利拉鲁肽联合二甲双胍在2_型糖尿病并发冠心病临床治疗中的应用优势

利拉鲁肽联合二甲双胍在2型糖尿病并发冠心病临床治疗中的应用优势
蔡俊岭
菏泽市定陶区中医医院内科，山东菏泽274100
[摘要]目的通过给予2型糖尿病并发冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者利拉鲁肽联合二甲双胍治疗方式，探讨联合用药的临床效果及优势。

方法选取2021年1月—2022年12月菏泽市定陶区中医医院收治的60例糖尿病并发冠心病患者作为研究对象，采用信封法进行分组，每组30例，在规范使用冠心病药物同时对照组实施单一二甲双胍治疗，观察组实施利拉鲁肽联合二甲双胍治疗，对比疗效。

结果相较于对照组，治疗后观察组各时间节点血糖水平、心功能指标水平、药物不良反应发生率以及生活质量评分均有显著优势，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论给予糖尿病并发冠心病患者利拉鲁肽联合二甲双胍治疗方案，能够显著改善血糖水平以及心功能；同时用药期间未发生药物相关不良反应，且生活质量较治疗前有显著提升。

[关键词] 2型糖尿病；冠心病；利拉鲁肽；二甲双胍
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）06（b）-0081-04 Advantages of Liraglutide Combined with Metformin in the Clinical Treat⁃ment of Type 2 Diabetes Mellitus Complicated by Coronary Artery Disease CAI Junling
Department of Internal Medicine, Dingtao District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Heze, Shandong Prov‐ince, 274100 China
[Abstract] Objective To explore the clinical effects and advantages of combined medication by giving type 2 diabetes complicated with coronary heart is coronary Atherosclerosis heart disease (coronary heart disease for short) patients Li‐raglutide combined with Metformin as a treatment modality. Methods From January 2021 to December 2022, 60 pa‐tients with diabetes complicated with coronary heart disease who were admitted to Dingtao District Hospital of Tradi‐tional Chinese Medicine in Heze City were selected as the research objects. They were divided into groups by enve‐lope method, with 30 patients in each group. The control group was treated with single Metformin while the standard‐ized use of coronary heart disease drugs. The observation group was treated with Liraglutide combined with Metformin, and the efficacy was compared. Results Compared to the control group, the patients in the observation group had sig‐nificant advantages in blood glucose levels, cardiac function index levels, incidence of adverse drug reactions, and quality of life scores at all time points after treatment, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Liraglutide combined with Metformin in diabetes patients with coronary heart disease can significantly improve blood glucose levels and cardiac function; During the medication period, there were no drug-related adverse reactions and the quality of life was significantly improved compared to before treatment.
[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Coronary artery disease; Liraglutide; Metformin
近年来，随着人们生活方式的转变以及老龄人口数量的增加，糖尿病合并冠心病患者数量剧增[1]。

冠心病属于糖尿病常见并发症之一[2]。

糖尿病合并冠心病后对患者心脏造成损害较为突出，同时还会
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.12.081
[作者简介]蔡俊岭（1971-），男，本科，副主任医师，研究方向为糖尿病。

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加重心脏缺血，需要给予科学有效的治疗。

主要原因是患者长时间处于血糖水平较高状态，血管内膜会受到损害，若损坏部位于冠状动脉血管内皮，此时血中血脂以及其他成分会通过破损血管内皮进入血管壁内，进而形成斑块并引起冠心病。

这类患者最常见的症状为活动、体力劳动或情绪激动后出现心前区闷痛、出汗等[3-4]。

当下，在针对糖尿病以及冠心病尚无特效治疗方法的情况下，临床大多采取积极控制血糖和治疗心肌缺血的方式来缓解疾病症状，提升患者生活质量[5-6]。

基于此，本研究通过给予2021年1月—2022年12月菏泽市定陶区中医医院收治的60例糖尿病并发冠心病患者中的30例拉鲁肽联合二甲双胍治疗，探讨该方式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院收治的60例糖尿病并发冠心病患者作为研究对象，采用信封法分为观察组与对照组，每组30例。

