血管瘤和血管畸形介入硬化治疗的效果观察

血管瘤和血管畸形介入硬化治疗的效果观察
陈冬，唐新华，王世知，朱仙花
南昌大学第二附属医院血管外科（南昌３３０００６）
【摘要】　目的　观察血管瘤和血管畸形介入硬化治疗的疗效及不良反应。

方法　回顾６例行介入硬化治疗的病例，术前行ＭＲＩ检查明确瘤体大小范围等，术中经皮穿刺瘤体，ＤＳＡ造影显示其分布形态、引流血管等情况，然后在透视下缓慢注入聚桂醇泡沫，直至硬化剂充满瘤腔、瘤体肿胀不能注入，术后１个月根据病灶缩小、症状缓解情况决定是否继续治疗，１～３次治疗后消退较明显者复查ＭＲＩ，完成全疗程者随访３个月，评估疗效。

结果　６例患者均完成全程治疗，注射１～３次，并经随访３个月，其中疗效Ⅰ级者０例，Ⅱ级者１例，Ⅲ级者２例，Ⅳ级者３例，１例术后出现咳嗽不适，经吸氧、平卧休息后好转。

结论　血管瘤和血管畸形的介入硬化治疗安全有效。

【关键词】　血管瘤；血管畸形；硬化治疗
血管瘤和血管畸形是一组小儿常见的脉管性疾病，新生儿发病率２％～１０％，多发生在头颈部。

根据生物学分类，将具有血管内皮增殖和消退行为的归为血管瘤，而不具增殖和消退倾向的病变归为血管畸形［１］。

血管畸形包括毛细血管畸形、淋巴管畸形、静脉畸形、动静脉畸形、动静脉瘘和混合畸形［２］。

临床上对其治疗方法较多，但尚无十分完美的方法。

回顾我院２０１４年７月至２０１５年７月采用数字减影血管造影（ＤＳＡ）引导下经皮硬化治疗的６例不同类型的体表血管瘤及血管畸形患者，分析其疗效及不良反应。

１　资料与方法
１．１　一般资料　本组６例中男３例，女３例，年龄２～３８岁。

发生部位：左锁骨上１例，左背部１例，右髂腰部１例，右大腿２例，右膝关节上１例。

６例患者均依据病史、临床表现、ＭＲＩ和术中穿刺回抽液性质明确诊断。

其中淋巴管瘤１例，血管瘤３例，静脉畸形２例。

左背部１例为血管瘤，有血管瘤手术切除史，硬化术前左背部肿胀、疼痛，伴左上肢麻木不适。

１．２　方法　硬化剂采用陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇注射液（规格１０ｍＬ∶１００ｍｇ，批号：２００８０４４５），造影剂采用碘伏醇。

在ＤＳＡ手术台上，术区常规消毒、铺巾，静脉输液针直接穿刺瘤腔，缓慢拔针，见血液或淋巴液流出后，透视下注入造影剂行瘤腔造影，明确瘤体形态、有无引流静脉等，采用手工、双注射器和三通阀制备技术（Ｔｅｓｓａｒｉｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）制备泡沫硬化剂，三通阀连接装有２ｍＬ聚桂醇＋２ｍＬ碘伏醇的１０ｍＬ注射器和装有６ｍＬ空气的２０ｍＬ注射器各一支，快速交换推注注射器内的药液与空气混合约２０次，在完成１０次后将三通阀尽量关小，再推注１０次，
ＤＳＡ引导下沿穿刺针缓慢注入泡沫硬化剂，直至瘤腔变苍白肿胀为止。

若注射过程中引流静脉显影，可压迫引流静脉行硬化注射治疗［３－４］。

首次硬化注射治疗后１个月复查，视瘤体情况决定是否行进一步治疗，１～３次治疗后消退较明显者复查ＭＲＩ，术后随访３个月，综合评估疗效。

１．３　疗效评判标准及观察指标　所有患者均随访３个月，根据磁共振或术中造影评估疗效，并记录不良反应及对症处理。

采用Ａｃｈａｕｅｒ等［５］的评判标准进行疗效评价。

Ⅰ级（差）：瘤体缩小≤２５％；Ⅱ级（中）：瘤体缩小２６％～５０％；Ⅲ级（好）：瘤体缩小５１％～７５％；Ⅳ级（优）：瘤体缩小７６％～１００％。

２　结果
本组６例患者介入硬化治疗１～３次，注入聚桂醇剂量６～１５ｍＬ，均取得较满意的效果，其中Ⅰ级者０例，Ⅱ级者１例，Ⅲ级者２例，Ⅳ级者３例，左锁骨上静脉畸形患者术后出现咳嗽不适，经吸氧、平卧休息后好转；左背部血管瘤患者总共行２次硬化治疗，第１次术后背部疼痛、肿胀及左上肢麻木感消失。

６例患者术后均出现一过性局部肿胀、发热、结形成，无特殊处理均在２～４周内消失，未出现皮肤破溃、过敏、心梗、神经损伤等并发症。

完成完整疗程后３个月随访疗效如初。

见图１～６。

３　讨论
血管瘤和血管畸形是一组小儿常见的脉管性疾病，多在出生时或出生后出现，血管瘤在１岁内快速增长，１～５岁不同程度消退，血管畸形随机体生长同等比例的生长，在激素水平变化如青春期、妊娠时可刺激瘤体迅速生长，病灶快速增长可导致周围组织破坏，出血、感染、影响容貌，严重者可危及生命。

