北京石景山社区中老年人群慢性牙周炎和颈动脉内膜中层厚度的相关性

.264.JOURNAL OF PEKING UNIVERSITY(HEALTH SCIENCES) V〇1.50 No. 2 Apr. 2018
•"i仑著•
北京石景山社区中老年人群慢性牙周炎和颈动脉
内膜中层厚度的相关性
刘园\栾庆先2A
(北京大学口腔医学院•口腔医院，1.综合二科，2.牙周科口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室口腔数
字医学北京市重点实验室，北京100081)
[摘要]0的：研究北京石景山社区中老年人群慢性牙周炎和颈动脉内膜中层厚度的相关性。

方5i:2005—2010
年对北京石景山社区中老年人群进行了问卷调查、牙周临床指标检查、血生化检查及颈动脉内膜中层厚度（carotul
intima-media thickne^，CIMT)的测量，共有830人纳人研究。

根据2007年美国疾病控制和预防中心与美国牙周病
学会制定的定义将牙周炎分为轻度和中重度组，测量了 3个部位的CIMT:颈总动脉〇0111111011031^(1311617^^1113-
media thickness，CCA-IMT)、颈内动脉（internal carotid artery intima-media thickness，ICA-IMT)禾口颈动脉分叉（carotid bmfication intima-media thickne%，CB-IMT)，对混杂因素，如年龄、性别、受教育程度、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、饮
酒、糖尿病等进行校正后，用多因素回归分析方法研究牙周炎和不同部位CIMT的相关性。

采用另一种牙周炎分类
方法（A L W m m的位点百分比<10%为轻度牙周炎，A L W mm位点百分比在10% ~ 30%为中度牙周炎，A L為
3 m m位点百分比>30%为重度牙周炎），研究不同牙周炎分类方法是否会对结果产生影响。

结票：中重度牙周炎
组CCA-IMT、ICA-IMT、CB-IMT及平均CIMT都比轻度牙周炎组增厚，差异具有统计学意义;多因素回归分析显示中
重度牙周炎比轻度牙周炎ICA-IM T增厚的风险增加1.230倍（95%C/:1.058 采用第二种牙
周炎分类方法进行回归分析发现，中度牙周炎比轻度牙周炎CB-IM T增厚风险增加1.297倍（95%C/:1. 117 ~
1.753，P=0.011 )，重度牙周炎比轻度牙周炎CB-IM T增厚风险增加1.771倍(95% C/: 1.176 ~ 3.503，P= 0.042)。

