针刺配合中药外洗治疗腕管综合征21例

针刺配合中药外洗治疗腕管综合征21例
发表时间：2020-03-30T07:08:41.365Z 来源：《健康世界》2020年1期作者：李琪王翠霞贾学敏[导读] 符合上述诊断标准，知情同意该研究并对研究人员的观察和评价有良好的依从性的患者。

淄博市职业病防治院山东淄博 255000摘要：目的：观察针刺配合中药外洗治疗腕管综合征的临床疗效。

方法：21例确诊患者采用合谷、阳溪、阳池、外关、阳谷、曲池、阿是穴等主穴常规针刺，配合中药外洗。

6天为1疗程，4疗程后统计疗效。

结果：本组21例，经4个疗程治疗后，14例治愈，4例显效，2例
有效，1例无效。

总有效率95.24%。

结论：针刺配合中药外洗治疗腕管综合征疗效显著。

关键词：腕管综合征；针刺疗法；中药外洗
腕管综合征是由于正中神经在腕管内受卡压，导致桡侧三个半手指疼痛麻木、感觉异常，支配区功能障碍的一组临床状态和体征，失治误治时甚至会出现局部肌肉萎缩和肌无力，严重影响患者正常工作生活。

笔者于2019年01月至2019年12月收治腕管综合征患者21例，采用针刺配合中药外洗法治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1临床资料
1.1 一般资料
本组21例患者男9例，女12例；年龄最大72岁，最小25岁；病程最长2年，最短1周；腕管内腱鞘囊肿引起本病者5例，慢性劳损引起者9例，既往腕关节扭伤者7例。

1.2 诊断标准[1]
临床表现主要为正中神经在腕横韧带以下被卡压，患手桡掌侧3个半手指感觉异常，麻木或刺痛，夜间加剧，有时疼醒，温度增高时疼痛明显，活动或甩手后可减轻。

病史可提示致病原因。

患手握力减弱，握物或端物时偶有失手的情况。

寒冷季节患者可有发冷、发绀，手指活动不便，拇指外展肌力差。

严重的有鱼际肌萎缩、皮肤发亮、指甲增厚、患指溃疡等神经营养障碍。

检查时可早期发现感觉过敏。

特殊体征：叩诊试验（+）；屈腕试验（+）；压脉带试验（+）；出汗试验（+）；肌电图检查异常。

1.3 纳入标准
符合上述诊断标准，知情同意该研究并对研究人员的观察和评价有良好的依从性的患者。

1.4 排除标准
具有不符合纳入标准，X线片示有骨折、结核、肿瘤等其他骨性疾病，有出血倾向，有高血压、糖尿病、严重心、肝、肾功能损害等上述情况中任一项者。

2治疗方法
2.1 针刺疗法
主穴：合谷、阳溪、阳池、外关、阳谷、曲池、阿是穴。

配穴：手指麻木、疼痛、感觉异常者加四缝、十宣；大鱼际萎缩者加鱼际、劳宫、后溪；腕关节痛甚者加大陵、养老、列缺；痛及前臂者加手三里、曲泽。

操作：患者取坐位，患侧屈肘伸腕，手指自然屈曲，掌心向下置于治疗床上。

穴位用75%酒精常规消毒后，选用0.30mm×40mm毫针（苏州医疗用品厂有限公司生产的托尼牌一次性使用无菌针灸针）常规针刺。

诸穴平补平泻，以患者自感“舒适”为度，针刺得气后不行针，加TDP神灯局部照射，留针20min，第1周治疗6次，第2周起每周治疗3次，隔天进行治疗，6次为1个疗程。

2.2 中药外洗
中药组成：透骨草30g、当归15g、红花15g、苏木15g、白芷15g、威灵仙15g、羌活15g、五加皮15g、海桐皮15g、姜黄15g、牛膝15g、川楝子15g、土茯苓15g，乳香6g，花椒9g。

方法：中药加水4000m1，浸泡10min，煮沸后再煎20min。

将药液及药渣一起倒入盆中，以热气熏蒸患侧手腕，待温度适宜时将患侧手腕置于盆内浸泡，浸泡时适度活动腕关节。

温度稍凉时用装有开水的暖水袋放入药液中加温。

每日1次，1次30min，药液用后再煮沸存用，药每3日1换，6次为1疗程。

3治疗结果
3.1 疗效标准[2]
治愈：临床症状完全消失，腕臂活动功能正常。

显效：主要症状消失，腕臂活动基本正常，但剧烈运动后患部常有轻微不适。

有效：症状减轻，似有轻微疼痛或不适，叩诊试验（±），屈腕试验（±）。

无效：无明显改善者。

3.2 治疗结果
本组21例，经4个疗程治疗后，14例治愈，4例显效，2例有效，1例无效。

总有效率95.24%。

4典型案例
薛某某，女，72岁，退休职工，2019年6月来我院就诊。

自诉右手腕胀痛伴大鱼际轻度萎缩1月余，劳累、提重物后加重，桡侧3个半手指疼痛麻木，晨起较重，握力减弱。

查体：右手及腕部肿胀，大鱼际轻度萎缩，右手腕背屈疼痛，腕管处有明显压痛。

颈椎、右腕部 X 光片未见明显异常，既往无风湿及类风湿病史。

诊断为：腕管综合征。

采用上法，2个疗程后症状明显减轻，4个疗程后痊愈，随诊3个月未见复发。

5讨论
腕管综合征属祖国医学“筋痹”范畴。

本病多因外伤、持续性劳损、外感风寒湿邪引发局部气血运行不畅，瘀血内停，筋肉失于濡养所致，不通、不荣均可致痛。

日久气滞血瘀，气血亏虚则导致腕关节局部及其支配手指麻木。

该病初期当以“不通”致痛论治，病情发展至后期则当同时考虑“不荣”致痛的因素，根据“经络所过，主治所及”选穴，合谷、阳溪、阳池、外关、阳谷、劳宫、大陵等穴均分布于腕管周围，针刺诸穴可促进局部气血运行，活血祛瘀，舒筋通络，利水消肿，筋肉得养，“通则不痛”，“荣则不痛”。

《素问?血气形态篇》中有云“阳明常多气多血”，曲池为手阳明大肠经合穴，据《灵枢?九针十二原》载“所入为合。

”意为脉气自四肢末端至此，最为盛大，犹如水流合入大海。

针刺曲池，经阳溪、合谷二穴，引阳明经气血达于肢末，气血充盛，则麻木自消。

《素问?针解》曰：“苑陈则除之者，出恶血也”，“旧血不去，新血不生”，十宣点刺放血，瘀血得除，新血得生，手指麻木、疼痛、感觉异常之苦可解。

鱼际、后溪通经行气，活血生肌。

诸穴合用，通经活血，消肿止痛，去瘀生肌，诸症得解。

自拟中药汤剂中透骨草、当归、红花、乳香等具有活血化瘀、消肿之功，牛膝、川楝子、土茯苓、花椒等具有行气活血、渗湿止痛之效，诸药合用，可活血化瘀，消肿止痛，为伤科常用之良方[3]。

熏洗之法使药物与患处充分接触，且具温通之效。

上述疗法经临床验证，疗效切实，值得继续研究推广。

参考文献：
[1]孙树椿，孙之镐.中医筋伤学[M］.北京：人民卫生出版社，2005：101-103.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：7.
[3]张俊忠，秦长伟，李景银等.中药熏洗疗法研究概况[J].山东中医药大学学报，2017：35（5）：463-465.。