由于其发病率高，病变部位特殊，影响患者的外貌和生活质量，所以其治疗是一个不可忽视的社会和临床问题。

血管瘤和血管畸形的治疗目前主要有随访观察、药物、激光、介入和外科手术治疗。

由于其病灶快速增长可破坏周围组织，影响外貌和生活质量，原则上应给予积极的治疗；对大多数病灶，手术治疗无法根治，且存在术中出血、创伤大、术后复发、瘢痕明显等缺点；激光治疗组织穿透性差、疗效有限，且存在术后色素改变及瘢痕形成等问题；普萘洛尔已逐渐成为血管瘤药物治疗的一线药物，但其主要用于增生期（１岁内）血管瘤治疗，且对血管畸形无效［５－６］，所以其应用有一定局限性。

　Ａ：ＭＲＩ提示左锁骨上窝约２．８ｃｍ×３．２ｃｍ大小静脉团块；Ｂ：第一次手术造影（注入聚桂醇６ｍＬ）；Ｃ：第二次手术造影，提示瘤体明显缩小（注入聚桂醇２ｍＬ）；Ｄ：第二次手术压迫引流血管行硬化注射治疗
图１　左锁骨上静脉畸形治疗前后对比（疗效Ⅳ
级）
　Ａ：ＭＲＩ提示左背部约８畅８ｃｍ×３ｃｍ大小血管瘤；Ｂ：２次治疗后ＭＲＩ提示瘤体基本消失（注入聚桂醇７＋４ｍＬ）
图２　左背部血管瘤治疗前后ＭＲＩ对比（疗效Ⅳ
级）
Ａ：治疗前大体表现；Ｂ：３次治疗后大体表现（注入聚桂醇３＋３＋４ｍＬ）
图３　右髂腰部静脉畸形治疗前后大体对比（疗效Ⅲ级）
血管瘤和血管畸形的介入治疗是在ＤＳＡ监测下进行的治疗，适用于大部分血管瘤和血管畸形病变，相对于传统手术切除，介入治疗既能使瘤体缩小，又能保持正常外观；相对于传统直视下注射硬化剂
，介入治疗
　Ａ：右大腿血管瘤ＭＲＩ冠状面表现；Ｂ：ＭＲＩ横断面表现；Ｃ：术中造影，注入聚桂醇约６
ｍＬ；Ｄ：术后４周ＭＲＩ冠状面表现；Ｅ：术后４周ＭＲＩ横
断面表现
图４　右大腿血管瘤１次治疗前后ＭＲＩ对比（疗效Ⅳ级）
在硬化剂中加入了造影剂，术中可在ＤＳＡ引导下进行硬化治疗，如有引流静脉显影，也可在ＤＳＡ引导下压迫引流静脉，从而能有效把握硬化剂的流向，确保疗效并减小不良反应的发生。

故是较理想的治疗方法。

Ａ：ＭＲＩ提示右膝上血管瘤；Ｂ：术中造影；Ｃ：二次治疗（注入聚桂醇７＋８ｍＬ）后ＭＲＩ提示瘤体缩小
图５　右大腿血管瘤治疗前后ＭＲＩ对比（疗效Ⅲ
级）
　Ａ：ＭＲＩ提示右大腿淋巴管瘤；Ｂ：术中造影（穿刺回流出淋巴液诊断为淋巴管畸形）；Ｃ：３次治疗（注入聚桂醇４＋４＋４ｍＬ）后ＭＲＩ提示瘤体缩小
图６　右大腿淋巴管畸形治疗前后ＭＲＩ对比（疗效Ⅱ级）
聚桂醇又名聚多卡醇或乙氧硬化醇，是一种比较温和的醇类药物，静脉注射后可损伤血管内皮细胞、促进血栓形成、阻塞血管，并产生无菌性炎症反应，促使结缔组织增生、纤维化，使病变萎缩、消退，聚桂醇制作的泡沫硬化剂增大了聚桂醇与血管内皮的接触面积，
延长了接触时间，减少了用量却提高了疗效［４－８］。

聚桂醇的安全性已得到公认，美国ＦＤＡ于２０１０年３月批
准聚桂醇上市［９］。

本组６例患者介入硬化治疗疗效满意，１例术后出现咳嗽不适，经吸氧、平卧休息后好转。

１例患者术前患处肿胀、疼痛，伴左上肢麻木，术后上述症状消失。

介入硬化治疗有以下优点：（１）微创；（２）可重复性；（３）硬化剂中加入了造影剂，在ＤＳＡ引导下可监测硬化剂流向，确保硬化剂注入瘤体，增强疗效并减小不良反应。

综上所述，血管瘤和血管畸形的介入硬化治疗疗效安全有效，但本文临床样本数量较少，还有待在以后的工作中不断积累、并做好进一步随访。

参考文献
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（收稿日期：２０１５－１１－１７　编辑：林培德）。