结讼:在该人群中，牙周炎和CIMT存在一定相关性，不同牙周炎分类方法会对结果产生影响。

[关键词]牙周炎;颈动脉内膜中层厚度;流行病学研究;牙周附着丧失
[中图分类号]R781.42 [文献标志码]A[文章编号]1671-167X(2018)02^)264^)7
doi：10. 3969/j.issn.1671-167X.2018.02.011
Association between chronic periodontitis and carotid intima-media thickness of
middle-aged and older adults in Shijingshan community of Beijing
LIU Yuan1,LUAN Qing-xian2A
(1. Department of General Dentistry II , 2. Department of Periodontology, Peking University School and Hospital of Stoma-
to-logy & National Engineering Laboratory for Digital and Material Technology of Stomatology & Beijing Key Laboratory of
Di-gital Stomatology, Beijing 100081 , China)
ABSTRACT Objective ：To investigate the re la tio n sh ip between pe rio d o n ta l disease and s u b c lin ic a l atherosclerosis in m iddle-aged and olde r adults in S hijingshan com m unity o f B e ijin g.Methods ：In2005 -
2010, a to tal o f830 m id dle-ag ed and o ld e r ad ults were re cru ite d from S hijingshan co m m u nity o f B e ijin g,
who were d iv id e d in to two groups by severity o f p e rio d o n titis.A q u e s tio n n a ire,p e rio don ta l e x a m in a tio n,
blood b io ch e m ica l e x a m in a tio n,ca ro tid in tim a-m e d ia thickness (C IM T) ,in c lu d in g com m on ca ro tid a rte­
ry (C C A-IM T) ,in te rn a l ca ro tid artery (IC A-IM T)and ca ro tid b ifu rc a tio n (C B-IM T) ,were m easured o f
each su b je ct.The associations o f p e rio d o n titis w ith C IM T was evaluated by m u ltiv a ria b le L o gistic regres­
sion analysis and analysis o f co va ria n c e,adjusted fo r a g e,g e n d e r,education le v e l,h y p e rte n s io n,h yp e r­
lip id e m ia,o b e s ity,s m o k in g,d r in k in g,and diab etes.A n d then a n ther d e fin itio n o f p e rio d o n titis (m ild
p e rio d o n titis：percentage o f A L^3m m<10%；m oderate p e rio d o n titis：percentage o f A L^3m m 10% -
30% ;severe p e rio d o n titis：percentage o f A L^3m m ^30%)was used to investigate the hypotheses that
d iff
e re n t cla ssifica tio n o
f p e rio d o n titis w o uld affect re s u lts.Results ：T he subjects w ith m oderate-severe
p e rio d o n titis were characterized by s ig n ific a n tly h ig h e r levels o f C C A-I M T,IC A-I M T,C B-IM T and mean
C IM T than the m ild g ro u p.In the un iv a ria te a n a ly s is,m oderate-severe p e rio d o n titis was associated w ith
an increased ris k o f IC A-IM T>0.9 m m (adjusted OR—1.230 ,95%Cl： 1.058 - 1.452, P= 0. 031).
F u rth e rm o re,m oderate p e rio d o n titis was associated w ith an increased ris k o f C B-IM T>0. 9 m m(a d ju s te d
OR： 1.297, 95%Cl： 1.117 -1.753, P= 0.011) and severe p e rio d o n titis was associated w ith an in-
A C o rrespon ding a u th o r5 s e-m a il, k q lu a n q x@126.c o m
网络出版时间=2018-3-6 15 :47 :12网络出版地址：h t t p://w w w. c n k i. n e l/k c m s/d e ta il/11.4691. R. 20180306.1547. 002. h tm l
creased risk of C B-I M T >0. 9 m m( adjusted Oi? =1.771, 95%C/：1.176 -3.503,P=0.042)accor­ding to another classification of periodontitis. Conclusion ；O u r data provided evidence that periodontitis was associated with C I M T a m o n g middle-aged and older adults in Shijingshan community of Beijing and different periodontitis classification would affect the results.
KEY WORDS Periodontitis;Carotid intima-media thickness; Epidemiologic studies; Periodontal attach­ment loss
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是心血 管疾病的一种，具有很高的死亡率，其特点为冠状动 脉内膜有类脂质沉着、复合糖类的聚集，继而纤维组 织增生和钙沉着，导致管腔狭窄闭塞或血管壁破裂 出血等严重后果[1]。

冠心病的传统危险因素包括 性别、年龄、高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、遗 传、性格等，近年来的研究显示，牙周炎和冠心病也 存在相关性[2-7]。

牙周炎是由菌斑微生物引起的牙 齿周围组织的慢性感染性疾病，流行病学研究提示 牙周感染能够增加冠心病的风险，在美国、瑞士等国 家进行的横断面调查也显示，牙周炎人群中的冠心 病患病率明显高于牙周健康人群[8_9]。

冠心病在临床上明显出现动脉粥样硬化斑块之 前表现为一种亚临床症状，即颈动脉内膜中层厚度(c a ro tid in tim a-m e d ia th ic k n e s s,C IM T)増加。

C IM T 是指颈动脉管腔内膜界面和中层外膜界面之间的距 离，采用高频B型超声波探头测定[1°]，测量部位主 要有颈内动脉、颈总动脉和颈动脉分叉。

C IM T是冠 心病的独立危险因素和预测指标，国外已有研究证 实牙周炎患者的C I M T较健康对照组增厚[11]，但国 内还缺乏相关研究。

本研究通过对北京石景山社区 中老年人群进行牙周检查及C IM T测量，旨在探讨牙 周炎和不同部位测量出的C I M T的相关性，在排除可 能的混杂因素后，分析牙周炎是否是C I M T的危险因 素以及不同牙周炎分类标准是否对结果产生影响。

