十二指肠肿瘤的MSCT诊断

十二指肠肿瘤的MSCT诊断
隗志峰1,滑炎卿2,张爱平3,王万笔3
(1.湖北襄樊职业技术学院附属医院放射科湖北襄樊441021;2.上海华东医院放射科上海200040;3.湖北省襄樊市中心医院CT室
湖北襄樊441021)
摘要目的:探讨MSCT对十二指肠肿瘤性病变的诊断价值。

方法:回顾性分析24例经手术病理或胃镜活检病理证实的十二指肠肿块的MSCT表现,全部病例均经术前SIEMENS SENSAT ION4层或16层螺旋CT平扫和增强扫描,对原始图像数据再行薄层重组和MPR、MIP重组。

CT检查结果与病理结果对照,以病理结果为金标准。

结果:腺瘤和腺癌诊断的准确性69%;对良恶性间质瘤的诊断准确性80%;对脂肪瘤的诊断的准确性100%;对良恶性壶腹癌的诊断的准确性67%。

结论:MSCT可诊断十二指肠肿瘤,定性准确率较高,对术前诊断和鉴别诊断有重要参考价值。

关键词十二指肠肿瘤;体层摄影术,X线计算机;图像重组
中图分类号:R735.3;R814.42文献标识码:A文章编号:10069011(2011)05069504
Diagnosis of duodenal tuomr s by multislice computed tomogra phy
WEI Zhi f eng1,H UA Yan qing2,ZH AN G Ai p ing3,W ANG Wan bi3
1.Depa r tment of Ra diology,T he Af f ilia ted H ospita l of Xiangf an Voca tiona l and Technica l College,H ubei X iang
f a n441021,P.R.China
2.Depa rtment of Rad iology,T he Sha ngha i H uadong H osita l,S ha ng ha i200040,P.R.China
3.CT R oom,The Center H osp ita l of Xia ngf a n,H ubei Xia ngf an441021,P.R.China
Abstr act Objective:To evaluate the diagnostic value of duodenal tumors by multislice computed tomogr aphy(MSCT).
Methods:24patients with duodenal tumor s confirmed by endoscopic biopsy or sur gical pathology were underwent t he plain and cont rast scanning with4or16slice spira l CT.On the axial image data reconstruction multi planar r eformat ion(MPR) and maxima l intensity projection(MIP)were respect ively per for med.CT and pathologic r esults of examination results ac cording to pathologica l findings as the gold standar d.Results:Accur acy duodenal adenoma and duodenal adenocarcinoma 69%,duodenal lipoma accuracy100%,duodenal st romal tumor accur acy80%,ampullar y carcinoma accuracy67%.Con clusion:MSCT can be diagnosed tumor of the duodenum,a high qua litat ive accuracy of preoper ative diagnosis and differen tial diagnosis has import ant r eference value.
Key words Duodenal tumor;T omography,X ra y computed;Image reconstruction
十二指肠的良恶性肿瘤发病率虽不高,但其临床表现多样,易与其它病变混淆,再加上十二指肠解剖位置特殊,毗邻关系复杂,重要器官如胃、胰、肝、肾的病变都可直接侵犯至十二指肠,使十二指肠肿瘤诊断、鉴别诊断有一定困难[1]。

多层螺旋CT (MSCT)具有扫描速度快、无创、高分辨率和多方位重建功能,为原本较为隐匿的小肠肿瘤的定位定性诊断提供了可靠依据。

笔者对24例有病理结果的十二指肠肿块的MSCT表现予以分析,旨在提高十二指肠肿瘤诊断的准确能力。

基金项目襄樊市科技局科技孵化(G33)
作者简介隗志峰(5),男,湖北省襄樊市人,医学影像本科,副主任医师,副教授,主要从事胃肠道肿瘤医学影像诊断工作1材料与方法
1.1临床资料
本组24例中,男性15例,女性9例,年龄20~ 93岁,平均年龄61岁。

主要临床表现为上腹部饱胀伴隐痛18例,食欲减退、短期内体重减轻7例,有腹胀、恶心、呕吐6例,发热伴皮肤、粘膜黄染4例,有柏油样大便3例。

大部分病例同时有上述多组症状。

本组原发十二指肠肿瘤中,6例在CT检查前曾做过胃镜检查。

18例在CT检查后即行手术治疗,全组病例的胃镜活检或手术标本,均获得组织细胞学诊断。

检查方法
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1.2
9
上腹部CT检查前,20例口服1%碘对比剂500 ~800ml,4例因疑有胆系结石仅口服等量清水,7例检查前20min肌注盐酸山莨菪碱(6542)20mg以使胃肠处于低张状态。

