工程质量保修款支付申请表
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注：经办人应将详细审核意见附上
发包人项目部经办人：
发包人项目部总经理（签字盖章）： 年 月 日
注：经办人应将详细审核意见附上
本表一式3份：项目管理部、监理公司、施工单位各一份.2本期审批的质量保修金额
5
至本期累计应付工程款（5=2+4.2）
6
至本期累计应付工程款占调整前的结算金额的比例（%）（6=5/1.1）
7
本期扣除有关款项
承包人：
监理人：
项目经理（签字盖章）： 年 月 日
总监理工程师（签字盖章）： 年 月 日
注：经办人应将详细审核意见附上
工程质量保修款支付申请表
工程名称
竣工日期：
施工单位
合同编号：
一、返还质量保修金的合同依据
二、支付情况明细
序号
内容
施工单位
监理单位
成本管理部
1
工程调整后的结算金额（1=1.1+1.2）
1.1
工程调整前的结算金额
1.2
工程结算中调整工程造价
2
至上期累计应付工程款金额
3
至上期累计尚未返还的质量保修金额（3=1.1-2）
发包人项目部经办人：
发包人项目部总经理（签字盖章）： 年 月 日
注：经办人应将详细审核意见附上
本表一式3份：项目管理部、监理公司、施工单位各一份.2本期审批的质量保修金额
5
至本期累计应付工程款（5=2+4.2）
6
至本期累计应付工程款占调整前的结算金额的比例（%）（6=5/1.1）
7
本期扣除有关款项
承包人：
监理人：
项目经理（签字盖章）： 年 月 日
总监理工程师（签字盖章）： 年 月 日
注：经办人应将详细审核意见附上
工程质量保修款支付申请表
工程名称
竣工日期：
施工单位
合同编号：
一、返还质量保修金的合同依据
二、支付情况明细
序号
内容
施工单位
监理单位
成本管理部
1
工程调整后的结算金额（1=1.1+1.2）
1.1
工程调整前的结算金额
1.2
工程结算中调整工程造价
2
至上期累计应付工程款金额
3
至上期累计尚未返还的质量保修金额（3=1.1-2）