施
肌
疾
手术、介入疗法及护理
人
功能障碍；左室流出道梗阻有关。
的 护 理
3．潜在并发症 栓塞、晕厥、猝死。 4．知识缺乏 缺乏相关的疾病预防、保健 知识。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理措施
肌
疾
避免过劳，缓解疼痛
病 评估病人疼痛的部位、性质、持续时间、诱
病 因及缓解方式，注意血压、心率与心律及心
人 电图变化。嘱病人避免劳累、突然屏气或站
理
病毒约占30%～50%
心肌炎。
。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—临床表现
肌
疾
病
1
2
病
人 的 护 理
1．症状 发病前1~3周常有病 毒感染史
心悸、胸闷、气短、 心前区隐痛、乏力
2．体征 心动过速且心率加快与 体温升高不成比例。
心音低顿，心尖部第一 音减弱，
急性肺水肿、阿斯综
舒张期奔马律
心 护理评估—临床表现
肌
疾
病
1
2
病
扩张型心肌病
人
症状：气急，端坐呼
的
吸，浮肿和肝肿大，
护
部分可栓塞或猝死。
肥厚型心肌病 症状：大部分人无症状 或有轻微症状。但其首 发症状可能就是猝死。
理
体征：心脏扩大、左
心衰和右心衰。
体征：有流出道梗阻者 ，有收缩期杂音。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—实验室及其他检查
合征。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—实验室及其他检查
肌
疾
病
病 人 的
1．实验室 白细胞计数可增高，血沉增快，血清
AST、肌酸磷酸激酶（CPK）及其同工酶CK-MB、 乳酸脱氢酶（LDH）增高，血清中抗心肌抗体滴度 可增高
护
2．心电图 可见ST-T改变，R波减低，病理性Q波及
理
病。
人 3．潜在并发症 心力衰竭、心律失常。
的 4．知识缺乏 缺乏心肌炎的预防保健知识。
护
理
学习目标
思考题
心 护理评估—实验室及其他检查
肌
疾
2
病 ②饮钙食拮应抗给剂予： 低可盐与、高β受热体量阻、滞高剂蛋剂白合、用高。维生素易消化的食物，尤其是富含维生素C的食物，如山楂、苹果、桔子、西红柿等，少量多餐，避免过饱
保，持禁大用便浓通茶畅，、必咖要啡时。遵医嘱给予通便药物。
2．肥厚型心肌病 说舒明张药 期物室名间称隔、/左计室量后、壁用≥法1. ，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。
人 血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外
的 护 理
的以心肌病变为主的一组疾病。病因明确 或与系统疾病相关的心肌疾病称为特异性 心肌病；而病因不明确的心肌疾病称为原
发性心肌病（primary cardiomyopathy），
即心肌病。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
护理评估—概述
心肌疾病
致心律失常型 右室心肌病
肌
疾
1
病
病
1．扩张型心肌病
人
（1）心电图：可见多种心律失常，左胸导联
的
可见Q波，有ST-T改变。
护 理
（2）超声心动图：可见心腔扩大、心室壁变 薄、室壁动度减弱，可有瓣膜返流。
（3）放射性核素：心肌显像可见灶性疤痕；
血池扫描可见舒张末期和收缩末期左心室容积
大，心搏量降低。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
病 对血梗清阻酶性（DCKC、M室CK间-M隔B消、融AS有T效、。LDH）均增高。
（1）X线：无明显异常，如心衰，可有心影增大 饮②食钙应拮给抗予剂低：盐可、与高β热受量体、阻高滞蛋剂白剂、高合维用生。素易消化的食物，尤其是富含维生素C的食物，如山楂、苹果、桔子、西红柿等，少量多餐，避免过饱，禁用浓茶、
提肥②如供有厚钙安流型拮静出心、道抗肌舒狭剂适窄病：的，（环 可可H境以与C，测M定限β）受跨制狭探体窄视阻处，滞压减差少剂。不剂必合要的用干。扰，保证病人充分的休息和睡眠时间。
缩期前向运动；如有流出道狭窄，可以测定跨狭
窄处压差。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—治疗要点
肌
疾
1
病 体征：有流出道梗阻者，有收缩期杂音。
可因心源性休克或严重心律失常而发生猝死。
说明药物名称、计量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。
而病因不明确的心肌疾病称为原发性心肌病（primary cardiomyopathy），即心肌病。
对左室射血分数小于0.3、有栓塞史、超声发现附壁 ②钙拮抗剂：可与β受体阻滞剂剂合用。
理 饮食应给予低盐、高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，尤其是富含维生素C的食物，如山楂、苹果、桔子、西红柿等，少量多餐，避免过饱，禁用浓茶、咖啡。
二、病毒性心肌炎
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 概述
肌
疾 心肌炎（myocarditis）是指心肌本身的炎症
