复合保温在开胸手术中预防低体温的PDCA管理

复合保温在开胸手术中预防低体温的
PDCA管理
[摘要]目的：探讨复合保温在开胸手术中预防低体温运用PDCA管理的效果。

方法：选取我院2021年1-10月的开胸手术患者122例为研究对象，1-5月55例
为对照组，6-10月67例为观察组。

对照组采用常规保温，观察组采用复合保温
运用PDCA管理。

比较2组患者不同时间点体温、麻醉苏醒时间、拔管时间、低
体温发生率、躁动发生率、寒战发生率。

结果：观察组不同时间点体温均高于对
照组（p<0.05）；观察组低体温发生率低于对照组。

观察组复苏时间、拔管时间、躁动、寒战发生率均低于对照组（p<0.05）。

结论：开胸术中复合保温预防低体
温运用PDCA 管理可有效降低术中低体温的发生，促进麻醉复苏，减少躁动、寒
战等不良反应。

[关键词]开胸手术；低体温；复合保温； PDCA
作者简介：吴芙蓉，（1972.06-），女，自贡市第三人民医院副主任护师。

PDCA management of complex heat preservation to prevent
hypothermia in thoracotomy
Wu Furong
Zigong Third People's Hospital SichuanZigong 643020
[ abstract ]objective:To explore the effect of compound thermal insulation in preventing hypothermia during thoracotomy.Method: 122 patients undergoing thoracotomy were studied, 55 cases were the
control group, 67 cases were in the observation group. The control group was treated with routine insulation, and the observation group was treated with compound insulation and PDCA management.Results:The
body temperature of the observation group was higher than that of the control group(P <0.05).The incidence of hypothermia in the observation group was lower than that in the control group.Recovery time of observation group、Extubation time、Restlessness、The incidence of shivering in the control group was lower than that in the control
group (P <0.05). conclusion: Compound heat preservation can
effectively reduce the occurrence of hypothermia, promote anesthesia resuscitation, and reduce restlessness, chills and other adverse reactions.
[ Key words] Keywords Thoracotomy; Hypothermia; compound heat preservation; PDCA
低体温指人体核心温度低于36.0℃［1］，低体温是开胸手术常见并发症[2]。

麻醉抑制、胸腔大面积暴露、冲洗胸腔、输注液体等导致术中低体温[3]。

低体温易
引起血液循环改变、影响心血管功能，造成凝血机能障碍、内脏功能紊乱、低血压、术后苏醒延迟甚至心脏骤停等严重并发症［4］，因此运用安全、有效的保温
措施在开胸手术中预防低体温，对确保手术成功和患者安全非常重要。

本文就复
合保温在开胸手术中预防低体温的PDCA管理的效果观察，报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取我院2021年1-10月的开胸手术122例为研究对象，纳入
标准：ASA麻醉分级Ⅰ、Ⅱ级，术前体温正常。

排除标准：术中体温过高（>38℃）或过低（<34℃），有精神、心脏、甲状腺等合并症患者。

1-5月55例为对照组，6-10月67例为观察组。

对照组平均年龄（60.47±7.53）岁，平均体重
（58.16± 8.25）kg；观察组平均年龄（61.52±7.04）岁，平均体重（57.16± 8.31）kg。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2方法（1）对照组常规保温，（2）观察组采用复合保温运用PDCA管理，
具体步骤如下：
1.2.1计划阶段成立质控组。

认真分析导致术中低体温的每个环节，参照指南、文献、请教专家、总结经验，找出低体温原因，制定出复合保温措施。

1.2.2实施阶段（1）缓解患者焦虑恐惧：播放患者喜欢的音乐，关心安慰
患者。

（2）手术间温度管理:手术开始前1小时24-26℃，麻醉、摆放手术体位、手术野皮肤消毒时26-28℃，手术过程中维持在22-25℃。

（3）体表加温：①术
前30分钟预热手术床上的棉被、床单等。

②使用充气加温毯，术前、术后41℃，术中保持在38℃。

③皮肤消毒剂加热到37℃使用。

（4）体内加温：①液体加温
到37-40 ℃输注，少量输血放置30分后输注，大量输血加温到30-35 ℃再输注。

②冲洗液加温到38-41℃。

1.2.3检查阶段质控组长对照标准检查每台手术保暖措施的执行情况，并提
取相关数据。

1.2.4持续改进阶段质控小组每周进行总结，对存在的问题进行汇总分析，
未解决的问题纳入下一轮 PDCA循环管理方案中，以便持续改进保温措施。

1. 3观察指标（1）比较2组患者入手术室、手术开始、术中60分钟及手
术结束各时间点的体温。

（2）比较2组患者复苏期麻醉苏醒时间、气管拔管时间、躁动发生率、寒战发生率、低体温发生率。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数
±标准差（±s）表示，采用两独立样本u检验；计数资料以例数和率（%）表示，采用χ2检验。

