翻身、约束法评分标准
三甲医院护理常规操作《约束法》
2..密切观察约束部位的皮肤状况。
3.保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或治疗结束后，应及时解除约束。需较长时间约束者，每2小时松解约束带1次并活动肢体，并协助患者翻身、局部皮肤护理及全关节运动。
4.准确记录并交接班，包括约束的原因、时间、约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤情况，解除约束时间等。
12分
肩部约束法（5分）
1.暴露患者双肩（2分），将患者双侧腋下垫棉垫（2分）。2.将保护带置于双肩下（2分），双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头（4分）。3.整理床单位及用物并做好记录（2分）。
12分
全身约束法（5分）
1.将大单折成自患儿肩部至踝部的长度（2分）。2.将患儿放于中间（1分），用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿手足至对侧（2分），自患儿腋窝下掖于身下（2分），再将大单的另一侧包裹手臂及身体后（2分），紧掖于靠护士一侧身下（2分）。3.整理床单位及用物并做好记录（2分）。
约束法
目的及适应证
（10分）
操作程序（90分）
考
评
得
分
注意
事项
操作流程（30分）
流程要点（60分）
1.目的：①对自伤、可能伤及他人的患者以限制其身体或肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。
②防止患儿过度活动，以利于诊疗和护理操作顺利进行或者防止损伤肢体。
2.适应症：高热、谵妄、燥动、昏迷等自伤或可能伤及他人的患者或患儿。
5.严格掌握约束带应用的适应症。
准备（4பைடு நூலகம்）
自身准备
（2分）
用物准备
（2分）
1.操作者自身仪表、意识、技术、知识的综合准备（2分）。2.用物准备：准备合适的约束带（宽绷带、棉垫、肩部约束带、膝部约束带或尼龙搭扣约束带）（2分）。
轴线翻身技术技术操作考核评分标准
轴线翻身技术操作评分标准
规定操作时间：10分钟(准备阶段不计时)
得分：
项目
内容
分值
得分
准备
20分
1.护士自身：衣1、鞋1、口罩1,胸牌1,洗手1
5
2.用物：软枕头二个2,视病情备沙袋数个2,洗手液1
5
3.核对医嘱2
2
4.评估：病情2、配合能力2、伤口情况2、管路情况2
8
实施
60分
1.携带用物至床旁，核对床号1、姓名1、腕带1,与患者沟通交流2
3
一人喊口号1,叁人同时将病人缓慢移至护士近侧床旁2,然后将患者头、颈随躯干一起缓慢移动转
向对侧2,角度不超过60°2
7
4.两人操作(无颈椎骨折):甲乙两人站于同一侧床缘1,甲双手分别置于病人肩、腰部1,乙双手
分别置于患者腰、臀部1,两人同时将患平移至护士近侧2,然后使病人缓慢移动转向对侧2
7
5.检查背部皮肤1,必要时进行背部护理(口述)1,
注：“标准"中“准备阶段”分值在实施过程进行评分
评委签名：日期：年月日
2
6.将一软枕垫于患者背部支持身体1,一软枕垫于患者两膝之间1,双腿自然屈曲1
3
检查并安置患者肢体处于功能位2,颈椎骨折者，保持头部牵引2,垫好枕头1,
5
7.使患者安全舒适1,盖好被子，被子尾部不置于床垫下1,拉起护栏1,装好床头1,床归原位固定
1,床旁桌、椅归原位1
6
8.操作后查对病人床号1姓名1,指导患者1
2.移开床旁桌椅1,拉起对侧护栏1,三人或两人同时推床使床头至墙面30～40cm1,取下床头1,松
开被尾1
5
3.叁人操作(颈椎骨折):甲站在床头1,用双手固定患者头部和颈部，沿纵轴向上弱加牵引2乙协
护理技术操作规范-轴线翻身法(附考核评分标准)
技术三十二轴线翻身法
（一）目的
1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
2.预防脊椎再损伤及关节脱位。
3.预防压疮，增加患者舒适感。
（二）评估和观察要点
1.了解患者病情、意识状态及配合能力。
2.观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。
（三）操作要点
1.核对患者，帮助患者移去枕头，松开被尾。
2.三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。
3.患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。
患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。