病
病变，有局灶性或弥漫性，可分为急性、亚急
病
性或慢性，由多种病因所致。小儿时期心肌炎
人
主要由病毒及细菌感染或急性风湿热引起。病
的
情轻重不一，轻者可无症状，重者出现疲乏无
护
力、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等症状。可
理
因心源性休克或严重心律失常而发生猝死。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
病毒性心肌炎
中毒性心肌炎
感染性心肌炎
分类 反应性心肌炎
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—健康史
肌
疾
病
1
2
病
人 的 护
肠道病毒柯萨奇A、B 组病毒，埃可病毒、 脊髓灰质炎病毒等常 见，尤其是柯萨奇B组
人类腺病毒、流感、风 疹、单纯疱疹、脑炎、 肝炎（A、B、C型） 病毒及HIV等都能引起
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
限制型心肌病
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—健康史
肌
疾
病
1
2
病
人 的
扩张型心肌病（DCM ）
病因不明，病毒性心
肥厚型心肌病（HCM ） 病因不明，有1/4病人
护
肌炎被认为是主要原
的一级亲属有心肌肥厚
理
因之一。
的表现。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
各种心律失常。
3．X线 心脏正常或扩大， 心力衰竭者可有肺瘀血
征
4．超声心动图 可有左室收缩或舒张功能异常。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—治疗要点
肌
疾
病
病 人
急性期卧床休息，加强营养，进食易消化、富含 蛋白质和维生素的食物；应用营养心肌、促进心 肌代谢的药物，如1，6-二磷酸果糖、三磷酸腺苷
病 （1）扩张型心肌病：DDD型起搏器有助于
病 改善心功能；手术，主要是心脏移植，是
人 本病终末期唯一有效的手段。
的 护 理
（2）肥厚型心肌病：DDD起搏器对有流出
道梗阻且症状严重者，可能有用。室间隔消融
对梗阻性DCM有效。对于左室流出道压力阶
差大于50mmHg，症状严重，药物治疗无效
者，可以手术切除肥厚的室间隔部分心肌。
护理措施
思考题
心 护理措施
肌
疾
健康教育
病 3．坚持服用抗心衰、纠正心律失常的药
病 物或β受体阻滞剂，延长寿命。说明药物
人 名称、计量、用法，教会病人及家属观察
的 药物疗效及不良反应。
护
4．嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即
理Hale Waihona Puke 就诊，防止病情进展、恶化。学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题 心肌疾病
护
选用钙拮抗剂与β受体阻滞剂剂合用。如有房颤
理
、室速等心律失常，可应用胺碘酮。对有流出道
梗阻且症状严重者，DDD起搏器可能有用。对梗
阻性DCM室间隔消融有效。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理诊断
肌
疾
1．急性疼痛 胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加
病 、冠状动脉供血相对不足有关。
病
2．心输出量减少 与心肌收缩力减弱、瓣膜
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理措施
肌
疾
健康教育
病 1．给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的
病 清淡饮食，促进心肌代谢，增强机体抵抗力
人 。心力衰竭时低盐饮食，不食用含钠量高的
的 食物。
护 2．日常生活中要保持室内空气流通、阳光
理 充足，防寒保暖，预防呼吸道感染。
学习目标
护理评估
护理诊断
舒护理张评期估室—间实隔验/室左及室其后他壁检≥查1.
的 护提理供评安估静—、实舒验适室的及环其他境检，查限制探视，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠时间。
异常，有病理性Q波，可有室性心律失常或房颤 第可九因节心心源肌性病病休人克的或护严理 重心律失常而发生猝死。
内病人科男治性疗，可32选岁用，β技受术体员阻。滞剂，以减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。
的 立、提取重物、情绪激动、饱餐、寒冷刺激
护 ，戒烟酒，防止诱发心绞痛。胸痛发作时立
理
即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧
张情绪。疼痛加重或伴有冷汗、恶心、呕吐
时通知医护人员。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理措施
肌
疾
用药护理
病
指导病人遵医嘱用药，观察疗效及副作用。扩
病
张型心肌病用洋地黄者，因其对洋地黄耐受性