医院科室医院感染管理制度

一、目的
为加强医院科室医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障医疗质量和患者安全，特制定本制度。

二、适用范围
本制度适用于医院所有科室，包括临床科室、医技科室、行政科室等。

三、组织架构
1. 成立医院科室医院感染管理委员会，负责科室医院感染管理工作的组织、协调和监督。

2. 设立医院感染管理科，负责科室医院感染管理工作的具体实施。

3. 各科室设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染管理工作的具体实施。

四、职责
1. 医院感染管理委员会职责：
（1）组织制定本科室医院感染管理制度和措施；
（2）监督本科室医院感染管理工作的落实；
（3）定期召开会议，分析本科室医院感染管理工作情况，提出改进措施；
（4）负责本科室医院感染管理工作的培训和考核。

2. 医院感染管理科职责：
（1）负责本科室医院感染管理制度的制定、修订和发布；
（2）负责本科室医院感染管理工作的组织实施和监督；
（3）负责本科室医院感染管理工作的培训和考核；
（4）负责本科室医院感染管理资料的收集、整理和归档。

3. 医院感染管理小组职责：
（1）负责本科室医院感染管理制度的贯彻执行；
（2）负责本科室医院感染管理工作的具体实施；
（3）负责本科室医院感染管理资料的收集、整理和归档；
（4）负责本科室医院感染管理工作的培训和考核。

五、管理制度
1. 医院感染监测制度：
（1）建立医院感染监测网，以住院患者和工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；
（2）定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率控制在10%以内；
（3）分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在10%以内。

2. 医院感染预防与控制制度：
（1）严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房等重点科室的感染防控；
（2）加强医务人员培训，提高医务人员对医院感染的认识和防控能力；
（3）规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作规程。

3. 医院感染报告制度：
（1）建立健全医院感染病例报告制度，确保病例报告的及时、准确、完整；
（2）对医院感染病例进行及时、准确的报告，对疑似医院感染病例进行调查和处理。

六、考核与奖惩
1. 定期对医院科室医院感染管理工作进行考核，考核内容包括制度执行、监测数据、感染病例报告等；
2. 对考核优秀的科室和个人给予表彰和奖励；对考核不合格的科室和个人进行通报批评，并责令整改。

七、附则
本制度由医院感染管理委员会负责解释，自发布之日起施行。