18F—FDGPET／CT在儿童非霍奇金淋巴瘤分期、疗效评估的应用

18F—FDGPET／CT在儿童非霍奇金淋巴瘤分期、疗效评估的应用
目的：探讨18-氟化脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像（18F-FDG PET/CT）在儿童非霍奇金淋巴瘤分期、疗效评估中的意义。

方法：回顾性分析了30例儿童非霍奇金淋巴瘤在初诊、随诊过程中所行PET/CT检查结果，并与同期所行CT检查结果对比、分析。

结果：23例初诊儿童NHL患者，化疗前共评估了368个解剖部位，PET/CT比CT能更灵敏的检验NHL受累部位，两者对于受累部位的发现具有统计学意义（P=0.008）。

12例儿童NHL患者分别在化疗中期、化疗后行了15次PET/CT-CT检查，分析PET/CT检查结果与临床的一致系数大于CT的一致系数（PET/CT：κ=0.815>CT：κ=0.242）结论：PET/CT检查可以提高儿童非霍奇金淋巴瘤临床分期、疗效评估的准确性。

标签：18-氟化脱氧葡萄糖；正电子发射计算机断层显像；儿童；非霍奇金淋巴瘤
淋巴瘤占儿童恶性肿瘤的10%～15%，排名第三，可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。

其中NHL约占60%，发病高峰为5～9岁，依据细胞来源将其分为三种基本类型：B细胞、T细胞和NK/T细胞NHL，表现为弥漫性高度恶性可占90%～95%，常侵及结外，早期远处转移至骨髓和中枢神经系统[1]。

NHL具有不同病理组织类型、肿瘤生物学特性及差异巨大的临床表现，做出准确的诊断、精准的分期是制定个体化分层次治疗方案和判断预后的基础。

18-氟化脱氧葡萄糖（18F-FDG）正电子发射计算机断层显像（PET/CT）是一种功能性分子显像技术，可发现肿瘤早于结构改变的细胞代谢变化，并能鉴别之后残余病灶的性质，与常规影像学比较，对淋巴瘤的诊断、分期及疗效评估有较高的敏感性和特异性。

因为PET/CT的安全性和较高的费用等原因，目前关于儿童NHL患者行PET/CT检查的研究较少，我们回顾分析了30例儿童NHL患者在初诊时、化疗中、化疗后的PET/CT检查结果，并与同期的CT检查结果比较，探讨18F-FDG -PET/CT在儿童NHL分期、疗效评估中的意义。

1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年12月至2015年6月在浙江大学医学院附属儿童医院住院的NHL患者30例，男25例、女5例，平均年龄10.17岁，所有病例均经活检病理及免疫组化明确诊断及分型，经PET/CT、CT、超声及MR进一步明确分期。

按Ann Arbor临床分期I期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期12例，Ⅳ期10例。

1.2 方法
1.2.1 18F-FDG-PET/CT显像18F-FDG注射前患者禁食6h以上，血糖控制在8mmol/L以下，静脉注射18F-FDG显像剂5.92Mbq/Kg，注射18F-FDG后1h 行PET/CT检查，3D方式采集，一般6～7床位。

1.2.2 结果判断由2名核医学医师对PET/CT图像进行对比分析。

根据计算机软件确定异常FDG 摄取病灶的位置、大小、分布及形态学特征，并计算FDG 标准摄取值（SUV）。

初诊患者以SUVmax大于2.5为阳性，化疗后患者只要有反射式浓聚则为阳性。

目测除正常生理浓聚部位以外，发射性摄取浓聚的部位为肿瘤病灶。

1.2.3 PET/CT、CT对比分析每个患者在PET/CT检查1周内行CT检查，对比分析常见淋巴瘤病灶的16个解剖部位，分别为6个部位的淋巴结（颈部、锁骨上、腋窝、纵膈、腹腔、腹股沟）和10个结外部位（肺、胸膜、骨/骨髓、胃、肝、脾、肾、胰腺、肠壁、后腹膜）。