1资料与方法
1.1研究对象
2005—2010年北京高血压联盟对北京石景山 四个社区的1 083名研究对象开展了关于心血管疾 病的队列研究，研究对象以中老年为主（大于35 岁），对其进行血生化检查和C I M T的测量，同时由 北京大学口腔医院对每位研究对象进行问卷调查、牙周检查，最终将830名全口牙数為10且各项资料 基本齐全者纳入本研究。

所有受试者均自愿参加，并签署了知情同意书。

1.2问卷调查
830名研究对象接受了专业人员的问卷调查，调查内容为：（1)人口学特征:姓名、性别、年龄、出生日期、职业、民族、文化程度；（2)个人行为习惯: 是否规律锻炼、是否吸烟、吸烟量（每天吸烟量及总 吸烟时间）、是否饮酒;（3)全身疾病情况:是否有全 身疾病（冠心病、高血压、糖尿病、高血脂、脑血栓、肝炎等)及服药情况，近期是否服用抗生素；（4)牙 周状况：口腔异味、牙龈出血、牙龈肿胀、牙缝增大、牙齿松动。

1.3全身检查
全身检查包括身高、体重、体重指数（body mass in d e x，B M I)、腰围、臀围，血压采用标准汞柱血压计，连续3次测量取平均值。

14血生化检查
每名研究对象晨起空腹采血5 m L,2 h内离心，密封后送至北京高血压联盟，采用日立7060全自动 生化仪，按照国际通用方法和标准试剂检测各项生 化指标：总胆固醇（to tal c h o le s te ro l,TC)、甘油三醋 (trig ly c e rid e,T G)、高密度脂蛋白胆固醇（h ig h-densi­ty lip o p ro te in c h o le s te ro l,H D L)、低密度脂蛋 白胆固 醇（lo w-d e n sity lip o p ro te in c h o le s te ro l,L D L)〇
1.5牙周检查
全部研究对象的牙周检查均由同一名牙周科 医师完成，使用标准W illia m s牙周探针检查每颗牙 齿的近中颊侧和远中舌侧两个位点（第三磨牙及 残根残冠除外）的下列指标。

（1 )菌斑指数(p la q u e in d e x，P L I) :0=龈缘区无菌斑；1 =龈缘区 牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖侧面 可刮出菌斑;2 =龈缘或者邻面可见中等量菌斑；
3 =龈沟内或者龈缘区及邻面有大量菌斑软垢。

(2)出血指数（W eeding in d e x,B I) :0=牙龈健康，无炎症及出血；1 =牙龈颜色有炎症性改变，探诊 不出血;2 =探诊后有点状出血;3 =探诊后出血沿 着龈缘扩散，但不溢出龈沟;4 =探诊后出血溢出 龈沟;5 =自发出血。

（3)探诊深度（p ro b in g d e p th, P D):牙龈缘至牙周袋底的距离（m m)。

（4)附着 丧失（attach m ent lo s s,A L):釉牙骨质界至牙周袋底 的距离（m m)。

1.6 —致性检查
1.6.1检查者与参考检查者校准检查开始前，随 机选择3名牙周炎患者的84个位点进行P D和A L
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检查的重复性检验:P D完全一致率是47. 6%，误差 允许在± 1 m m时的一致率是89. 3%,误差允许在 ±2 m m时的一致率是98. 8% ;A L完全一致率是 45. 3%,误差允许在± 1 m m时的一致率是68. 6%,误差允许在±2 m m时的一致率是87.2% 0
1.6.2牙周检查者自身一致性评价检查开始前，随机选择3名牙周炎患者的81个位点进行P D和
A L检查的自身重复性检验：P D完全一致率是
85. 2%，误差允许在± 1 m m时的一致率是98. 8%，误差允许在±2 m m时一致率是100.0% ;A L完全一 致率是74. 1%,误差允许在± 1m m时的一致率是 80. 2%,误差允许在±2 m m时的一致率是97. 5%。

