脑内血肿护理查房

健康教育
• 3.注意合理用药、保持良好的心态：病程中还会出现不同 程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这 是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好 转，头疼会逐渐消失，要学会分散注意力，高血压是本病 常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量， 防血压骤升骤降，加重病情。定期测量血压、复查病情 。 • 4.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强 翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位 ，防畸形。
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康复锻炼
• 其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，我 们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环 ，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、 指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患 侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采 用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。
健康教育
• 1. 注意休息 患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发 病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避 免各种不良情绪影响，绝对卧床休息2周，头部可轻轻向 左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进 行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须 在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发 生。 • 2.注意安全 患者会出现烦躁不安、躁动的症状，采取约 束带、床档等保护措施，这样可防止患者自行拔除输液管 、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍，我们理 解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立 即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气 垫床的病人，严防坠床。
p7清理呼吸道低效与肺部感染分泌物 多，稠及无力咳嗽有关
• I;1按需及时吸出分泌物，保持呼吸道通畅 • 2给予雾化，气道湿化，翻身拍背 • 3给予氧气吸入，密切观察呼吸，血氧情况，必要时使用 呼吸机辅助呼吸 • 4遵医嘱使用化痰药
p8潜在并发症，有皮肤完整性受损的 可能
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I护理措施： （1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。 （2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。 （3） 每日进行温水擦浴，禁用刺激性清洁物品； （4）在骶尾部褥疮周围涂赛弗瑞，并按摩皮肤，以改善 血液循环，促进愈合。 • （5） 保证足够的营养摄入，进高蛋白高维生素高热量的 食物，提高机体抵抗力。 • （6） 静脉输注刺激性药物时注意做静脉的保护。
健康教育
• 5.饮食指导：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆 制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免 交谈，防呛咳、窒息。
• 6.保持大便通：可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻 身，按摩腹部，减少便秘发生。可使用缓泄剂，诱导排便 。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。
From:
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入院后医嘱给予的治疗是： 1吸氧、心电监护； 2完善相关的常规检查；手术治疗 3给予脱水、降颅压、止血、抑酸护胃、营养神经、等对 症治疗；
护理问题
1 颅内压增高 2肺部感染 3发热 4有引流异常的可能 5营养失调 6腹泻 7清理呼吸道低效 8潜在并发症；皮肤完整性受损的可能 9潜在并发症；下肢静脉血栓 10自理能力缺陷 11知识缺乏
I;1给予高蛋白，高维生素，高热 量，易消化的饮食 2注意监测水，电解质情况，注意 及时纠正电解质水平 3嘱医嘱使用白蛋白，并注意监测 白蛋白水平 4给予肠内营养
p6腹泻，长期鼻饲，卧床有关
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I:1嘱医嘱使用止泻剂，及时清理大便，并给与肛周保护 2注意保暖，不要受凉 3鼻饲的食物要加热，不要给过冷过热的食物 4按摩腹部，增加肠蠕动 5必要时留标本化验
3月份护理查房
时间；
地点；
参加人员；
脑内血肿护理查房
病情介绍
• 患者：36床，---，女，78岁，住院号：201303966，文化程度 ：文盲，已婚 • 因“车祸致意识不清一天急诊”于2013年2月26号入院的，T: 36.5℃ P: 110次/分R: 17次/分 BP:154/84mmHg入院时神志中度 昏迷，瞳孔直径2.0mm对光反射迟钝，CT示：右侧颞叶脑挫伤 伴脑内血肿，右额颞硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。入院诊断 ：脑内血肿，肺部感染。 高血压病3级（极高危），有手术指 征，于2013年02月26号在急诊全麻下行开颅血肿清除术，术后 头置硬膜下引流管，气管插管。于2月28日气管切开术。心电 图示窦性心动过速.有左侧肢体偏瘫，查血有中度贫血，低蛋白 血症，低钾
P2肺部感染
• I1q2h翻身拍背，及时吸出 口鼻气切处分泌物 • 2给予雾化及气道湿化予 气切护理 • 3遵医嘱使用抗生素，及 时监测体温变化
P3发热与肺部感染有关
• I1q4h测体温，及时更换衣 物，保持床单位及身体皮 肤的清洁干燥。 • 2降低体温，使用物理降 温结和药物降温控制体温 • 3补充营养及水分，予高 蛋白，高维生素，高热量 的流质饮食 • 4加强基础护理，口腔护 理，气切护理，会阴护理 ，温水擦浴 • 0患者体温37-38
P4有引流异常的可能--与引流管放置 有关
I;1予妥善固定避免管道受压及扭曲 • 2观察引流的量·颜色·性质 • 3倾倒，更换时严格无菌操作 • 4病情观察，向家属及病人介绍引流管的作用及重要性， 注意保护 • 5必要时使用约束具，引流异常，及时汇报
p5营养失调，低于机体需要与摄入困 难，吸收障碍有关
p11知识缺乏与突然发病、缺乏疾病相 关知识有关
I;1.向病人讲解疾病的相关知识 • 2.多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法； • 3.让同病房的已康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病 的信心。
康复锻炼
• 急性期需卧床休息,待病情 稳定后进行康复锻炼。在康复 锻炼时主要针对患肢基本功能 的恢复。协助患者进行双腿站 立，然后过渡到患腿独立，最 后再进行行走锻炼。
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.P1颅内压增高：与颅内出血有关
• I ;1.抬高床头15-30°，以利于静脉回流；有效的降低 颅内压 • 2.充足给氧，可以改善脑缺氧（2-4L/min） • 3.控制液体摄入量，每日总输入量不超过2000ml，维 持尿量每日不少于600ml。 • 4.高热者应立即降温。
p9潜在并发症，下肢静脉血栓
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I;1抬高患肢 2给予低脂，高维生素，高热量的食物， 3患肢注意保暖也不可过热 4穿弹力袜，并适当的肢体活动 5嘱医嘱使用抗血栓形成的药物
p10自理能力缺陷
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I;1口腔护理bid，保持口腔清洁无异味 2温水擦浴bid，保持皮肤清洁干燥 3做好晨晚间护理 4做好会阴护理，特别是尿道口处的清洁 5及时满足各项所需