小儿乳蛾(急性扁桃体炎)中医临床路径及入院标准2020版

小儿乳蛾（急性扁桃体炎）
入院标准：
1.患儿起病急，临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39.0℃以上）、呕吐、头疼、腹痛等不适；
2.查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

路径说明：本路径适用于西医诊断为急性扁桃体炎的住院患儿。

一、小儿乳蛾（急性扁桃体炎）临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为小儿乳蛾（TCD 2019版：A10.04.29）。

西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10 编码：J03.900）。

（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：
参照2018年全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材的《中医儿科学》（主编：马融；出版社:中国中医药出版社）、《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、2016年全国中医药行业高等教育十三五规划教材的《中医耳鼻咽喉科学》第十版（主编：刘蓬；出版社：中国中医药出版社）制定。

具体如下：
①病史：常有过度劳倦、外感、过时辛辣炙煿史；
②症状：起病急，咽痛，吞咽困难，痛连耳窍。

全身可伴有发热、头痛、纳差、乏力、便秘、周身不适等。

小儿可用高热、抽搐、呕吐、昏睡等症状。

（2）西医诊断：
参照2015年《诸福棠实用儿科学》第8版（名誉主编:胡亚美；江载芳等执行主编；出版社：人民卫生出版社）、2018年国家卫生健康委员会“十三五”规划教材的《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版（主编：孙虹、张罗；出版社：人民卫生出版社）制定。

具体如下：
①由病毒感染所致者，有时可见扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，同时软腭和咽后壁可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点，但黏膜表面光滑；
②由链球菌引起者，发病时全身症状较多，有高热、畏寒、呕吐、头疼、腹痛等，咽痛或轻或重，吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫性红肿，舌红苔厚，颌下淋巴结肿大、压痛。

2.证候诊断
参照国家小儿乳蛾中医临床诊疗指南。

风热犯咽证：发热，恶风，咽喉疼痛逐渐加重，吞咽不利，单侧或双侧喉核赤肿，咽痒不适，鼻塞流涕，头痛身痛，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数，指纹紫滞见于风关。

（三）治疗方案的选择
参照2015年《诸福棠实用儿科学》第8版（名誉主编:胡亚美；江载芳等执行主编；出版社：人民卫生出版社）、2018年国家卫生健康委员会“十三五”规划教材的《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版（主编：孙虹、张罗；出版社：人民卫生出版社）制定及儿童急性扁桃体炎诊疗临床实践指南（2016年制定）。

1．诊断明确，第一诊断为小儿乳蛾（急性扁桃体炎）。

2. 患儿适合，同意接受本路径治疗。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合小儿乳蛾（急性扁桃体炎）。

2.当患儿合并热型惊厥、急性喉炎、支气管炎或支气管肺炎等影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入本路径。

3.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症，舌脉、舌苔指纹特点。

注意证候的动态变化。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查的项目：
（1）血常规、尿常规、粪便常规；
（2）C-反应蛋白；
（3）急诊全套2；
（4）降钙素原；
（5）咽拭子涂片；
（6）呼吸道病原体谱检测；
（7）常规心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择肺炎支原体血清学试验、补体C3、抗“O”、血培养、胸部正位片，心脏彩超等。

（七）治疗方案的选择。

1.中药汤剂或中药颗粒剂：
风热犯咽证：以疏风清热，消肿散结为主，可选银翘散加减。

2.特色疗法
（1）穴位贴敷；（2）中药药浴；（3）中药药膳；（4）小儿推拿。

3.西医治疗原则
（1）控制感染：病毒感染者，采取抗病毒疗法；细菌感染者则可用β-内酰胺类、如系支原体感染予以大环内酯类抗生素。

（2）对症治疗：高热时，可口服退热药。

4.健康指导
（1）进行康复指导，注意口腔卫生，积极防治龋齿；积极防治感冒。

（2）饮食宜清淡，忌辛辣、坚硬刺激食品。

及时彻底治愈本病，防止病情迁延或并发他症。

（八）出院标准。

1.发热消失，咽痛、吞咽困难等症状消失或明显改善。

2.扁桃体充血减轻或明显改善或消失。

3.血常规等恢复正常。

（九）有无变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用；
2.治疗过程中出现或伴有热性惊厥、急性喉炎、支气管炎、支气管肺炎及重症感染等急性并发症者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径；
3.治疗过程中发生药物不良反应，退出本路径。

（十）标准住院日。

标准住院日为≤5天。

（十一）标准费用：3200～3500元。

二、小儿乳蛾（急性扁桃体炎）临床路径表单
适用对象：第一诊断为小儿乳蛾（TCD 2019版：A10.04.29）和急性扁桃体炎（ICD-10：J03.900）。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。