甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠32例临床分析

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠32例临床分析
目的探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效。

方法将我院2011年1月～2014年2月符合保守治疗条件的异位妊娠患者64例，按入院先后，随机分为观察组和对照组各32例。

观察组给予甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗，对照组仅给予甲氨蝶呤治疗。

观察两组患者的治疗效果。

结果观察组治疗成功率明显高于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组治疗后血β-HCG 均较治疗前显著降低，但观察组降低幅度大于对照组（P＜0.05）；两组患者的副反应发生率差异无显著性（P>0.05）。

结论甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠有较好的临床效果，副反应轻，值得临床推广。

标签：甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一[1]。

近年来，随着医疗技术进步和发展，对异位妊娠的早期诊断得到了大大提高，为很多流产或破裂前的异位妊娠进行药物保守治疗提供了有利条件，免除了手术创伤，保留了输卵管[2]。

2011年1月～2014年2月我院采用甲氨喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料2011年1月～2014年2月我院收治的确诊为异位妊娠且符合保守治疗条件的64例患者，年龄19～35岁，平均年龄27岁，停经时间35～51d，随机分为观察组和对照组各32例：两组患者年龄、停经天数、血β-HCG值、异位妊娠包块大小之间差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

见表1。

1.2药物保守治疗指征①生命体征平稳，无活动性内出血；②输卵管妊娠未发生破裂；③盆腔包块直径≤4cm；④血β-HCG0.05）。

3 讨论
异位妊娠绝大多数是输卵管妊娠，输卵管腔或其周围发生炎症导致了输卵管腔的阻塞，阻断了受精卵正常运动，使受精卵停留在输卵管内并着床发育，造成了输卵管破裂或流产，若治疗不及时甚至会危及患者生命[3]。

目前异位妊娠的治疗方法主要有手术治疗、介入治疗、药物保守治疗，其中手术治疗仍是首选的治疗方法。

有文献报道，药物保守治疗后输卵管的复通率和妊娠率均高于手术治疗，药物保守治疗避免了手术后可能发生的盆腔粘连、肠粘连等并发症，最大限度保留了患者的生育功能[4]。

甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，可抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，导致胚胎停止发育、坏死脱落最终吸收。

米非司酮是一种炔诺酮衍生物，具有强烈的抗孕激素活性，能和孕酮竞争与蜕膜的孕激素受体结合，阻断孕激素发挥作用，
使蜕膜萎缩坏死，绒毛组织变性，促使黄体溶解，从而使依赖于黄体发育的胚囊坏死，出现流产以达终止妊娠的目的[5]。

本研究结果表明，甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的治疗成功率明显高于单独应用甲氨蝶呤的对照组，且观察组治疗后的腹痛消失时间、阴道出血停止时间、血β-HCG值恢复正常时间、盆腔包块大小和住院时间都显著小于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过对两组患者不同治疗方式疗效的比较，认为甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠可使输卵管完整性得以保持，最大限度增加了患者的生育功能，减少了手术所导致的创伤，其治疗有效率高，且不会增加不良反应，值得在临床上推广应用。

参考文献：
[1]谢幸，苟文丽，主编.妇产科学[M]. 第8版.北京：人民卫生出版社，2013：51-56.
[2]丰有吉，沈铿，主编.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011：70-75.
[3]PaPaciaroni M，Bogousslavsky J. Statins and stroke prevention [J]. Expert Rev Cardiovasc Ther，2011，7（10）：1231-1243.
[4]张永凤，褚桂芬，杨雪娇，等.不同的MTX治疗方案对保守治疗异位妊娠的疗效分析[J].中国妇幼保健，2008，23（36）：5172-5173.
[5]曹泽毅，主编.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：2843-2853.。