颅脑损伤急诊诊治程序

颅脑损伤急诊诊治程序
生命体征：颅内压升高时，生命体征变化是两慢两高
头部体征：颅前窝骨折酷似“熊猫眼”或称“眼睛征”
病情判断脑脊液鼻漏；颅中窝骨折脑脊液耳漏
口角斜和听力障碍；颅后窝骨折主要
表现为耳后乳突区皮下瘀斑
神经体征：瞳孔变化，运动反射改变，脑膜刺激征
头痛与呕吐：频繁的呕吐，头痛性加重
辅助检查：头颅X线摄片、CT扫描、MRI检查等
开放气道吸氧，气管切开，机械通气
颅建立静脉通道 5%～10%葡萄糖注射液
脑 20%甘露醇、地塞米松、呋塞米
损急救措施控制脑水肿，
伤降低颅内压
冰帽物理降温
控制出血清创缝合，应用止血药
手术术前准备：备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿
预防感染TAT、抗生素
辅助检查头颅X线平片、CT
抗休克治疗输血、升压药
体位：头部抬高15º，身体自然倾斜，避免颈部扭曲
保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管理，气道护理
救护要点监测生命体征、颅内压变化、监测神志、瞳孔变化30min1次
留置导尿
并发症的观察与护理
急性心衰的急诊诊治流程
急性心力衰竭若濒死CPCR
快速建立静脉通路半靠位ECG保持气道畅通,吸氧4L/分平均血压<70mmHg 平均血压≥70mmHg若吸氧同时SaO2<95%
血液常规电解质
肌酐
血糖
BNP
心肌标志物血气分析其他
补充液体
生理盐水或平衡盐静脉滴注
500lm观察BP和HR变化
血管扩张剂
硝酸甘油静脉20μg/ min，可至200
μg/ min，若SPB<90—100mmHg减量
增加Fi O2使Sa O2>95%
需行检查
侵入性检查
动脉插管
中心静脉插管
肺动脉导管
利尿剂
呋塞米静脉注射20—4-0mg或静脉
滴注5—40mg/h
呼吸心电SPO2监护,血压监测15min1次
仍不能则CPAP,NIPPV
气管插管行机械通气
若出现呼吸肌疲劳
呼吸频率减少
高碳酸血症
神志不清
吗啡
焦虑\呼吸困难和胸痛者早期静脉
注射3mg
正性肌力药
多巴酚丁胺开始静脉滴注
2--3μg/(kg.min)可增至
20μg/(kg.min)或多巴胺
>5μg/(kg.min)(ACS慎用
SBP85—100mmHg
进一步判断心衰分类和危重性;
明确基础疾病和合并疾病
SBP<85mmHg
基础疾病和合并疾病治疗
抗感染、液体平衡、控制血糖、保护肾
功能等
续用血管扩张剂和（或）正性肌力药
（多巴酚丁胺）
若收缩功能不全引起急性心衰
仍无效时可用米力农，首剂25μ
g/kg，10—20分钟内注射完，再以
0.375—0.75μg/(kg.min)的剂量维持
滴注
升压药
去甲肾上腺素0.2--1μg/(kg.min)
SBP>100mmH
反应良好
口服呋塞米，ACEI
血管扩张剂、利尿剂
若无反应
再次确认机械治疗正性肌力药。