1.7 C IM T检查
由北京大学第一医院三名经验丰富的放射科专 科医生完成C I M T检查，三名检查者事先不知道各 个研究对象的情况（盲法）。

使用高分辨率7 ~10 M H z B超（GE viv id7，U S A)，分另IJ测量颈总动脉内 膜中层厚度（com m on ca ro tid artery in tim a-m e d ia th ic k n e s s,C C A-IM T)、颈内动脉内膜中层厚度（in te r­n a l ca ro tid artery in tim a-m e d ia thickness，IC A-I M T)以及颈动脉分叉内膜中层厚度（caro tid b u rfic a tio n in ti­m a-m edia thickness，C B-IM T)0
上述三个测量部位的24个位点值的平均值为 该个体平均C IM T值,单位为m m。

1.8分组标准
牙周炎分组：（1)根据2007年美国疾病控制和 预防中心与美国牙周病学会制定的定义[12] :A L^4 m m或者1*0為5 m m的邻面位点存在两个牙位以上 为中重度牙周炎组，其余为轻度牙周炎组。

（2)根 据O ffenbachei•等[13]的标准：A L為3 m m的位点百 分比<10%为无或轻度牙周炎;A L為3 m m位点百 分比在10% ~ 30%为中度牙周炎;A L為3 m m位点 百分比>30%为重度牙周炎。

C IM T分组:采用2003年《欧洲高血压治疗指 南》中的建议，C IM T矣0. 9 m m为C I M T正常组，C I-M T>0.9 m m为 C IM T增厚组。

B M I分组:B M I<24为正常组，B M I彡24为超重组。

糖尿病分组:根据2009年国际协作组织达成的 共识[14]，空腹血糖為5. 6 m m ol/L者或曾经确诊糖 尿病者为糖尿病组。

高血压分组:根据2009年国际协作组织达成的 共识[14],收缩压 < 130 m m H g(l m m H g=0. 133 k P a)且舒张压<85 m m H g为血压正常组，收缩压為130 m m H g、舒张压彡85 m m H g或曾经确诊高血压者为血压增高组。

吸烟分组:现阶段吸烟（无论吸烟量多少）为吸 烟组，现阶段不吸烟为非吸烟组。

饮酒分组:现阶段饮酒（无论饮酒量多少）为饮 酒组，现阶段不饮酒为非饮酒组。

1.9统计学分析
数据由专门人员录入SPSS 13.0,并录入两次以 保证无误。

所有正态分布连续变量均使用（均值士 标准差）表示，非正态分布连续变量用中位数和四 分位数间距表示，分类变量以频数和（或）百分比表 示。

使用独立样本f检验和秩和检验进行连续变量 的统计，卡方检验进行分类变量统计，多因素分析使 用L o g is tic回归，显著性标准为P< 0.05。

2结果
2.1基本情况分析
最终纳入统计的共有830人，年龄为36 ~ 85 岁，平均年龄（62. 〇4 ±9. 00)岁，其中男性417人(50. 2%)，女性413人（49. 8%);轻度牙周炎组99 人（11.9%),中重度牙周炎组731人(88.1%)。

C IM T增厚组和C I M T正常组在年龄、性别、文 化程度、吸烟、腰臀比上差异有统计学意义。

C IM T 增厚组平均年龄较大，男性所占比例较高，低学历 (<9年）和高学历（>12年）所占比例较高，而中等 学历所占比例相对较少;另外，C I M T增厚组吸烟比 例较高，腰臀比值较大。

但在饮酒、B M I、高血压、糖 尿病、T C、T G、L
D L方面，两组间差异无统计学意义 (表 1)〇
比较C I M T增厚组和正常组的四个牙周指标，两组间只有A L差异存在统计学意义，C I M T增厚组 的A L> 3位点比例较高（69. 84%)，A L矣3位点比 例较低（30. 16%)，P <0.01;其余牙周指标P D、B I 和P L I在两组间差异均无统计学意义（表2)。