4.将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。
（四）患者指导
告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。
（五）注意事项
1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，
加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。
翻身角度不可超过60°，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌（机）
麻痹而死亡。
3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。
4.准确记录翻身时间。
（32）轴线翻身法考核评分标准（100分）。
轴线翻身考核评分标准
轴线翻身考核评分标准(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--轴线翻身技术评价标准轴线翻身技术用物准备：治疗车全套，软枕2个、沙袋两个、备用毛巾核对：1、医嘱、病历、诊断、治疗2、患者姓名、性别、年龄、住院号评估：1、患者病情、意识2、有无进行手术和用引流管，有无骨折、牵引和固定，有无脊椎损伤/疾病/手术3、活动能力、生活自理能力、理解合作能力4、年龄、性别、体重5、心理状态及需求告知：1、翻身目的、方法2、并发症及注意事项3、配合操作的方法目的：1、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
2、保持脊椎平直，预防脊椎再损伤及关节脱位。
3、预防压疮，增加患者舒适感。
注意事项：1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊椎的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。
翻身角度不宜超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2、患者有颈椎损伤时，应有一名护士固定头部，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
3、有牵引的患者翻身时注意保持牵引的有效性，不能放松牵引。
4、为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换再翻身。
5、颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。
6、石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当的位置，防止受压。
7、翻身时注意为患者保暖并防止坠床。
8、准确记录翻身时间，根据病情及局部受压情况确定翻身间隔时间。
实施要点：1）核对、解释，取得配合。
2）移去患者枕头，松开被尾，拉好一侧床档。
3）操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。
4) 患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。
约束法操作评分标准
项目
操作流程及评分标准
分值
扣分及原因
准
备
质
量
5
分
1
衣帽整齐，规范洗手，戴口罩。（少一项扣1分，一项不符合要求扣1分）
3
2
用物准备：肢体约束带4个、速干手消源自剂。（少一种扣1分）2操
作
流
程
质
量
75
分
1
携用物至患者床旁，核对患者的床号、姓名、性别及腕带信息，向患者或家属说明操作目的、方法及配合要点。（一项不符合要求扣1分）
4
12
洗手，记录。（少一项扣1分）
3
终
末
质
量
20
分
1
关心患者，注意保护患者的隐私。（做不到不得分）
5
2
操作规范、熟练、节力。（做不到不得分）
5
3
患者卧位舒适，安全。（做不到不得分）
5
4
约束带松紧适宜、无血液循环不良、无皮肤破损、骨折等意外发生。（做不到不得分）
5
5
7
将肢体约束带绕一圈，稍拉紧，使之不松脱。（一项不符合要求扣2分）
5
8
将保护带系于床边，并保持肢体功能位。（不符合要求不得分）
5
9
同法约束其他肢体。（一项不符合要求扣5分）
20
10
检查使用约束的效果，局部皮肤颜色、温度，约束肢体末梢循环情况。（少一项扣1分）
5
11
整理床单位，向患者或家属交待注意事项。（一项未做扣2分）
5
2
评估患者病情、意识状态、约束部位皮肤色泽、温度及完整性。（一项未评估扣2分）
8
3
暴露患者一侧腕部，用肢体约束带海绵部分包裹。（方法不正确不得分）