见表1。

本研究经过本院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法
两组均遵医嘱使用阿司匹林、美托洛尔、阿托伐他汀等药物进行治疗。

在给予所有患者科学评估与诊断后，为对照组患者制订单一服用二甲双胍治疗方案，具体方法：盐酸二甲双胍片（国药准字H20023370；规格：0.5 g），口服起始剂量为0.5 g，2次/d，或0.85 g/d，随餐服用。

后续根据血糖控制情况，可每周增加0.5 g，
随后逐步增加至2 g/d，分次随餐服用。

用药过程中，明确告知患者可能会出现恶心、呕吐、胃胀以及其他腹部不适等症状，告知患者若出现上述症状，需到正规医院就诊，切勿擅自停药或减少药物服用剂量。

观察组诊疗期间为患者制订利拉鲁肽皮下注射联合二甲双胍口服治疗方案，其中二甲双胍服用
方法与对照组一致，利拉鲁肽应用方法：利拉鲁肽注射液（国药准字J20160037；规格：3 mL∶18 mg），具体用量为0.6 mg/d，用药1周后评估疾病控制程度，结合患者情况将药物剂量调整至1.2 mg，后期随着应用时间的延长，随之上调药物使用剂量，但最大使用剂量不可超过1.8 mg。

注射该药物期间，二甲双胍服用剂量不变。

药物使用期间，患者可能会出现胃肠道不良反应，此时告知其若症状严重需立即就医，但不可擅自停药或更改药量。

1.3 观察指标
①对比两组血糖水平。

治疗期间收集两组患者空腹状态、餐后1 h、餐后2 h血糖水平[5]。

②对比两组心功能。

以左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）、B型尿钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）以及6 min步行试验结果为依据评估患者心功能改善情况，各项指标水平越高提示心功能恢复效果越理想[6]。

③对比两组并发症发生率。

以恶心/呕吐、食欲不振、排便次数增多为依据判定患者药物相关不良反应发生情况。

④对比两组生活质量评分。

治疗前后进行评
价，评价工具为生活质量评分定量表（Quality of Life Scale 36, SF-36），单个项目评分均为0~100分，
分值越高，表示生活质量受疾病影响越小。

1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（xˉ±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者各时间节点血糖水平对比
与对照组比较，治疗后观察组各时间节点血糖水平较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者心功能指标水平对比
与对照组比较，治疗后观察组各项心功能指标水平更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者并发症发生率对比
与对照组比较，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表1　两组患者一般资料对比
组别
观察组对照组t/χ2值P值例数
30
30
性别（例）
男
19
20
0.073
0.787
女
11
10
年龄（岁）
45~79
46~78
1.732
0.089
平均年龄［（xˉ±s），岁］
61.03±2.46
62.08±2.23
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2.4 两组患者生活质量评分对比
与对照组比较，治疗后观察组生活质量各维度
评分更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论
我国是糖尿病高发国家之一，其患者多以2
型糖尿病为主，1型糖尿病以及其他类型糖尿病
比较少见[7-9]。

近年来，我国糖尿病的患病率依然处于持续上升状态，且发病年龄逐渐呈现年轻化。

2型糖尿病的危害极大，会导致患者出现比较严重的急性并发症，若不能及时救治，还会危及生
命[10]。

糖尿病患者尽早接受正规、有效的治疗是控制疾病进展的主要途径。

目前，在尚无特效治疗方法的前提下，临床通常会结合患者疾病情况制订药物治疗方案，促使血糖水平能够控制在正常范围内，进而改善疾病症状[11]。

利拉鲁肽与二甲双胍均属于临床常用治疗2型糖尿病的药物，其中利拉鲁肽属于人胰高糖素样肽-1类似物，其主要作用机制是当血浆中葡萄糖水平升高时，利拉鲁肽能够进一步增加细胞内环磷腺苷，进而促使胰岛素释放来达到降低血糖的作用[12]。