中重度牙周炎组 C C A-IM T、IC A-IM T、C B-IM T 和平均C I M T均比轻度牙周炎组增大，差异有统计 学意义(表3)。

2.2慢性牙周炎和C I M T的相关性分析
采用2007年美国疾病控制和预防中心与美国牙 周病学会制定的定义[12]对牙周炎严重程度进行分 级，以C C A-IM T、IC A-IM T、C B-I M T作为因变量，牙周 炎、性别、年龄、吸烟、饮酒、B M I、糖尿病、高血压、腰臀 比、T C、T G、L D L作为影响因素进行多因素L o g is tic回归分析，结果显示牙周炎和IC A-I M T相关，中重度牙 周炎IC A-I M T增厚的风险是轻度牙周炎的1. 230倍 (0« =0. 031,95% C/:l. 058 ~ 1. 452)。

牙周炎和C C A-IM T、C B-I M T间无相关性（表4)。

表1 CIMT正常组和增厚组的基本情况
Table 1Characteristics of the study participants
of different CIMT groups
Items CIMT容0.9mm
(n:m丁)
CIMT >0. 9 mm
〇二 143)
P
Mean age，无土 s60.8±8.8467.8±7.4<0.01 Gender, n{%)<0.01 Male308 (44.8)109 (76.2)
Female379 (55.2)34 (23.8) Education, n(% )0.039 < 9 years391 (57.2)89 (62.2)
9-12years256 (37.4)41 (28.7)
>12years37 (5.4)13 (9.1)
Smoking, n(% )<0.01 No557 (81.1)98 (68.5)
Yes129 (18.8)42 (29.4)
Drinking, n(% )0.624 No594 (86.5)126 (88.1)
Yes92 (13.4)17 (11.9)
BMI, n(%)0.424 <24217 (31.77)49 (35.25)
^24466 (68.23)90 (64.75)
Waist/hip ratio，无土 s0.911±0.070.936±0.06<0.01 Hypertension, n(% )0.175 No262 (38.19)46 (32.17)
Yes424 (61.81)97 (67.83)
Diabites, n( %)0.055 No373 (54.29)62 (43.36)
Yes314 (45.70)81 (56.64)
T C/( mmol/L)
5.22
(4.63-5.90)
5.25
(4.71-5.85)
0.38
T G/ (mmol/L)
1.82
(1.22-2.88)
1.83
(1.27-2.44)
0.19
LD L/ (mmol/L)
2.85
(2.33-3.40)
3.06
(2.52-3.48)
0.06
CIMT, carotid intima-media thickness ；BMI, body mass index ；T C, total cholesterol ；T G, triglyceride ；LDL, low-density lipoprotein choles­terol. The data of T C, TG and LDL are shown as median (interquartile range).
有研究指出，当研究牙周炎和全身疾病的关系 时，如果牙周炎的分类不同，会对结果产生影响，为 证实这一结论，本研究又参考了 O ffenbachei•等[13]的分类方法，同样将牙周炎、性别、年龄、吸烟、饮酒、B M I、糖尿病、高血压、腰臀比、T C、T G、L D L作为影 响因素进行多因素L o g is tic回归分析，结果显示牙周 炎和C B-I M T有相关性，与C C A-IM T、IC A-I M T无相 关性，其余相关因素在表5中列出。

表2不同CIMT组的牙周指标比较
Table 2 Periodontal clinical index of different CIMT groups
Items
CIMT <0.9mm
〇二687)
CIMT為0• 9 mm
〇二143)
P
AL, n( %)<0.01
A L^3499 (72.70)43 (30.16)
A L>3188 (27.30)100 (69.84)
PD, n(%)0.981 PD容6674 (98.17)141 (98.47)
P D>613 (1.83) 2 (1.53)
BI, n(%)0.765 BI 二 0 4 (0.52) 2 (0.13)
BI 二 1326 (47.44)74 (51.68)
BI 二 274 (10.79)16 (11.73)
BI 二 3198 (28.94)38 (26.92)
BI 二 485 (12.31)13 (9.54)
PLI, n(%)0.832 P L I:053 (7.66)9 (6.34)
PLI 二 1242 (35.18)39 (27.61)
PLI-2316 (46.03)70 (49.13)
PLI-370 (10.22)23 (15.79)
PLI-4 6 (0.91) 2 (1.13)
CIMT, carotid intima-media thickness ；A L, attachment loss ；PD, probing depth ；B I, bleeding index ；PLI, plaque index.
3讨论
本研究中的研究对象均来源于北京石景山社 区，他们在地域环境、生活习惯等方面较一致，具有 可比性;牙周炎的分类根据2007年美国疾病控制和 预防中心与美国牙周病学会制定的定义[12]，该定义 采用了 P D和A L两个指标来定义牙周炎的严重程 度，其中，P D反映了牙周袋内壁的面积，间接反映了 牙周致病菌含量,A L反映了牙周组织破坏的情况,同时使用两个指标能更全面、真实地反映牙周疾病 的状态，该定义也更适用于流行病学调查。

