准分子激光预照射对自体表皮移植治疗节段型白癜风的疗效影响

准分子激光预照射对自体表皮移植治疗节段型白癜风的疗效影响
目的观察308nm准分子激光预照射对节段型白癜风自体表皮移植疗效的影响。

方法将75例稳定期节段型白癜风患者随机分为两组，治疗组给予白斑部位308nm准分子激光照射10次后行自体表皮移植治疗；对照组：单独给予自体表皮移植治疗。

3个月后进行临床疗效观察。

结果治疗组有效率为94.74%，对照组为83.78%，两组间疗效比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论308nm准分子激光预照射可明显提高稳定期节段型白癜风自体表皮移植的疗效。

标签：白癜风；节段型；自体表皮移植
白癜风是一种常见的局部色素脱失性疾病，易诊难治，因有碍美观，造成患者较大的心理负担影响其生活质量。

2012年5月～2013年10月，我科采用于自体表皮移植前给予308nm准分子激光照射治疗稳定期节段型白癜风患者，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料75例患者均来自我院门诊，其中男34例，女41例；年龄12～55岁，平均36岁；病程6个月～13年，平均4.3年；随机选取38例患者为治疗组，给予患者白斑部位10次308nm准分子激光照射后行自体表皮移植治疗。

另外37例患者为对照组，单独给予自体表皮移植治疗。

各组患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

入选标准：①符合白癜风的诊断标准[1]，且处于稳定期者；②近1个月内未接受过系统或局部治疗；③愿意接受治疗并同意对皮损拍照，签署知情同意书。

排除标准：①年龄55岁；②治疗部位并发有白癜风以外其他皮肤病及感染者；③妊娠期和哺乳期妇女；④有严重肝、肾及其他系统性疾病者；⑤皮损有自发复色现象；⑥瘢痕体质者。

1.2方法
1.2.1治疗仪器①BY-II型皮肤分离仪（山东神思医疗设备公司）。

②Xtrac 颠峰准分子激光系统（美国PhotoMedex公司），工作物质为氯化氙气体，产生激光波长为308nm。

方形光斑面积为2 cm×2 cm。

1.2.2治疗方法治疗组在自体表皮移植白斑部位先给予308nm准分子激光照射，2次/w，治疗10次。

首次治疗后能量调整按以下原则：治疗后若红斑持续时间24～48h，维持原有剂量进行下一次治疗；红斑持续时间<24h，则治疗能量较前次提高10%～15%；红斑持续时间48～60h，治疗能量需降低10%～15%，红斑持续时间60～72h或出现水疱、灼痛等症状，治疗需延期至红斑、水疱或症状基本消退，并在下次治疗时降低50～100mJ/cm2。

308nm准分子激光照射结束后进行自体表皮移植。

常规消毒后，将负压吸疱装置分别置于患者腹部正常皮肤及白斑部位进行发疱。

设定治疗仪温度40～43℃，压力50～55kPa，1～1.5h后产生水疱，取下负压吸疱装置。

用虹膜剪将供皮区水疱沿基底部剪下反置于油纱
上，去除疱壁下的纤维蛋白待植，将待植的表皮平铺于受皮区，覆盖油纱布加压包扎，7～10d后去除包扎。

对照组单独给予自体表皮移植，方法同上。

1.3疗效判定标准[1] 3个月后判定临床疗效。

痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；好转：白斑部分消退或缩小<原皮损的50%；无效：白斑无色素再生或范围扩大。

有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.3统计学处理数据采用SPSSl3.0统计软件进行统计，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1临床疗效治疗组痊愈率为81.58%，对照组痊愈率为70.27%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组有效率为94.74%，对照组有效率为8
3.78%，x2=5.36，两组差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组疗效明显优于对照组。

2.2不良反应治疗组患者在308nm准分子激光照射后出现轻微的不良反应表现为瘙痒、刺痛、水疱等，症状均在2w左右自行消失。

供皮区愈合后出现不同程度的色素沉着，大部分可逐渐恢复。

3讨论
自体表皮移植主要是根据自体表皮不发生排斥反应的原理，通过局部负压吸引发疱法使表皮在基底膜的透明带分离，分离后的表皮基底层细胞无损伤，且疱壁含有活力的黑素细胞，将其移植到色素脱失部位，成活后黑素细胞逐渐发挥功能产生黑素，由于该方法疗程短、见效快、治愈率高、愈后不留瘢痕等优点，已被临床广泛应用治疗稳定期白癜风[2]，尤其是对于其他治疗方法都欠佳的节段型白癜风患者。

但临床上仍有部分患者移植的皮片存在复色率低的现象，排除技术、继发感染等人为因素外，考虑可能与白斑部位微循环失衡有关，使黑素细胞在生成、增殖、迁移的过程中受到障碍。

308nm准分子激光治疗白癜风疗效已得到国内外的认可，尤其适用于稳定期寻常型白癜风患者。

有研究表明其治疗机制是诱导白癜风皮损中浸润的病理性T 淋巴细胞凋亡，以及促进角质形成细胞释放干细胞生长因子、成纤维细胞生长因子、集落细胞生长因子等细胞因子有关，有利于黑素细胞的增殖、迁移。

我们在稳定期节段型白癜风患者自体表皮移植术前给予308nm准分子激光照射，通过308nm准分子激光刺激白斑部位残存的黑素细胞及周围的黑素细胞，使其增殖、迁移，同时通过对细胞因子的影响创造有利于黑素细胞生长的微环境，促进白斑部位复色。

治疗结果对照后，治疗组在移植3个月后有效率为94.74%，明显高于对照组。

结果显示308nm准分子激光预照射对自体表皮移植治疗节段型白癜风可促進白斑部位皮损恢复，提高疗效，增强患者治疗信心。

参考文献：
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440.
[2]郝慧霞，莎娜.白癜风患者自体表皮移植临床疗效观察及影响因素分析[J].皮肤病与性病，2011，33（4）：209-210.。