医院感染目标性监测计划

医院感染目标性监测计划
一、监测背景
医院感染是当前医疗领域面临的一个重要问题，它不仅会影响患者
的治疗效果和康复进程，还可能导致医疗费用的增加，甚至危及患者
的生命安全。

为了有效地预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障患者的安全，我们制定了本医院感染目标性监测计划。

二、监测目的
1、了解医院感染的发病情况和流行趋势，为制定预防和控制措施
提供依据。

2、发现医院感染管理工作中的薄弱环节，及时采取干预措施，降
低医院感染的发生率。

3、评价医院感染预防和控制措施的效果，不断完善感染防控体系。

4、促进医务人员对医院感染防控工作的重视，提高感染防控意识
和技能。

三、监测内容
1、医院感染发病率监测
对住院患者进行医院感染发病率的监测，包括不同科室、不同疾病、不同年龄组患者的感染发生率。

统计医院感染的部位分布，如呼吸系统、泌尿系统、手术切口等。

2、医院感染病原体监测
对医院感染患者的病原体进行检测和鉴定，了解病原体的种类、耐药情况及变迁趋势。

重点监测多重耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β内酰胺酶细菌等）的感染情况。

3、医院感染危险因素监测
监测患者的基础疾病、侵入性操作（如导尿、插管、手术等）、抗菌药物使用情况等可能导致医院感染的危险因素。

分析危险因素与医院感染发生之间的关系，为制定针对性的防控措施提供依据。

4、医院环境和医疗器械卫生学监测
定期对医院的环境（如病房空气、物体表面、医务人员手等）进行卫生学监测，确保环境清洁卫生。

对医疗器械（如消毒后的内镜、灭菌后的手术器械等）进行消毒灭菌效果监测，保证医疗器械的安全使用。

四、监测方法
1、主动监测
医务人员在日常诊疗工作中，对患者进行主动观察和询问，及时发现医院感染病例。

感染控制专职人员定期到病房进行巡视，查阅病历，与医务人员沟通，收集医院感染相关信息。

2、被动监测
临床科室医生按照医院感染诊断标准，及时上报医院感染病例。

检验科、微生物室在检测出病原体后，及时向感染控制科反馈相关信息。

3、实验室检测
采集患者的血液、尿液、痰液、分泌物等标本，进行病原体的培养、鉴定和药敏试验。

运用分子生物学技术，对病原体进行基因分型和同源性分析，追踪感染源和传播途径。

4、环境卫生学监测
按照相关标准和规范，采集环境样本（如空气、物体表面、医务人员手等），进行细菌培养和菌落计数。

对医疗器械进行采样检测，如内镜的内腔冲洗液、手术器械的表面擦拭液等，检测消毒灭菌效果。

五、监测时间和频率
1、医院感染发病率监测
每月对全院住院患者进行一次医院感染发病率的统计和分析。

2、医院感染病原体监测
对每例医院感染患者的病原体进行检测，每周汇总分析病原体的种类和耐药情况。

3、医院感染危险因素监测
每月对住院患者的危险因素进行一次统计和分析。

4、医院环境和医疗器械卫生学监测
病房空气、物体表面、医务人员手等环境卫生学监测，每季度进行一次。

医疗器械消毒灭菌效果监测，根据器械的使用频率和风险程度，定期进行抽样检测。

六、数据收集和分析
1、数据收集
感染控制科负责收集医院感染监测的相关数据，包括临床科室上报的病例、实验室检测结果、环境卫生学监测数据等。

建立医院感染监测数据库，确保数据的完整性和准确性。

2、数据分析
运用统计学方法，对收集的数据进行分析，计算医院感染发病率、病原体构成比、耐药率等指标。

绘制图表，如折线图、柱状图等，直观展示医院感染的变化趋势和特点。

对监测数据进行多因素分析，探讨医院感染的危险因素和相互关系。

七、反馈和干预
1、定期反馈
每月向医院感染管理委员会、临床科室和相关部门反馈医院感染监测结果。

以书面报告和会议形式进行反馈，内容包括医院感染的发病情况、病原体分布、危险因素分析及防控建议等。

2、针对性干预
根据监测结果，针对存在的问题和薄弱环节，制定并实施相应的干预措施。

如加强医务人员的培训、优化诊疗流程、规范抗菌药物使用、加强环境清洁消毒等。

3、效果评价
对干预措施的效果进行跟踪评价，观察医院感染发生率、病原体耐药情况等指标的变化。

八、质量控制
1、培训与教育
定期对参与医院感染监测的医务人员进行培训，提高其对医院感染诊断标准、监测方法和防控措施的认识和掌握程度。

2、标准操作程序
制定详细的医院感染监测标准操作程序（SOP），明确监测的流程、方法、数据收集和分析要求等，确保监测工作的规范化和标准化。

3、数据审核
感染控制科对收集的数据进行审核，确保数据的真实性、准确性和完整性。

对可疑数据进行核实和补充调查。

4、定期评估
定期对医院感染监测工作进行评估，总结经验教训，不断完善监测方案和工作流程。

九、组织与实施
1、成立医院感染目标性监测工作小组
由感染控制科主任担任组长，成员包括感染控制专职人员、临床科室感染管理小组组长、检验科和微生物室负责人等。

明确工作小组各成员的职责和分工。

2、部门协作
感染控制科负责监测方案的制定、数据收集和分析、反馈与干预等工作。

临床科室负责医院感染病例的诊断和上报，配合感染控制科进行监测工作。

检验科和微生物室负责病原体的检测和鉴定，及时向感染控制科提供检测结果。

总务科负责医院环境的清洁消毒和医疗废物的管理。

3、资源保障
医院为医院感染目标性监测工作提供必要的人力、物力和财力支持，配备相应的检测设备和试剂，保证监测工作的顺利开展。

十、结语
通过实施本医院感染目标性监测计划，我们将能够及时掌握医院感
染的发生情况和流行趋势，采取有效的预防和控制措施，降低医院感
染的发生率，保障患者的安全和医疗质量。

同时，我们将不断总结经验，持续改进监测工作，为医院的感染防控工作提供有力的支持和保障。