C I M T的分类标准采用的是2003年《欧洲高血压治疗指南》中的建议，把0.9 m m作为分界点，也有文献中以 1.0 m m作为分界点[11];本研究对每位研究对象都 进行了左右颈总动脉、颈内动脉和颈动脉分叉的测 量，且每个部位测定了 8个位点，比较全面地反映了 研究对象C I M T的变化，具有很高的参考价值。

共有830人纳入本研究，年龄36 ~ 85岁，平均 年龄(62. 04 ±9. 00)岁，以中老年人为主，中重度牙 周炎患病率为88. 1%,远高于美国2010年数据 (64%)[15]。

C I M T增厚组和正常组间A L 存在差
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异，但P D无明显差异。

D e m m e i•等[16]认为A L与慢 性炎症标志物（如C I M T)相关性较高，而P D和急性标志物(如血浆纤维蛋白原）相关性较大，本研究也 证实了这一结论。

表3不同牙周炎组的颈动脉内膜中层厚度比较
Table 3 CIMT comparison of different periodontitis groups
Items Mild periodontitis (n = 99)Moderate-severe periodontitis (?i = 731)P
CCA-IMT/mm0.613(0.538-0.700)0.700(0.588-0.825)<0.01
ICA-IMT/mm0.475(0.400-0.575)0.500(0.425-0.650)0.019
CB-IMT/mm0.638(0.550-0.813)0.788(0.625-1.038)<0.01
Mean CIMT/mm0.583(0.508-0.691)0.675(0.558-0.833)<0.01
CCA-IMT, common carotid artery intima-media thickness；ICA-IMT, internal carotid artery intima-media thickness；CB-IMT, carotid burfication in-tima-media thickness; CIMT, carotid intima-media thickness. Data are shown as median (interquartile range).
表4牙周炎和不同部位CIM T的相关性
Table 4 Adjusted association of periodontitis with different position of CIMT
CCA-IMT ICA-IMT CB-IMT
OR (95% Cl)P OR (95% Cl)P OR (95% Cl)P Periodontitis
Mild111
Moderate-severe 1.054(0.447-2.485)0.904 1.230(1.058-1.452)0.0310.604(0.322-1.131)0.115 Gender 2.003(1.204-3.338)0.008 2.545(1.375-5.345)0.013 1.672(1.109-2.522)0.014 Age 1.131 (1.089- 1.174)<0.01 1.088 (0.024-12.736)<0.01 1.087(1.059-1.116)<0.01 Education
< 9 years111
9-12years 1.158 (0.459-2.922)0.756 1.738 (0.743-8.554)0.457 1.148 (0.472-2.795)0.761 >12years 1.145 (0.314-2.982)0.781 2.022(0.513-8.421)0.3820.864(0.373-2.000)0.733 Smoking0.719(0.424-1.385)0.2050.475(0.232-0.965)0.0380.482(0.298-0.779)0.003 Drinking0.826(0.418- 1.630)0.581 2.774(0.976-7.324)0.063 1.470(0.852-2.534)0.166 BMI 1.778 (1.104-2.866)0.0180.678(0.342 -1.288)0.256 1.062(0.730-1.545)0.754 Waist/hip ratio 2.160(0.021-63.614)0.64240.880(0.159-120.49)0.236 2.120(0.110-41.005)0.619 Hypertension0.729(0.453-1.172)0.192 1.084(0.574-2.070)0.7920.686(0.480-0.979)0.038 Diabetes 1.078 (0.581-2.002)0.8110.576(0.263-1.281)0.166 1.164(0.708-1.915)0.549 TC0.137(0.055-0.343)<0.010.419(0.143-1.184)0.1250.308(0.166-0.571)<0.01 TG 2.538(1.665-3.867)<0.01 1.500(0.892 -2.505)0.123 1.787(1.345-2.376)<0.01 LDL10.576 (3.643-30.701)<0.01 2.838(0.802 -10.016)0.109 5.270(2.549-10.895)<0.01
CCA-IMT, common carotid arteryintima-media thickness; ICA-IMT, internal carotid artery intima-media thickness; CB-IMT, carotid burfication inti-ma-media thickness ；BMI, body mass index ；TC , total cholesterol ；T G, triglyceride ；LDL, low-density lipoprotein cholesterol.
在对C IM T进行比较时，中重度牙周炎组(^入- IM T、IC A-IM T、C B-I M T及平均C I M T都比轻度牙周 炎组明显增厚，差异有统计学意义(P<〇.01 )，与国 外相关研究结论一致，牙周炎越重，C I M T数值也越 大。