卧床病人翻身法操作考核评分标准
6、一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕垫于患者两膝之间，双腿自然屈曲，检查并安置患者肢体，关节处于功能位置，垫好枕头，使患者安全舒适。
7、整理床铺，被尾不压至床垫下，拉起床栏。
8、再次核对患者床号、姓名，询问患者感受。
9.整理用物，洗手。
10、记录翻身时间，患者背部皮肤情况及患者反应并交班。
6、为手术后患者翻身时，应先检查敷料是否脱落，如脱落或分泌物浸湿敷料，应先换药再行翻身；颅脑手术后，头部翻转不可剧烈，以防引起脑疝，应卧于健侧或平卧；颈椎或颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引；石膏固定和伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。
2
1
2
1
2
2
操作质量10%
1、仪表端庄，态度和蔼。
2、关心体贴患者，动作轻稳。
3、操作程序正确，操作熟练。
3
3
4
8
3
3
18
5
9
3
3
3
8
注意事项10%
1、协助患者翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。
2、移动体位后，须用软枕垫好，以维持舒适位置。
3、根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间，做好交班
4、翻身时注意为患者保暖并防止坠床
5、若患者身上置有多种导管，翻身时应先将导管安置妥当，翻身后检查各导管是否扭曲、受压，注意保持导管通畅，防止管道脱落。
福鼎市医院卧床病人翻身法操作考核评分标准
项目
具体内容
分值
得分
目的
10%
1.帮助卧床患者变化卧位，使其舒适、安全。
2.减轻患者局部组织受压，防止压疮发生。
3.减少并发症，如坠积性肺炎等。
轴线翻身法 技术评价标准(护理操作评分标准)
评价内容
分值
技术实施要点
评分等级
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
1、操作前评估
（10分）
5
了解患者病情、意识状态及配合能力
5
4
3
2
1
5
观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况
5
4
3
2
1
2、操作步骤
（70分）
10
核对患者，帮助患者移去枕头，松开背尾
10
8
6
4
2
15
三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁
10
8
6
4
2
5
整理好病人床单位
5
4
3
2
1
3、指导患者
（10分）
10
告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合
10
8
6
4
2
4、提问（1～2个问题）
（10分）
5
5
4
3
2
1
5
5
4
3
2
1
5、总分
注释：评分等级:“Ⅰ级”表示操作熟练、规范，无缺项；“Ⅱ级”表示操作熟练、规范，有1~2处缺项；“Ⅲ级”表示操作欠熟练、规范，有2~3处缺项；“Ⅳ级”表示操作欠熟练、规范，4处以上缺项；“Ⅴ级”表示操作混乱、无序。
15
12
9
6
3
30
患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身
约束法考核评价标准
2
21
21
2
2
注意
事项
20％
1、结扎松紧度适宜，一般以能伸入1-2手指为宜，避免过紧损伤儿童皮肤、影响血运，过松则失去约束的意义。
2、每15分钟观察约束部位皮肤颜色、温度，掌握血液循环情况；每2小时解开、放松一次，并协助儿童翻身；若发现肢体苍白、麻木、冰冷时，应立即放松约束带，必要时进行局部按摩。
3、实施约束时，将儿童肢体处于功能位，使用时间不宜过长，经常改变其姿势、减少疲劳。
4、根据患儿年龄、残疾程度、约束部位选择适合长度的约束带。
5、记录使用约束带的原因、时间、部位、解除时间。
6、做好约束带的管理：班班交接约束带的数量，定期清洁消毒。
4
4
4
4
4
操作质量10%
1、仪表端庄，态度认真。
2、操作程序正确，动作熟练。
3)同法对侧。
4、双踝约束法：
1)将约束带横放于患儿踝下。
2)暴露患儿踝部，用棉垫包裹一侧踝部，将一侧约束带采用马蹄结绑于棉垫外，稍拉紧，检查踝部保护带的松紧度，以能伸入1-2根手指为宜，使之不松脱，拉起活动床栏，最后固定于床缘下方。
3)同法对侧。
5、整理床位及用物。
6、记录使用约束带的原因、时间、部位、解除时间。
3、动作轻稳规范，做到人文关怀。
3
3
4
约束法（肢体约束）考核评价标准
姓名：科室：时间：考核者：分数：
