中学交通安全调查问卷模板

尊敬的师生家长：
为了更好地了解我校学生的交通安全状况，提高学生们的交通安全意识，我校特组织此次交通安全调查。

您的宝贵意见将对学校交通安全工作的改进起到重要指导作用。

本问卷采取匿名方式，请您根据实际情况认真填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别：
（1）男
（2）女
2. 您所在的年级：
（1）七年级
（2）八年级
（3）九年级
3. 您的居住地距离学校大约：
（1）1公里以内
（2）1-3公里
（3）3-5公里
（4）5公里以上
二、交通安全意识
4. 您是否了解交通安全知识？
（1）非常了解
（2）比较了解
（3）一般
（4）不太了解
（5）完全不了解
5. 您是否关注交通安全宣传？
（1）非常关注
（2）比较关注
（3）一般
（4）不太关注
（5）完全不关注
6. 您认为学校在交通安全教育方面做得如何？（1）非常好
（2）比较好
（3）一般
（4）不太好
（5）非常不好
三、交通安全行为
7. 您在上下学途中主要乘坐哪种交通工具？（1）步行
（2）自行车
（3）电动车
（4）公交车
（5）私家车
（6）摩托车
（7）其他
8. 您在上下学途中是否会遵守交通规则？（1）始终遵守
（2）基本遵守
（3）偶尔违反
（4）经常违反
（5）完全违反
9. 您在过马路时是否会走人行横道？
（1）始终走人行横道
（2）基本走人行横道
（3）偶尔走人行横道
（4）从不走人行横道
10. 您在骑自行车或电动车时是否会佩戴安全头盔？（1）始终佩戴
（2）基本佩戴
（3）偶尔佩戴
（4）从不佩戴
四、交通安全问题
11. 您认为目前学校周边交通存在哪些安全隐患？（1）道路狭窄
（2）交通设施不完善
（3）行人、车辆乱穿马路
（4）车辆超速行驶
（5）其他（请说明）
12. 您是否遇到过交通事故？
（1）是
（2）否
13. 如果您遇到过交通事故，事故原因是什么？（1）行人违规穿越马路
（2）车辆违规行驶
（3）其他（请说明）
五、建议与意见
14. 您认为学校应如何加强交通安全教育？
（1）定期开展交通安全知识讲座
（2）加强交通安全宣传
（3）开展交通安全实践活动
（4）加强与家长的沟通
（5）其他（请说明）
15. 您对学校交通安全工作还有什么建议或意见？感谢您参与本次调查！祝您生活愉快，出行平安！。