一项对美国6 017名年龄在52 ~ 75岁的研究 对象的横断面调查显示，与健康对照相比，中重度牙 周炎的C I M T平均增厚1m m(重度牙周炎0« = 2.09,95%C/:1.73 ~2.53;中度牙周炎 0« =1.40,95%C/:1.17 ~1.67)[17]。

D em m ei•等[16]对7 008 名20 ~79岁人群的横断面调查显示，对于男性，A L為6 m m位点百分比越高，C I M T数值越大，而在女性人 群，P D》5 m m位点百分比越高，C C A-I M T数值越 大。

牙周炎使全身炎症介质水平上升[18]，对C IM T 增厚有潜在作用，同时，牙周炎和C I M T还有很多相 同的危险因素，如年龄、吸烟、糖尿病等，因此对牙周 炎易感的人群，C IM T 增厚的危险性也相应增大。

表5第二种牙周炎分类和C B-I M T相关性
Table 5 A d ju s te d association o f the second d e fin itio n o f
p e rio d o n titis w ith C B-IM T
OR (95% C l)P
P e rio d o n titis
M ild1
M oderate 1.297(1.117-1.753)0.011
Severe 1.771(1.176-3.503)0.042
G ender 1.654(1.095-2.498)0.017
Age 1.081(1.052-1.110)<0.01
S m oking0.504(0.311-0.818)0.006
TC0.305(0.165-0.566)<0.01
T G 1.785(1.343-2.371)<0.01
L D L 4.198(2.518-10.731)<0.01
A b b re v ia tio n s as in T a b le 4.
此外，已有研究发现牙周致病菌在动脉内膜中 的检出率很高，F o r d等[19]利用单克隆抗体的方法对 31名患者的颈动脉内膜标本进行了分析，对于5种 牙周致病菌:牙龈叶啉
m Z b,)、具核梭杆菌（，心）、福赛坦 菌（/〇7^;yt/z ia,7)、中间普氏菌（fVewofeZZa ^e77?i€(i i a，_P i)、伴放线放线杆菌（^4/:^1〇6(2/:说1^(2/:‘7i〇7?iyceto7?ic〇7rzito7i5，A a)的检出率分别为 52%、34%、34%、41%和 17% ;D esvarieux 等[2D]研究了牙周炎 患者龈下细菌量与C I M T的关系,他们共提取了 657 名患者的4 561份龈下菌斑,测定了 11种牙周致病 菌的含量，并分析细菌数量和平均C I M T的关系，结 果显示，细菌含量较高组的C I M T数值也相应较高 (P=0•02),提tjk牙周微生物和亚临床动脉粥样硬 化间存在相关性。

