临床技术操作规程(纤维结肠镜检查)

临床技术操作规程（纤维结肠镜检查）
【适应证与禁忌证】
1．适应证：①原因不明的慢性腹泻，疑有炎症性肠病、慢性结肠炎等。

②原因不明的下消化道出血。

便血或反复持续大便隐血试验阳性，经上消化道内镜检查未发现可解释的病变。

③腹部肿块原因待查，不能排除来自结肠的肿块。

④钡灌肠发现病变不能确诊者。

⑤经钡灌肠检查阴性，但不能解释结肠症状者。

⑧结肠息肉性质待定。

⑦纤维结肠治疗内镜，包括息肉电切、电凝或激光治疗等。

⑧结肠手术后复查。

⑤大肠癌普查。

2．禁忌证：①各种严重结肠急性炎病，包括严重的活动性结肠炎。

②严重心、肺功能不全，不能耐受检查者。

腹腔及盆腔术后有广泛粘连者需慎重使用。

③疑有肠穿孔或急性腹膜炎者。

④严重原发性高血压、冠心病及精神病。

⑤妊娠及月经：妊娠期纤维结肠镜检查可致流产和早产。

【操作准备】
1．一般准备：
(1)询问病史，做腹部梭查，阅读相关临床资料。

(2)术前向病人做好解释和说明，消除病人的紧张情绪。

必要时签署手术同意书。

(3)电切息肉术前应做血常规、血型及出、凝血时间检查。

2．病人准备：
(1)饮食准备：检查前l～3天吃流质或半流质饮食，当天早餐禁食。

(2)导泻：是清洁肠道最常用的方法，可单独运用，也可结合灌肠方法。

常用导泻方法有：①净肠冲剂法：大黄15g，芒硝15g．甘草10g。

术前1天下午泡水500mL，分2次口服，服后2小时开始腹泻，腹泻3～5次后肠道清洁率达97％。

此法无须严格饮食准备，方法易行，无须煎煮，饮水量小，易于接受，对大肠粘膜不产生化学刺激作用。

②口服电解质液洗肠法：氯化钠6.14g，碳酸氢钠2.94g．氯化钾0.75g，溶于1000mL温开水配成口服液。

检查前2～3小时开始口服，每4～5分钟饮250mL，1小时内饮完3000～3500mL。

③口服甘露醇法：检查前2小时饮20％甘露醇250mI。

，稍停后再饮10％葡萄糖盐水500rnL(亦可用白糖50g、食盐5g加温开水500mL配成)。

甘露醇被肠道内细菌分解可产生高浓度的氢和甲烷，当达到可燃浓度时如进行高频电切术，可引起爆炸。

因此，高频电凝电切治疗前禁用此法。

@导泻剂：蓖麻油30mL、番泻叶4.5g泡水500mL或4.15mol／L(50％)硫酸镁30～
40mL，任选一种，于检查前晚服1次，必要时检查前清洁灌肠2次。

⑤中药：大承气汤。

(3)术前用药：对焦虑不安的病人，可给予地西泮5～10mg
肌内注射。

高度肠痉挛或过多肠蠕动时，给予阿托品.5mg肌内注射。

【操作步骤】
1．病人体位：病人常取左侧卧位，臂部与肛门尽量靠近检查台边缘，大腿与背弯成90度插镜困难时通常至脾曲后改成仰卧位。

过脾曲或过肝曲困难时，可改成右侧卧位或膝胸卧位。

通常以左侧卧位、仰卧位最多用。

2．将内镜涂以润滑剂后从肛门缓慢插入，循腔进镜，采用变换角度、退镜找腔、适当注气、变换体位及钩拉等方法进镜，插至回盲部，然后退镜观察。

3．观察粘膜色泽、光滑度，有无溃疡、糜烂、出血-血管纹理、管腔大小，有无狭窄、憩室或肿块等。

【操作须知】
1．判断结肠镜插入部位：
肠腔内标志：①直肠粘膜呈淡红色，粘膜皱襞3～5条，粘膜下血管纹理较模糊。

直肠和乙状结肠交界处肠管可能发现弯曲。

②乙状结肠粘膜呈橙黄色，肠腔呈圆形，粘膜下血管纹理清晰。

乙状结肠和降结肠交界处可出现肠腔弯曲。

③降结肠脾曲处粘膜可见圆形发蓝的粘膜，粘膜下可见血管网，脾曲可见盲袋，进人横结肠处可为一个门状皱襞，肠腔弯曲。

④横结肠粘膜呈灰色，粘膜皱襞大而规则，呈三角形。

血管纹理清晰，部分病例横结肠
中部下垂到骨盆呈V形的锐角。

⑤结肠肝曲粘膜呈灰蓝色，肝曲呈盲袋状，可见凹面向后的弧形皱襞，粘膜下血管呈淡红色，肝曲有好几处弯曲。

⑥升结肠粘膜呈橘红色，直端肠腔较大。

有典型的皱襞和直而短的斜行皱襞，回盲瓣和阑尾开口为定位标志。

2．腹壁透光和结肠解剖位置的关系：
腹壁透光和解剖位置的关系
部位腹壁透光
直肠（-）
乙状结肠左下腹为主，不固定
乙状结肠、降结肠移行部左髂窝部，固定
降结肠（-）
脾曲左季肋部，固定
横结肠上下腹部为主，不固定
肝曲右季肋区，固定
升结肠（-）
盲肠右下腹，固定
3．活体组织检查：
(1)准备工作：①术前了解有无出血性疾病，必要时测定出、凝血时间。

⑦将活检钳浸于75％乙醇中消毒，并检查活检钳性能，开启、闭合是否自如。

③活体组织检查前准备好固定液，一般是10％甲醛溶液。

④剪长条形小滤纸片备用。

(2)不同病变的取材方法：①弥散性病变可分散钳取数块。

②凹陷性病变在边缘部取材。

③隆起病变在顶部或基底部取材为佳。

④粘膜下肿物应深压钳瓣，或采用2次活体组织检查的方法。

(3)注意事项：①有出血倾向或疑为血管病变者，除高度怀
疑诊断者应避免活体组织检查，如要进行，应做好止血准备。

②常退镜时进行，但对于一些细小病变，估计退镜时难以再次发现，应在进镜时。

③粘膜凹陷性病变，先抽气使肠管收缩增厚以保安全。

④活体组织检查时局部持续出血，应局部喷洒0.1%去甲肾上腺素或凝血酶、血凝酶(立止血)溶液，亦可用高频电凝器止血。

⑤疑有出血或穿孔者必须留院观察。

4．术后处理：对有下列情况者应做适当处理。

(1)活体组织检查多处，渗血较多，为防止出血应肌内注射或口服止血药，并观察1～2小时后方可回家。

(2)腹胀、腹痛剧烈或术后便血。

应立即进行相应检查，如腹平片检查等．排除肠穿孔，并禁食、补液留观。

(3)术后肠内积气较多、一时不能排出者，2～3小时内少活动。

活体组织检查及电凝术后病人1～2天内应进流质或半流质饮食。

(4)术中发现炎症严重者，应给予抗生素口服。

5．并发症：①肠壁穿孔。

②出血。

③心血管并发症。

④腹绞痛。

⑤中毒性巨结肠。

⑥透壁电灼伤综合征。