该药物在使用过程中，如果遇到血糖浓度降低时，胰岛素分泌也会随之减少。

因此，该药物使用过程中，能够进一步规避低血糖事件的发生，在保证患者用药安全方面可发挥显著的作用。

而二甲双胍的作用机制，主要是通过减少肝脏葡萄糖的合成以及肠道葡萄糖的吸收，进一步达到控制血浆中血糖浓度升高的作用。

另外，该药物应用过程中，还能够帮助患者充分利用内源性胰岛素，来降低空腹血糖，同时抑制餐后血糖升高[13]。

本研究通过给予观察组患者利拉鲁肽皮下注射联合二甲双胍口服治疗方案，结果显示，观察组患者各时间节点血糖水平、心功能指标水平、药物不良反应发生率以及生活质量评分均有显著优势（P<0.05）。

分析原因发现，2型糖尿病合并冠心病患者中，大多数冠心病的发生与糖尿病有直接关系。

另外，两种疾病还呈现出互相影响的关系。

在临床治疗中，通过使用利拉鲁肽与二甲双胍联合治疗，患者各时间节点血糖水平得到较好的控制，进而降低糖尿病对于患者心脏功能的影响，心功能也因此而得到较大的改善。

另外，在药物治疗期间，结合患者实际
表4　两组患者并发症发生率对比
组别
观察组对照组
χ2值P值例数
30
30
恶心/呕吐
（n）
3
食欲不振
（n）
3
排便次数增多
（n）
并发症发生率
（%）
20.00
4.630
0.031
表2　两组患者各时间节点血糖水平对比［(xˉ±s)，mmol/L］
组别
观察组（n=30）对照组（n=30）t值
P值
空腹血糖
治疗前
11.04±2.57
11.32±2.75
0.407
0.685
治疗后
7.02±1.91
8.13±1.31
2.625
0.011
餐后1 h血糖
治疗前
12.61±2.43
12.49±2.51
0.188
0.851
治疗后
7.36±1.63
8.71±1.82
3.026
0.004
餐后2 h血糖
治疗前
11.59±2.03
11.15±2.36
0.774
0.442
治疗后
7.02±2.91
8.83±2.31
2.668
0.010
表3　两组患者心功能指标水平对比(xˉ±s)
组别
观察组（n=30）对照组（n=30）t值
P值
LVEF（%）
治疗前
38.44±1.67
38.51±1.86
0.153
0.879
治疗后
45.76±5.57
41.84±5.89
2.649
0.010
BNP（ng/L）
治疗前
110.76±3.43
110.69±3.31
0.080
0.936
治疗后
96.59±3.76
99.07±3.15
2.769
0.008
6 min步行距离（m）
治疗前
440.97±50.51
440.72±50.86
0.019
0.985
治疗后
500.21±50.72
470.04±50.19
2.316
0.024
表5　两组患者生活质量评分对比［(xˉ±s)，分］
组别
观察组（n=30）对照组（n=30）t值
P值
生理职能
治疗前
75.37±3.24
75.29±3.31
0.095
0.925
治疗后
86.22±4.42
81.21±4.53
4.336
<0.001
心理职能
治疗前
70.39±4.45
71.02±4.88
0.522
0.603
治疗后
82.07±3.84
77.19±3.91
4.877
<0.001
活力
治疗前
71.53±2.49
71.56±2.03
0.051
0.959
治疗后
89.32±7.45
82.43±7.08
3.672
<0.001
总体健康
治疗前
76.75±3.46
76.80±3.52
0.056
0.956
治疗后
86.38±3.27
82.19±3.81
4.571
<0.001
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情况采取循序渐进的给药方式，可有效避免药物相关不良反应的发生，患者疾病得到较好的治疗后，生活质量随之提升。

综上所述，在2型糖尿病并发冠心病患者的临床治疗中，给予利拉鲁肽联合二甲双胍治疗方案，患者的血糖水平以及心功能可得到显著改善，同时用药期间药物相关不良反应发生率更低，生活质量较治疗前也有显著提升。

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（收稿日期：2023-03-22）
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