中国中学生足球队赴德国培训选拔报名表

中国中学生足球队赴德国培训选拔报名表
编号: 填表日期：年月日
个人情况姓名性别
照
片出生年月籍贯
民族政治面貌
文化程度
所在学校学籍登记号
身体形态身高胸围腰围肺活量
体重肩宽臂展
视
力
左右
身体素质30米
跑
立定
跳远
原地
摸高
综合
素质
服饰鞋号运动服号
个
人
简
历
训练
比赛
经历
以及
奖惩
情况
球员注册情况是否已在足协注册□是□否足球协会名称注册学校或俱乐部名称
家长
或监
护人
意见
家长
或监
护人
情况
与本人关系姓名通讯地址联系电话
上学
期末
考试
成绩
语文数学外语
个人声明谨此声明，本人自愿参加选拔。

以上各项信息完全属实，没有虚假成份。

（签字）
年月日
体育老师或足球
教练意见签字：盖章：联系电话：
年月日
学
校
鉴
定
签字：盖章：联系电话：
年月日
备注：
1、报名表原件直接邮寄北京市朝阳区安立路56号九台2000三号楼2607 邮编：100012
收件人：范瑞波
2、测试费在提交报名表时按上述地址和收件人汇出，并将汇款凭证同报名表一并寄出。

3、报名截止时间为2004年3月30日。

4、经审查，不合格的报名者将被退回测试费。

但已确定参加检测者，测试费将不予退回。

5、此表可复印。

6、咨询电话：（010）84802668，84802669 传真：（010）84802677。