中医治疗妊娠合并心脏病妙方

中医治疗妊娠合并心脏病妙方
妊娠合并心脏病为严重的妊娠合并症。

因妊娠与分娩给予心脏额外负担，可导致心功能进一步减退，甚至引起严重的后果，故是仅次于产后出血的导致孕产妇死亡的主要原因之一。

本病多属中医妊娠“心悸”、“怔忡”等病症的范畴，多因素体虚弱，加之妊娠之后，血聚以养胎，故气血益虚，导致脏腑功能损伤，水饮留滞，瘀血内阻而发病。

一、正常孕、产期对循环、呼吸功能的影响
1．妊娠期：孕期总循环血量逐渐增加，至32～34周达高峰，比未妊娠时增加30%～45%。

尤其妊娠晚期，每次心搏量加大，心率加快，心脏负担加重，而子宫增大，膈肌上升，心脏向左向上移位，右心室压力增加，大血管屈曲等原因，导致机械性增加心脏负担。

同时孕期的耗氧量在16～40周间增加15%。

2．分娩期：第一产程时，子宫每次收缩均使回心血量及心排出血量增加，同时，使右心房压力增高，使原来加重负担的左心室更进一步加重。

第二产程时，除子宫收缩外，腹肌与骨骼肌都参加活动，使周围阻力更加增加，加之产妇屏
气用力，肺循环压力增高，同时腹压加大，使内脏回心血量增加。

所以，在此期心脏负担最重，易导致心衰发生。

第三产程，胎儿娩出后，腹压骤减，子宫迅速缩小，血液郁滞于内脏血管床，回心血量急减，产后胎盘排出，胎盘循环消失，排空的子宫收缩时，大量血液从子宫突然进入血循环中，使心脏负担加重，易导致心衰。

3．产褥期：产后24～48小时内，潴留组织内液体大部分回至血循环内，使血循环量再度增加，再次加重心脏负担。

一般4～6周内多余水分逐渐从肾脏排出后，才能恢复到非孕时水平。

因此，患心脏病孕妇最危险期为妊娠32～40周、分娩期以及产褥早期。

二、妊娠合并心脏病的诊断要点
1．病史：除现有病史外，孕前曾有心脏病病史、风湿热病史、心衰史、心脏手术史。

2．体征：心脏扩大，有粗糙响亮的Ⅱ级或Ⅱ级以上收缩期杂音，有舒张期或舒张前期杂音，伴有严重心律不齐，如心房颤动或扑动等。

3．X线检查：心界扩大（含心房或心室扩大）。

4．心电图：提示各种心律失常，ST-T段改变。

5．超声心动图检查：可提示心内结构及各瓣膜的异常。

6．心功能分级：
I级一般体力活动不引起不适。

Ⅱ级一般活动引起不适并稍感不能胜任。

Ⅲ级一般体力活动多受限制，轻微活动即感不适，或不能胜任，休息后好转，尚有代偿功能。

以往有心衰史，不管目前疾病有无症状，均属Ⅲ级。

Iv级不能胜任任何体力活动，患者的代偿功能失调。

7．早期心衰的表现：
(1)轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。

(2)休息时心率超过110次／分。

(3)休息时呼吸每分钟超过20次。

(4)夜间阵发性呼吸困难。

(5)肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

8．典型心力衰竭的表现：
(1)左心室衰竭：①劳动后呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咯白色泡沫样痰，严重者咯粉红色泡沫痰。

②呼吸次数增加；心率加快，初期肺内可闻及哮鸣音，后出现肺底湿性啰音，可逐渐发展为全肺大、中、小水泡音。

③青紫，有心脏病体征。

(2)右心室衰竭：①食欲不振，上腹部胀痛，恶心，尿少。

②颈静脉充盈，肝大，下肢水肿，有心脏病体征。

(3)全心衰竭：为(1)和(2)的表现混合存在。

(4)左心房衰竭：呼吸困难，急性肺水肿的表现与急性左心室衰竭相同。

三、中医治疗妊娠合并心脏病
1．辨证论治：
(1)阳虚水泛：
[证候]孕后心悸气喘，胸闷不舒，形寒肢冷，小便短少，下肢水肿，舌质淡，苔白滑，脉沉滑。

[治法]温阳制水，补肾安胎。

[方药]苓桂术甘汤加减：
白术10g、丹参10g、茯苓10g、杜仲10g、葶苈子10g、桑寄生10g、桂枝6g、附片6g、甘草6g。

(2)心肾阳虚：
[证候]孕后常觉心悸，面色苍白，汗出肢冷，口唇青紫，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细弱。

[治法]温通心肾，益气养胎。

[方药]参附汤合肾气丸加减：
黄芪30g、熟地15g、山药10g、山茱萸10g、泽泻10g、茯苓10g、丹皮10g、菟丝子10g、紫苏梗10g、红参6g、附子6g、肉桂3g、甘草3g。

(3)气阴两虚：
[证候]妊娠后心悸气喘，下肢水肿，心烦失眠，舌质偏红或紫黯，少津，脉细数或促。

[治法]益气养阴，滋肾固胎。

[方药]生脉散加味：
参须10g、丹参10g、白莲10g、茯苓12g、山茱萸10g、苎麻根10g、麦冬15g、炒枣仁10g、五味子6g、远志6g、甘草6g。

(4)阴阳两虚：
[证候]孕后觉胸闷心悸，难以平卧，下肢水肿，形寒肢冷，心烦热，喜凉饮，舌质红，少苔，脉细数。

[治法]温阳利水，益气养阴。

[方药]参附汤合生脉散加减：
丹参10g、菟丝子10g、川断10g、红参6g、附片6g、麦冬15g、五味子3g、甘草6g、枸杞10g。

(5)心血瘀阻：
[证候]孕期心悸、气短、心胸憋闷或刺痛，疼痛常牵引肩背内臂，时发时止，口唇青紫，舌质紫暗，脉细涩或结代。

[治法]祛瘀通络，佐以安胎
[方药]栝楼薤白桂枝汤加减：
当归10g、赤芍10g、生地10g、桑寄生10g、川芎6g、菟丝子10g、杜仲10g、桂枝10g、栝楼实10g、薤白6g、枳实6g、桔梗6g、甘草3g。

2．中成药治疗：归脾丸：6g/次，3次／日，口服。