使用Siemens Sensation4层或Siemens Sensation16层螺旋CT,常规先行上腹部平扫,发现病变后再行增强扫描。

增强扫描经肘静脉注射比剂碘佛醇80~100ml(300mgI/ml),流率2~3ml/s,分别行三期增强扫描。

对原始图像数据进行薄层重组后送至工作站,根据需要进行MPR及MIP等重组。

2结果
2.1病理类型﹑部位及确诊情况
24例原发十二指肠肿瘤中,腺癌12例,腺瘤1例,间质瘤5例(低危险程度2例、中高危险程度3例),脂肪瘤3例;继发十二指肠肿瘤3例为肝胰壶腹癌。

肿瘤累及十二指肠的部位﹑肿瘤大小﹑性质及CT对十二指肠肿瘤诊断准确性,见表1。

表1肿瘤大小及性质和CT对十二指肠肿瘤诊断准确性
术前诊断肿瘤中心所处部位病灶大小(mm)CT诊断病理类型病理诊断类型准确性腺瘤和腺癌1段1例最小病变约为101215腺瘤4例腺瘤1例69% 2段3例最大病变约为656045腺癌8例腺癌11例
3段1例漏诊1例
4段1例
低中高危险性间质瘤十二指肠4段均受
累,各1~2例
最小病变约101515
低危险程度1例中、高危险
程度4例低危险性2例中、
高危险性3例
80%最大病变约为1301158
3例脂肪瘤降段2例、水平段
升段交界处1例
最小病变约为101420良性3例良性3例100%
最大病变约为243845
壶腹肿瘤3
例,
炎癌共存1例降部壶腹最小病变约为558良性1例,恶性2例恶性3例67%最大病变约为553246
2.2MSCT表现
腺瘤CT平扫表现为乳头区等密度的菜花状小肿块影,增强扫描明显均匀强化,边缘有分叶状(图1);十二指肠腺癌平扫为腔内局限性增厚的不规则团块影,注射对比剂后扫描肿瘤轻中度不均匀强化。

口服阳性对比剂示肠腔内充盈缺损,表面可见溃疡所致的龛影,所在肠壁不同程度肠腔狭窄, 12例腺癌仅3例较大肿瘤压迫和侵犯肝胰壶腹时出现肝内外胆管和胰管扩张,1例同时侵犯结肠肝区和肾脏(图2);间质瘤:本组间质瘤CT诊断采用肿瘤小于5cm考虑具有低度危险性,边缘光整、密度均匀、注射对比剂后明显均匀强化,利用CT动脉期扫描时相行MIP后处理,可清晰显示间质瘤的供血血管(图3),肿瘤大于5cm CT诊断采用考虑具有高度危险性恶性间质瘤,CT表现为边缘不光整、密度欠均匀、多出现中心囊变坏死区,增强扫描不规则明显强化,增强较平扫T值提高通常大于5U,少数病例增强较平扫T值提高6~U (图4);脂肪瘤:平扫CT值在90~120H U,边界清晰,增强扫描无强化,病变处肠壁变薄,本组1例位于十二指肠乳突部,阻塞肝胰壶腹致其上胰胆道轻度扩张(图5);壶服癌CT表现平扫为病灶中心位于十二指肠内侧壁乳头部不规则增厚或实质性肿块,密度均匀,增强扫描十二指肠壁中度强化,但强化不甚均匀之肿块影,增强前后对比CT值提高30H U左右,CT薄层扫描可见到充盈缺损,呈轻中度强化,胆总管下段于肿块上方突然截断,其以上肝内、外胆管和胰管不同程度扩张形成典型的双管征(图6)。

3讨论
十二指肠肿瘤比较少见,包括原发性和继发性肿瘤两种[2]。

十二指肠恶性肿瘤的发病率却占全部小肠肿瘤的33%~45%[3]。

十二指肠肿瘤早期临床表现因隐匿而难以诊断,容易造成误诊,因此应给以足够的重视。

十二指肠肿瘤最常见的为腺癌,占%,其次为胃肠道间质瘤和淋巴瘤,另外还有类
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0H C090H77 9
图1十二指肠绒毛膜状腺瘤,菜花状软组织肿块影,直径为12mm,边界清晰,增强后较均匀明显强化图2十二指肠降段腺癌,不规则软组织肿块影,直径为54mm,边缘不清,密度不均,轻度强化图3低危险度十二指肠间质瘤,十二指肠降段及水平段交界处见一肿块, 27mm20mm,边缘光滑,密度均匀,平扫密度均匀,增强扫描明显均匀强化图4高危险度十二指肠恶性间质瘤,十二指肠近水平端巨大分叶状软组织密度肿块,大小85m m50m m,同时向腔内外生长,平扫密度不均匀,增强不均匀强化。