项目
具体内容
标准评分
考试
评分
目的
5％
1、确保护理操作顺利进行。
2、确保儿童安全，防止发生意外事故。
3
2
用物5%
约束带2条，棉垫4个
5
卧床病人翻身法操作考核评分标准
卧床病人翻身法操作考核评分标准
___制定了卧床病人翻身法的操作考核评分标准，以确保
护理人员的操作规范、安全和有效。
该项目的具体内容包括帮助卧床患者变换卧位，减轻患者局部组织受压，预防压疮发生，改善血液循环，防止肌肉挛缩等。
在操作过程中，需要使用软枕头等物品，评估、解释患者的病情、皮肤状况、管道及合作程度，洗手、戴口罩，并核对患者信息。
操作时需要注意不可拖拉，移动体位后需要用软枕垫好，根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间，做好交班。
对于不同类型的患者，需要采取相应的措施，例如手术后患者、颅脑手术后患者、颈椎或颅骨牵引的患者、石膏固定和伤口较大的患者等。
在操作过程中，护理人员需要端庄、和蔼，关心体贴患者，并保证操作程序正确、熟练。
病人翻身操作流程及评分标准
病人翻身操作流程及评分标准病人翻身是医护人员在照顾病人时非常重要和常见的操作之一。
正确的翻身操作可以帮助病人保持皮肤的完整性，预防压疮的发生，并且提供舒适的护理环境。
本文将介绍病人翻身的操作流程，并阐述评分标准以确保操作的准确性。
一、病人翻身操作流程1. 准备工作在翻身操作之前，需要做好充分的准备工作。
首先，确保病人的安全，包括解除床栏杆，清理床面上的障碍物，为病人提供充足的隐私。
其次，为翻身操作准备好所需的物品，如床单、护士助理等。
2. 评估病人的状况在翻身操作之前，需要对病人的身体状况进行评估。
了解病人的病情、身体部位的疼痛或伤口情况等是非常重要的。
根据评估结果，制定相应的翻身计划和注意事项。
3. 把病人转移到一侧首先，将病人转移到床的一侧。
操作人员应站在床边，用一只手掌支撑病人的肩膀，另一只手臂放置在病人的髋部。
慢慢地将病人的身体向侧面滚动，支撑好病人的头部和颈部，确保病人的姿势舒适。
4. 更换床单并整理姿势在将病人转移到一侧后，可以更换床单。
同时，根据病人的需要和疾病情况，进行相应的姿势调整。
例如，对于长期卧床的病人，可以使用护士助理等辅助设备来维持病人的身体姿势。
5. 把病人转移到另一侧完成对一侧的操作后，将病人再次转移到床的另一侧。
操作步骤与前述相同，需要护士助理的协助和合作。
确保翻身过程中的顺畅和病人的舒适感。
二、评分标准为了确保病人翻身操作的准确性和标准化，可以使用评分标准来对操作进行评估。
以下是常见的病人翻身操作评分标准：1. 操作顺序是否正确：评估操作的流程是否按照指导标准进行，包括准备工作、翻身技巧和安全措施等。
2. 姿势是否正确：评估病人姿势的调整是否准确，是否符合病人的个体差异和特殊需求。
3. 操作时间和力度：评估操作所需时间的长短和操作的力度是否适中，以确保病人的舒适度和皮肤完整性。
4. 病人反应：评估病人在翻身操作中的反应，包括疼痛、焦虑和不适等。
及时调整操作方式以满足病人的需求和舒适度。
专科医院患者约束法评分标准
每项3分，酌情打分
•洗手，戴口罩
2
一处不符合要求扣1分
•准备用物：约束带数条，棉垫数块，大单
2
少一件或一件不符合要求扣1分
操
作
流
程
65
分
1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名
2
不核对扣2分，核对不全一处扣1分
2.指导患者配合方法，协助取合适体位
1
体位不合适扣1分，一处不符合要求扣0.5分
3.根据患者的情况选择约束部位，腕、踝关节、肩部或全身
专科医院
程序
规范项目
分值
评分标准
扣分
得分
操
作
前
准
备
20
分
•仪表端庄，着装整洁
4
衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分
•评估：
1.评估环境（安静，清洁，温湿度适宜，适合护理操作）
•2.评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等
•3、需要使用保护具的种类和时间
•4.向患者和家属解释约束的目的、必要性和安全性,取得配合
3
未指导扣3分，指导不全一处扣1分
•语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效
1
态度、语言不符合要求各扣0.5分，沟通无效扣1分
•全过程动作熟练、规范，符合操作原则
4
一处不符要求酌情扣1～2分
回
答
问
题
5
分
目的：1．对自伤、可能伤及他人的患者限制其身体或肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。