1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件。

用McNemar卡方检验分析PET/CT和CT扫描结果的差异。

用分层卡方检验分析两种方法与临床的吻合情况。

P≤0.05差异有统计学意义。

2 结果
2.1 23例初诊NHL儿童患者PET/CT和CT扫描结果分析
23例初诊儿童NHL患者，化疗前共评估了368个解剖部位，详见表1。

PET/CT和CT均提示阳性的病灶部位共47个，其中结内病灶34个，结外病灶13个，为总数的12.77%；PET/CT和CT均提示阴性的病灶部位共264个，其中结内病灶74个，结外病灶190个，占71.74%；二者结果不一致的病灶部位共57个，占15.29%，其中PET/CT阳性CT阴性的39个，占10.59%，而PET/CT阴性CT阳性的18个，占4.89%。

经McNemar卡方检验，PET/CT比CT能更灵敏的检验NHL受累部位，两者对于受累部位的发现具有统计学意义（P=0.008），但在结内、结外病变分别统计时，两者结果无统计学意义（结内：P=0.099，结外：P=0.052）。

3 讨论
NHL是一类具有很强异质性的临床常见恶性肿瘤，同时也是一种经过积极、适宜的治疗后可能高度治愈的肿瘤[2]。

NHL精确的临床分期至关重要，是制定个体化分层治疗方案的基础，尤其对于儿童患者，治疗过度会增大发生远期不良反应的风险，适宜的治疗方案尤其重要。

在对NHL分期的明确性上，越来越多的研究证明PET/CT扫描比CT的更敏感，例如有研究分析了NHL患者在初诊时行PET/CT检查，其中有四分之一的患者改变了临床分期[3]。

我们回顾分析了23例初诊NHL的儿童患者，对于初诊受累部位的诊断，PET/CT明显优于CT扫描，说明对于儿童NHL患者的临床分期，PET/CT检查具有重要意义。

30%～60%的淋巴瘤手术后残留肿块，而大约40%的NHL患者放化疗后仍有残留肿块，但残留肿块不一定是肿瘤病变[4] 。

PET/CT 对于鉴别残余肿块的性质拥有较高的特异性，我们对12例NHL化疗后患者共行了15次PET/CT，共发现4次高代谢患者，其中3次经病理证实为阳性，其假阳性率为8.33%，远低于CT扫描的假阳性率，从而避免了患者接受不必要的手术或化放疗等治疗，提高了患者的生活质量。

NHL具有很大可能的治愈性，其治疗后的随访也非常重要，尽量做到早期发现复发，早期进行治疗。

虽然现在的NCCN并没有推荐PET/CT用于NHL的随访，但是目前也有研究指出在对NHL患者2、3年的随访中，PET/CT对疾病复发的检出敏感性为95%，而CT为79%[5]。

PET/CT检查中，患儿不可避免受到射线的照射。

与成人比较，儿童处于生长发育的旺盛时期，对射线的照射更加敏感，并且可能会造成远期损害更大。

我们在对30例患儿的观察中，发现PET/CT的耐受性良好，并没发现相关临床表现或肝肾功能损害。

总之，PET/CT在儿童NHL的分期、疗效评估中比CT具有更高的敏感性和特异性，但我们也发现PET/CT的不足之处，例如化疗对PET的结果影响较大，更因为PET/CT的辐射性及其高费用等原因，PET/CT并不如CT等常规检查更容易实施。

因此在临床工作中，应严格控制儿童患者PET/CT检查的适应证，可与常规影响学检查相结合，以提高病变检查的阳性率和准确性。

参考文献
[1] 石志祥.恶性淋巴瘤[M].北京：人民卫生出版社，2003，532-545.
[2] 朱艳，陈跃.18F-FDG PET/CT在小儿淋巴瘤治疗中的应用进展[J].山东医药，2012，52（19）：87-89.
[3] 华逢春，任树华，等.18F-FDG PET/CT在非霍奇金淋巴瘤疗效评价中的应用价值[J].上海医学影像，2009，18（4）：273-276.
[4] Zinzani PL.Lymphoma：diagnosis，staging，natural history，and treatment strategies.Semin Oncol，2005，32：S410.
[5] 郭宁，李啸阳，等.18F-FDG PET/CT对侵袭性非霍奇金淋巴瘤患者生存期的预测价值[J].中华血液学杂志，2013，34（8）：722-724.。