住院诊疗质量管理与持续改进实施方案

住院诊疗质量管理与持续改进实施方案
住院诊疗质量管理与持续改进实施方案
为了贯彻医院医疗质量管理委员会的质量管理实施方案，并结合本科室实际情况，我们特制定了以下的住院诊疗质量管理与持续改进实施方案：
一、成立“科室质控小组”，由科主任、护士长、质控医生、质控护士等人员组成。

二、质控小组负责本科室的质量管理工作，科主任是第一责任人。

三、本科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目，如需开展新技术，应事先申报医院并获得批准。

四、认真执行各项医疗制度，尤其是医疗核心制度，如病历书写制度、查房制度、医嘱制度、会议制度、病历讨论制度、交接班制度、合理用药、合理检查、输血管理制度等。

五、诊治流程及要求：
1.新进病人，值班医生或经管医生应及时接诊，询问病史，进行体格检查，开展必要的辅助检查等。

八小时内必须完成首次病程记录，作出初步诊断，制定出治疗方案。

24小时内必
须完成入院记录。

2.认真执行三级医生查房制度，对于诊断不准确、疗效不
佳的病人，要及时组织讨论、会诊，并及时告知患方用意并要求患者签字。

3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录，上级医生要认真及
时督促，检查下级医生的医疗文书。

质控医生、质控护士要认真审核住院病历，并及时归档上级档案室。

4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作，并作出登记备查。

六、加强医患交流，及时化解矛盾，防范医疗纠纷。

七、对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。

八、每月或不定期召开科室质控会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施。

医疗质量安全与绩效奖惩挂钩，以更好地保证医疗质量安全，让病人放心、满意。

医疗质量安全监测指标详见医院质量管理实施方案。