磁共振成像在肛瘘诊断中的应用

磁共振成像在肛瘘诊断中的应用
摘要】目的：探讨磁共振成像（MRI）在肛瘘术前诊断中的价值。

方法：对17例临床诊断为肛瘘的患者进行MRI检查，分析肛瘘的MRI表现，将检查结果与手术结果对照。

结果：17例患者共显示瘘管32条，外口23个，内口18个，肛周脓肿3个。

肛瘘分型为括约肌间型9例，经括约肌型6例，括约肌上型1例，括约肌外型1例。

手术共检出瘘管34个，内口24个，外口23个，脓肿3个。

MRI 检查对瘘管、内口、外口，肛周脓肿显示的准确率分别为94.1%、75%、100%、100%。

结论：MRI对肛瘘术前准确分型及手术方式选择有较高的临床应用价值，MRI应作为肛瘘患者术前重要的检查手段。

【关键词】磁共振成像；肛瘘；诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0132-02
肛瘘为常见肛门直肠疾病，由内口、瘘管与继发性外口组成，其病程反复，常迁延不愈，手术是其治疗的主要方法，而手术治疗成功的关键在于明确诊断。

MRl多序列、多方位成像，可明确肛瘘的术前临床亟待解决问题。

1.资料与方法
1.1 临床资料
本组17例患者，其中男13例，女4例，年龄21～56岁，中位年龄34岁，所有患者均存在肛瘘的症状及体征。

1.2 检查方法
采用西门子MAGNETOM Verio 3.0T磁共振成像系统。

体部相控阵表面线圈，患者仰卧位，足先进，磁场中心定于耻骨联合上缘，所有患者均先行平扫，再行增强扫描。

扫描序列：矢状位T2WI脂肪抑制-TSE序列：TR 4500ms，TE99ms，层厚
4mm，间隔0.4mm；冠状位T2WI-TSE序列：TR4000ms，TE93ms，层厚4mm，间隔0.4mm；轴位T1WI-TSE序列：TR500ms，TE11ms，层厚4mm，间隔0.4mm；轴位T2WI-SE-TIRM序列：TR5000ms，TE96ms，层厚4mm，间隔0.4mm；Gd-DTPA增强后用T1WI-SE脂肪抑制序列：TR650ms，TE11ms，层厚4mm，间隔
0.4mm。

Gd-DTPA用量为0.1mmol/kg。

1.3 图像分析
依据parks分型，对肛瘘进行观察和分析。

将MRI检查结果与手术所见进行对照，计算MRI检查对瘘管、内口、外口、脓肿显示的准确率。

2.结果
17例患者共显示瘘管32条，所有瘘管在T1WI图像上呈稍低信号，T2WI呈高信号，增强见明显强化。

MRI显示外口23个，表现为线状或条状高信号直达皮肤表面，MRI显示内口18个，表现为肛管或直肠壁内出现点状的增强。

肛周脓肿3个，呈不规则状长T1长T2信号，增强后脓腔不强化，脓肿壁明显强化。

肛瘘分型为括约肌间型9例，经括约肌型6例，括约肌上型1 例，括约肌外型1例。

手术共检出瘘管34个，内口24个，外口23个，脓肿3个。

MRI检查对瘘管、内口、外口，肛周脓肿显示的准确率分别为94.1%、75%、100%、100%。

3.讨论
肛瘘是一种常见的肛肠外科疾病，好发于青壮年男性。

肛瘘分为原发性和继发性，原发性肛瘘是由于隐窝腺化脓感染，在内外括约肌间蔓延形成，继发性肛
瘘多由全身疾病引起，如溃疡性结肠炎，憩室炎，糖尿病等。

瘘管一端通于肛管
或直肠，一端通于皮肤，手术是其主要治疗手段。

在手术过程中，如果瘘管处理
不彻底或内口处理不当，则容易引起复发，所以手术成败的关键是能否找到并正
确处理肛瘘的内口及其瘘管。

利用术前检查对肛瘘内口、瘘管走向及其与括约肌
之间的关系进行定位、评估，具有十分重要的临床意义。

目前对肛瘘常用的分型方法为parks分型：括约肌间型、经括约肌型、括约
肌上型和括约肌外型[1]，肛瘘大多数为括约肌间型(45％)和经括约肌型 (30％)，
括约肌上型约占20％，括约肌外型仅占5％[2]。

本组括约肌间型最多，占52.9％（9／17），与文献报道相符。

瘘管造影曾经是肛瘘的常规检查方法，其诊断瘘管的阳性率比较高。

但不能
显示括约肌，对于描述瘘管与括约肌的关系不是很理想，现在已很少应用[3]。

磁
共振具有较高的软组织分辨率，可任意多方位、多序列成像，结合增强扫描可以
提高病变与正常组织的信号对比，提高肛瘘的诊断准确率。

因为瘘管内有脓液的
积存，所以大多数瘘管于T2WI呈高信号，但由于部分肛瘘管壁纤维化，而呈低
信号改变。

由于瘘管壁本质是慢性肉芽肿性病变，富含毛细血管，增强扫描后瘘
管壁均呈明显强化[4]。

本组34条瘘管均呈明显强化，2条瘘管显示不清，考虑为瘘管较纤细及瘘管内含脓液较少引起，此时，需结合增强扫描。

内口表现为直肠
或肛管壁内的圆点状高信号。

本组有6例内口显示不清，考虑为内口处假性愈合，内口壁纤维化致其内毛细血管较少，导致强化不明显所致。

本组显示3例脓肿，
手术证实显示率100％。

综上所述，MRI具有高的软组织分辨率及多序列、多方位成像的优势[5]，可
以在肛瘘患者术前检查中对肛瘘进行分型，并准确显示瘘管、肛瘘内外口、肛周
脓肿及其与肛周组织器官的位置关系。

MRI对肛瘘术前准确分型及手术方式选择
有较高的临床价值，应作为肛瘘患者术前检查的重要手段。

【参考文献】
[1] Parks AG，Gordon PH，Hardcastle JD．A classification of fistula-in-ano
［J］.Br J surg，1976，63（1）：1－2.
[2] Buchanan GN，HaUigan S，willialIls AB，et al．Magnetic resonance imaging for primary fistula in ano．Br J Surg，2003，90：877－881．
[3] Halligan S，Stoker J．Imaging of fistula in ano［J］．Radiology，2006，239（1）：18－33．
[4] Maccioni F，Colaiacomo MC，Stasolla A，et al．Value of MRI performed
with phase-array coil in the diagnosis and preoperative classification of perianal and anal fistulas[J].La Radiologia medica,2002,104(1-2):58-67.
[5] 留森，刘艳玲，余海霞等．高场磁共振在肛瘘诊断中的临床应用[J]．医学
综述，2012，18（12）：1956-1958.。