•患儿过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体。
（1）将大单折成自患儿肩部至踝部的长度
（2）将患儿放于中间，用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧；自患儿腋窝下掖于身下
病人卧位翻身操作流程及评分标准
病人卧位翻身操作流程及评分标准在医疗护理中，病人的卧位翻身是非常重要的一个环节。
正确的卧位翻身操作可以有效预防压疮的发生，并提供病人的舒适感。
本文将介绍病人卧位翻身的操作流程及评分标准，以帮助护士或其他医护人员进行正确的操作。
一、流程1. 准备工作在进行卧位翻身操作之前，需要进行充分的准备工作。
首先，检查病人的体位和呼吸情况，确保病人没有任何抵抗或呼吸困难的迹象。
然后，确认所需的护理用具是否齐全，例如床单、护士套、护士带等。
最后，与病人进行沟通，解释清楚操作的目的和流程。
2. 翻身操作（1）将床垫调整到适当的高度，以方便进行操作并减少护理人员的负担。
（2）从患者身体的一侧开始，将床单掀开，暴露患者的背部。
（3）护士或其他医护人员将站在患者的一侧，将患者的肩膀和臀部从床上抬起。
（4）然后，护理人员将床单从患者的另一侧滑至床的一侧，使患者的身体可以平稳地翻转。
（5）护理人员用合适的力量轻轻将患者的肩膀和臀部放在床单上，并将患者翻转到另一侧。
（6）完成翻身操作后，将床单仔细调整好，并确保患者的四肢放置自然、舒适。
3. 收尾工作完成卧位翻身操作后，需要进行一些收尾工作。
首先，护理人员应检查患者的压疮情况，并记录相关观察。
其次，将床单和其他护理用具清洗并消毒，以确保下次使用时的卫生安全。
最后，与病人再次进行沟通，确保其舒适并解释操作的细节。
二、评分标准为了评估病人的卧位翻身操作的效果和护理质量，我们可以使用以下标准进行评分。
1. 技术操作（10分）评估翻身操作的技术性，包括是否准确掌握操作流程、操作的熟练程度、是否注意保护病人的头部、四肢等。
2. 安全措施（10分）评估操作中是否遵循相关的安全措施，如戴手套、使用护士带等，以防止病人的意外伤害。
3. 病人反应（10分）评估病人在操作过程中的反应表现，包括是否有不适、疼痛等，并根据病人的反应调整操作的力度和速度。
4. 睡眠质量（10分）评估病人在卧位翻身操作后的睡眠质量，包括睡眠时间、睡眠深度、是否容易被打扰等。
病人翻身操作评分标准
4 不合理扣 1 分 4 未整理环境扣 2 分 4 口述不当扣 2 分，
4、检查皮肤状况及各种治疗措施。
4 未检查各扣 2 分
5、与病人沟通语言、内容恰当，态度真诚。
4 沟通不畅扣 2 分
6、病人仰卧，双手放置腹前姿势正确。
10 一项不正确扣 5 分。
7、双腿屈膝（远侧腿放近侧腿上）。
10 姿势不正确扣 5 分
协助病人翻身侧卧位操作评分标准
操作标准
一、准备质量标准（10）
1、仪表端庄，服装整洁，洗手、戴口罩。
2、用物：棉枕 6 个，床刷 1 个。
二、操作质量标准（70）
（计时开始）
1、携用物至病人床旁放置合理。
2、环境安排合理（关门窗，放平床）。 3、了解病情，活动能力，心理状态。
分值
评分细则
5 一处不符合要求扣 1 分 5 缺一件扣 2 分
得分
10 操作不熟练扣 5 分
床单位不平整、患者不舒适各 10
扣5分
时间：
考核人：
8、先将两下肢移向护士一侧，再将病人肩部外移。
10 一项不正确扣 5 分
9、一手扶肩，一手扶膝，轻轻将病人推向对侧，使病人背 10 一项不正确扣 2 分
向护士。
10、翻身后背、膝下、胸前垫软枕。 （计时结束）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
10 一项不正确各扣 3 分
三、终末质量标准（20） 1、操作熟练，用力适当。 2、整理床单位及患者，使患者感觉舒适、安全。
省级医院患者约束法评分标准
不评估扣5分，评估不全扣2分
未查对-2分
未评估全身情况和约束部位皮肤各-2分
未评估患者/家属的接受程度-2分
1.需要使用保护具的种类和时间
3．告知家属约束的目的、时间和方法。请家属在约束告知书上签字。
5
不评估扣5分，少评估一项扣2分
未告知患者及家属约束的目的、时间、方法各-2分
(三)操作流程
70
1.核对患者并解释。与家属签订知情同意书
省级医院患者约束法评分标准
项目
标准分
评分
(一)准备
10
1.着装规范、洗手、戴口罩
2
一处不符合扣1分
物准备：根据约束部位不同准备相关物品、棉垫、手消毒剂
8
缺一件扣12分，一项不符合要求扣1分
(二)评估查对患者、姓名、床号、腕带
10
1.病情、年龄、意识、患者/家属心理状态对使用约束带的认知和接受程度、肢体活动、配合能力、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等