Y a k o b等[21]对88名牙周炎患者 和40名健康对照用P C R测定龈下菌斑中P g、4a、巧、7及变黑普氏菌（P.raigrascCTM,Pra)的含量，同时超声测量C C A-I M T,结果显示/M0«= 4.08, P< 0.05)和 =7. 63，P<0. 01)与 C C A-IM T有明显相关性。

因此，从细菌学角度分析，牙周炎和 C IM T存在关系。

对于牙周炎和C I M T的多因素回归分析，国外 大部分文献都是以C C A-I M T为主，因为C C A-IM T 测量简单，重复性好。

S o u th e rla n d等[17]对6 048名年龄52 ~74岁（791名糖尿病患者和5 257名非糖 尿病患者）的社区人群进行了横断面调查，内容包 括牙周检查（P D及A L)、心血管疾病、C I M T厚度及 超声声影，在对年龄、性别、种族、B M I、高血压，吸 烟、教育程度、经济状况、L D U H D L进行校正后发现，与没有糖尿病及牙周炎组相比，患有糖尿病及重 度牙周炎组的 C IM T(C IM T>1 m m,0« =2.2,95% C/:1.4 ~3.5)、声影（0«=2.5,95%C/:1.3 ~4.6)、心血管疾病（〇« = 2. 6,95% C/:1.6 ~ 4. 2)都更重。

匸^^等[22]对一组较年轻（<40岁）人群的牙周炎 和C C A-I M T相关性进行了研究，45名全身健康但 患有牙周炎患者和45名牙周健康对照组分别测量 了左右C C A-I M T的厚度，在对传统心血管疾病危险 因素进行校正后，牙周炎可以作为C C A-I M T的预测 指标。

亚洲人群的大规模横断面研究集中在日本和 韩国，日本曾在2008—2010年对1 053名年龄大于 40岁的人群进行横断面调查，结果显示，P D每增加 1m m,C C A-IM T>1 m m风险增大（0«= 1.430 ,95% C/:l. 067 ~ 1. 918,/3 =0. 017) ,A L 每增加 1m rn，
C C A-IM T>1 m m风险也增大（0« = 1.251,95%C/:
1.032 ~1.516,P=0.022)[23]。

韩国 2010—2014 年 对} 343名年龄大于40岁的人群研究显示，牙周炎 和 C C A-IM T增厚（C C A-IM T >0.754 m m)存在相关 性（〇B=1.55,95%C/:1.07
有研究认为，IC A-I M T对于心血管事件的预测 比C C A-I M T可靠性更高[25]。

所以，本研究分别测 量了 C C A-IM T、IC A-IM T、C B-I M T三个部位，在控制 混杂因素后，结果显7K牙周炎和IC A-I M T有相关 性，与其他研究结果存在差异，可能原因有以下几 点:第一，其他研究中只测量C C A-I M T，并未测量 IC A-I M T;第二，目前国际上并无牙周炎和C I M T分 类的统一标准;第三，人群年龄结构、男女比例及地 域均存在一定的差异。

另外，采用O ffenbacher 等[13]的牙周炎分类方法后，传统危险因素（如性别、年龄、吸烟、T C、T G、L D L)仍然是相关因素，与第一 种牙周炎分类方法较为一致，但此时得出的结果为 牙周炎与C B-I M T存在相关性，与轻度牙周炎相比，中、重度牙周炎C B-I M T增厚的风险增加，但牙周炎 和C C A-I M T J C A-I M T并未发现相关性。

因此，在研 究牙周炎与C I M T的关系时，不同分类标准确实会 影响到最后的结果。

综上所述，在北京石景山社区中老年人群中，牙 周炎和C IM T存在一定相关性，提示对于心血管疾 病高危人群，关注牙周健康具有一定意义。

本研究 对于今后进一'步研究牙周炎和C I M T的因果关系具 有一定指导意义，但本研究为横断面研究，且研究对 象仅限于北京石景山社区，地域范围较窄，将来还有 待于扩大样本量并进行队列研究，以进一步证实牙 周炎和C I M T 的关系。

• 270.JOURNAL OF PEKING UNIVERSITY(HEALTH SCIENCES) V〇1.50 No. 2 Apr. 2018
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(2017-12-01 收稿）
(本文编辑:赵波）。