清心化痰导眠汤治疗顽固性不寐76例

清心化痰导眠汤治疗顽固性不寐76例
目的系统观察清心化痰导眠汤治疗顽固性不寐的临床疗效。

方法将136例顽固性不寐患者随机分为治疗组和对照组。

治疗组采用中药清心化痰导眠汤治疗，对照组采用艾司唑仑治疗。

2周为1个疗程，2个疗程结束停药3 d后统计其疗效。

结果治疗组总有效率为93.4%，对照组总有效率为68.3%，两组比较差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。

所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》[1]，西医则符合《中国精神疾病分类与诊断标准》[2]中的失眠诊断标准。

1.2 纳入标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中不寐之痰热内扰证。

临床特征为：入寐困难，寐而易醒，难以再寐，睡眠不安，常伴多梦，心烦胸闷，口干口苦，头昏头疼，健忘，舌质红，苔腻或微黄腻，脉滑或弦滑而数，白天亦精神萎靡不振，工作能力下降，但排除由于躯体性疾病以及精神障碍性疾病导致者。

1.3 治疗方法
治疗组采用自拟清心化痰导眠汤治疗。

方药组成：法半夏15 g，竹茹9 g，枳实12 g，陈皮10 g，茯苓30 g，石菖蒲15 g，生龙牡各30 g，夜交藤30 g，合欢花15 g，麦门冬15 g，丹参20 g，生姜10 g，生甘草6 g。

每日1剂，先浸泡30 min后，水煎取汁约400 mL，早晚温服。

加减法：痰盛者加天竺黄，躁扰不安者加琥珀、朱砂，心悸不安者加珍珠母，头痛者加天麻、钩藤、白蒺藜，大便秘结者加大黄、瓜蒌仁，咽痛者加栀子、黄芩，血压高者加夏枯草、桑白皮、白蒺藜，有瘀象者加桃仁、红花。

治疗前正在服用安定类药物者应即停用。

对照组服用艾司唑仑片（临汾宝珠制药有限公司生产，国药准字H14021484）2 mg/次，每晚睡前半小时口服。

两组患者均嘱其调情志，戒燥怒，适饮食，睡前慎用烟、酒、茶及咖啡等，均于服药2个疗程结束停药3 d后统计治疗效果。

1.4 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]结合临床判定。

痊愈：睡眠恢复正常或夜间睡眠时间达6 h以上，醒后头脑清醒，精神好。

显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加，醒后未感疲乏。

有效：症状减轻，睡眠时间较前有所增加，但是不足3 h。

无效：治疗后睡眠无明显改善者为无效。

总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0进行统计分析，有效率比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
治疗组总有效率为93.4%，对照组总有效率为68.3%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

见表1。

3 典型病例
患者，女，35岁，教师，2009年10月21初诊。

患者于1年多以前因夫妻感情破裂离异后，心情欠佳，渐至入睡困难，入寐浅而易醒，从开始时尚能入寐4～5 h，渐次越来越少，有时甚至整夜不能入寐，烦躁易怒，精神恍惚，头昏心悸，胸闷不舒，口干微苦，但不欲多饮。

曾间断服用过阿普唑仑等西医药物，因
担心其副作用大而未持续。

现形体偏瘦，精神萎靡不振，面色晦而黄，舌质红，苔微腻，脉弦滑略数。

此属痰热内扰型不寐，法当化痰浊、清心热、和中安神，予清心化痰导眠汤，日1剂，浸泡30 min后，水煎取约400 mL，早晚温服。

并嘱其放下思想压力，宽胸释怀，随遇而安，安心调治。

二诊（2009年11月5日）：服药后，现已能入寐5～6 h，但易醒，仍感心烦，口干微苦不欲饮，舌脉同前。

随加栀子9 g，以清其无形之火，再进14剂，早晚温服之。

三诊（2009年11月24日）：患者已基本能正常入寐，烦躁感明显减轻，食纳尚可。

精神状态明显改善，面色有所好转，舌质、舌苔较前转为淡薄。

随嘱其主动增加社会活动，积极恢复社会角色，调节饮食，增加营养，俟其逐步康复。

然患者为巩固疗效，坚持再服药，前后服药60余剂，未再发。

4 讨论
目前，临床常用的西医药物苯二氮■类和非苯二氮■类[4]等是通过改善人体的正常觉醒和睡眠状态治疗不寐的，因其服用方便、起效快、效果可靠、价格低，所以在临床治疗中占据着主体地位。

但笔者认为，长期单纯使用此类药物治疗顽固性不寐，难以治本，容易产生药物依赖。

临床上求治于中医治疗的不寐患者，大多数是用了西药而疗效欠佳者，应该引起重视。

中药的复方制剂，成份复合，顺应阴阳盛衰之大理，多因素、多靶点、多环节发挥作用，使人之寤寐遵循“天人相应”之理，复其昼精夜寐之常，即阴平阳秘的健康状态。

《灵枢·素问》曰：“阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛则寤矣”，就是这个观点。

近年以来，随着社会生活的快速发展，人文及自然环境的极大变化，疾病谱也出现了很大变化，不寐已经成为一个十分常见的临床病症，年轻化趋势也在加快。

笔者认为，其迁延不愈而为顽固性不寐者，虽证有种种不同，但总以痰热内扰者居多，并有虚实夹杂的特点。

这与古代医家的认识也有相似之处。

《景岳全书·不寐》云：“不寐证虽病有不一，唯知邪正二字则尽之矣。

盖寐本于阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。

其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。

有邪者多实证，无邪者皆虚证。

”《景岳全书·不寐》又云：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。

”
笔者临床使用的清心化痰导眠汤，以《三因极一病证方论》[5]之温胆汤清化痰热湿浊、清胆和胃降逆，祛其邪也；麦冬、茯苓清心热、宁心神、助其正也；生龙骨、生牡蛎潜阳敛阴、安神宁心，使惶恐之心绪得以静谧，使外张之邪势得以内敛；石菖蒲、合欢花、夜交藤擅于调节大脑之兴奋抑制功能，既芳香化痰浊，还镇静安神；久病则必瘀，头痛、健忘、面晦即其征也，故用丹参活血化瘀行气且养血安神。

诸药合用，清化痰热湿浊，清心热安神而和中[6]。

因此，清心化痰导眠汤用治不寐之痰热内扰证，有着满意的临床疗效，应该推广应用。

[参考文献]
[1] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京：中国医药科技出版社，2002：99-104.
[2] 中华医学会精神病分会﹒中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[M].济南：山东科学技术出版社，2001：40.
[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1994：19-28.
[4] 黄如训. 神经病学[M]. 北京：高等教育出版社，2010：246-247.
[5] 吴晓丹，马伯艳，李然，等. 《三因极一病证方论》温胆汤改善睡眠的
实验研究[J]. 中医药信息，2004，21（5）：31.
[6] 寇东升. 温胆汤治疗不寐症100例[J]. 陕西中医，2012，33（6）：681-682.。