15
膝下未垫棉垫扣5分，未系上细带扣2分，过松或过紧一处扣2分，未系宽带扣2分
5.全身约束法：多用于患儿约束。将大单折成肩部到踝部的长度，将患儿放于中间；靠近护士一侧的大单紧紧包裹患儿的手足到对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身下，如患儿躁动剧烈，可用绷带系好
●记录约束原因、部位、起止和间隔时间
●洗手
3
少做一项扣2分
未询问患者感受-4分
未未观察末梢循环-4分
未经常评估患者的意识状态-4分
未记录-4分
(四)终末质量
5
态度不认真-2分
沟通告知不详细-2分
操作熟练，规范，过程完整
操作时间5分钟
患者翻身训练技术操作评分标准(50 分制)
姓名：科室：日期：评分：监考人：
操作项目
操作内容
分值
扣分
操作目的
通过床上转移提高患者的主动转移能力，促进患者功能恢复。
评估要点
1、评估患者的患肢关节活动度、肌张力、平衡能力。
2、评估患者的配合程度及皮肤情况。
操作准备
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
3
操作步骤
10
6）给病人讲明要点：1）掌对掌，十指交叉地握手（患指在上）
称Bobath式握手。并上举上肢，然后肘关节伸展90°，放下，再上举，这样一日两次，每次做10个，对病人的手及上肢的恢复很有利。2）伸肘摆动时，如果是向健侧翻则先向患侧摆动，再向健侧，利用惯性力量，带动躯干及下肢。训练完毕，护士应协助病人整理衣裤，盖好被子等。
1）评估患者，了解病人的情况，按需给予便盆，观察病情，看
此时是否可行床上翻身训练。
5
2）注意周围环境：视季节、病情关好门窗，穿好衣服，揭去被
子等。
5
3）护士准备，着装整洁，洗手。
4）核对手腕带信息：床号、姓名、住院号、解释以取得合作。
5
5）床上翻身训练：伸肘摆动翻身法（患侧——健侧）；先让患
者学会掌对掌，十指交叉的握手，并上举上肢的运用，然后肘关节伸展90°位，向健侧翻身时，由双上肢连同躯干先翻向健侧， 然后旋转骨盆，护士对患侧下肢给予最小限度的辅助。
10
7）整理用物，洗手。
5
8）操作速度：完成时间5分钟以内。
2
综合评价
A、5分；B、4分；C、3分；D、2分；E、1分；F、0分；
5
指导要点
1、告知患者Bobath式握手、伸肘及摆动翻身法。
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对可能自伤或伤及他人的患者，限制其身体或肢体活动，确保患者安全，保证治疗护理的顺利进行
防止患者过度活动以利于诊疗操作顺利进行或防止损伤肢体
病人及家属对保护带的作用及使用方法的了解
病人有无骨质疏松史或引起的危险因素
约束部位皮肤色泽，温度，血运情况及完整度
评估患者神志状况、病情、治疗及肢体活动情况
轴线翻身法评分标准
评
分
要
求
应
得
分
姓
名
目的
评估
准备
流程
理论回答
终
末
质
量
实得分
协助颅骨牵引，脊椎损伤，脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身
保持脊椎平直，预防脊椎再损伤
预防压疮，增加脊椎舒适感
病人的病情、神志、体重
有无输液、导管引流情况，是否需要换药
病人的合作程度并做好解释
用物
洗手，戴口罩，核对
移开床头桌椅，拉起对侧护栏松开被尾，撤掉床头
用物
签知情同意书
洗手，戴口罩，核对
将肩带套于肩部固定
将膝带放置膝关节处固定
将腕带固定
检查使用效果，局部皮肤情况
告知家属，再次核对床号、姓名
终末处理，洗手记录
核对后解除约束带
记录、终末处理
5
2
2
3
3
5
10
5
5
5
5
6
6
5
8
5
5
15
妥善固定各导管及输液管、换药
双手固定头部，沿纵轴向上牵引
将患者移至侧卧位（角度不超过60度）
查看患者皮肤情况并放体位垫
保持头部牵引，垫好枕头
整理床铺
床归原位，固定。
再次核对床号、姓名
终末处置，记录
5
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3
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5
5
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10
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1
1
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约束法评分标准
评
分
要
求
应
得
分
姓
名