以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1 2组患者不同时间点体温比较，入手术室时体温差异无统计学意义
（P>0.05）；观察组手术过程中体温均高于对照组（P<0.05）。

2组患者复苏时间、拔管时间比较，观察组均低于对照组（p<0.05）。

2 组患者躁动发生率、
寒战发生率、低体温发生率比较，观察组显著低于对照组（p<0.05）（见表）。

2组不同时间点体温比较（X ±s；℃），复苏时间、拔管时间比较（X ±s；min），躁动、寒战、低体温发生率比较[n；百分率（%）]，
组
入
手术
室体
温/℃
手
术开
始时
体温
/℃
术
中
60min
体温
/℃
手
术结
束时
体温
/℃
复
苏时
间
/min
拔
管时
间
/min
低
体
温
发
生
率
[n
；
百
分
率
躁
动发
生率
[n；
百分
率
（%
）]
寒
战发
生率
[n；
百分
率
（%
）]
察组7
3
6.87
±1.2
3
3
6.67
±0.3
8
3
6.81
±0.8
5
3
6.87
±0.3
6
2
3.41
±5.8
2
2
8.21
±6.3
7
3
（4
.48
）
7
（10
.45
）
4
（5.
97）
照组5
3
6.91
±1.5
3
3
6.32
±0.7
5
3
5.73
±0.8
6
3
5.79
±0.9
6
2
9.91
±7.5
3
3
4.52
±7.0
6
3
9
（7
0.9
1)
1
6
（29
.09
）
1
9
（34
.55
）
0 .16
2
.92
6
.92
7
.71
5
.24
5
.13
2
5
9.0
8
5
.44
1
6.12
＞
0.05
＜
0.05
＜
0.05
＜
0.05
＜
0.05
＜
0.05
＜
0.0
5
＜
0.05
＜
0.05 3讨论
开胸手术中应用复合保温措施预防低体温进行PDCA管理，能不断完善保温
措施，有效减少低体温的发生，保障手术患者安全。

①患者的焦虑恐惧等可导致寒战，造成体温下降，通过播放音乐再加上护士的关心安慰能有效缓解患者的不良情绪。

②手术过程中患者裸露部位与低温环境接触会造成机体热量流失，易影响机体核心体温［5］，术前预热棉被、垫枕、布单等用物进行保暖，使用空气加温毯能够有效减慢体温下降速度，根据患者体表暴露情况随时调节空气加温毯的温度进行保暖，将碘伏消毒液加温到37 ℃再进行术野皮肤消毒等保暖措施减少热量流失。

③大量的低温液体进入机体会因为“冷稀释”使人体温度下降，将液体、血液加温到37-40 ℃再进行静脉输注，冲洗液加温到 38-41℃再进行胸腔冲洗，减少液体的能量交换以保持患者体温恒定。

通过实施复合保温措施得到以下结果：①观察组不同时间点体温均高于对照组，观察组低体温发生率4.48%显著低于对照组70.91%。

②观察组患者复苏时间和拔管时间均低于对照组。

③观察组躁动发生率10.45%低于对照组29.09%，寒战发生率5.97%低于对照组34.55%。

综上所述，复合保温管理可维持开胸患者术中体温稳定，降低术中低体温发生率，缩短气管拔管时间和复苏时间，降低躁动、寒战发生率，具有广泛临床应用价值。

参考文献
［1］朱佳,张琼.手术室术中患者低体温因素分析与复合保温措施效果观察［J］. 护理实践与研究2020,17(1):122-124.
［2］刘刚,李钦传,邹济华,等.全腔镜食管癌手术对老年食管癌患者凝血功能及炎症因子的影响［J］.老年医学与保健,2020,26(2):50-53.
［3］林少敏,别逢桂,冯素多,等.不同术中保温措施对开胸手术患者凝血功能和手术部位感染的影响［J］.血栓与止血学2021,28(3):526-527.
［4］丁洁.术中冲洗液体加温在术中低体温护理中的应用价值探讨［J］.中国现代药物应用,2019,13(6):219－220.
［5］熊静.术中低体温的原因分析及护理对策分析［J］.临床医药文献电子杂志,2017,（85）：16731－16734.。