相应肠腔受压变窄,有充盈缺损图5十二指肠脂肪瘤。

十二指肠降段及水平段起始部一大小为2cm4cm椭圆形低密度影,密度均匀,CT值107H U,边界光整,该段十二指肠壁变薄图6壶腹中分化腺癌,总胆管下端近壶腹开口处可见一直径为10mm大小软组织影,局部僵硬,平扫35.5H U,增强70H U,总胆管、胰管显著扩张,呈双管征
癌、未分化癌、鳞癌等[3]。

本组原发性十二指肠肿瘤中,腺癌12例,占50%;腺瘤1例,占4%;低度危险性2例,占8%;中高危险性间质瘤3例,占13%;脂肪3例,占13%。

继发十二指肠(壶腹癌)3例,占13%。

Kazeroom[4]认为CT对检出诊断恶性十二指肠肿瘤敏感性为94%,特异性为50%,准确性为86%。

本组MSCT对腺瘤和腺癌诊断真阳性8例,无假阳性,真阴性1例,假阴性4例。

十二指肠间质瘤的真阳性3例,假阳性1例,真阴性1例,无假阴性。

本组病例因无脂肪瘤肉瘤,所以无真阳性、假阳性、假阴性,全部3例均为真阴性。

壶腹癌真阳性2例,无假阳性、真阴性,假阴性1例。

因此这里仅讨论MSCT对十二指肠恶性肿瘤诊断的准确度,本组腺瘤和腺癌诊断准确性69%;对低、中、高危险性间质瘤的诊断准确性80%;对脂肪瘤的诊断的准确性100%;对壶腹癌的诊断的准确性67%。

十二指肠肿瘤诊断和鉴别腺瘤CT表现为乳头区等密度的菜花状小肿块影,增强扫描明显均匀强化,边缘有分叶状。

腺癌T表现为肠腔内的充盈缺损伴有局部肠壁增厚,注射对比剂后扫描肿瘤轻中度不均匀强化,与肠壁间无明确边界[5]。

腺瘤和腺癌鉴别主要是腺癌伴有局部肠壁增厚,而腺瘤则无此征象。

本组CT影像对较小的腺癌显示肿瘤部位的十二指肠局部僵硬不充分所致。

间质瘤间质瘤直径<2cm,核分裂基数<5/50个H PF为极低度危险性;肿瘤2~5cm,核分裂基数<5/50个H PF 为极度危险性;肿瘤直径<5cm、核分裂基数6~10/ 50个H PF和肿瘤直径6~10cm、核分裂基数、<5/ 50个H PF均为中度危险性;肿瘤直径>5cm,核分裂基数5/50H PF,或肿瘤直径>10cm,无论核分裂基数多少为高度危险性[6]。

本组间质瘤CT诊断采用肿瘤小于5cm考虑具有低度危险性,肿瘤直径大于5cm为中高度危险性。

低危险性间质瘤CT多表现为密度均匀、边缘光整、注射对比剂后明显均匀强化,中高度危险性间质瘤则CT表现相反。

在CT 诊断和鉴别诊断十二指肠腺癌和壶腹癌时,除观察发生部位外,特别要注意胆胰管扩张是否与肿瘤大小存在相关关系,腺癌生长较大时,对壶腹部侵犯和压迫可致胆胰管扩张,但是壶腹癌在较小时就可以造成胆胰管梗阻致上段扩张。

壶腹癌沿壶腹部浸润性生长,造成局部僵硬。

脂肪瘤T值为负值,边缘清楚,密度均匀,增强后不强化是其特点。

比较影像学检查十二指肠乳头部病变临床上
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C C
:
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多采用逆行性胰胆管造影(ERCP),但并发症发生率可达6%~10%,死亡率为1%[7]。

MSCT 是一种快速、安全、无创伤的检查方法,不但能检查十二指肠乳头病变的大小,还能够观察病变周围组织结构的改变[8]。

是MSCT 的多方位重组(MPR)和模拟内腔镜(CTVE ),可清楚显示肿块大小、累及范围、区域淋巴结有无肿大及梗阻部位以上扩张的胆胰管,对诊断、术前及预后评估有很大帮助,弥补了传统内腔镜检查的不足,可作为十二指肠肿块检查的首选。

总之,MSCT 不仅可以充分显示十二指肠肿块的部位、大小、形态、毗邻、血供及特异的血流动力学改变,有助于揭示病变的性质和累及范围,而且CT 应用普及,性价比高,对十二指肠肿瘤诊断准确率较高,因此是十二指肠肿瘤筛查的重要手段,并可术前分期和判断预后。

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(收稿日期:20101112
修回日期:20101227)(本文编辑:任德印)
软组织粘液纤维肉瘤1例
A case of soft tissue myxofibr osarcoma 蔡庆虎,邱乾德
(浙江省温州市第三人民医院影像科
浙江
温州
325000)
关键词粘液纤维瘤;磁共振成像
中图分类号:R730.262;R445.2文献标识码:B
文章编号:10069011(2011)05069801
患者
女,51岁。

12年前无意中发现大腿肿块,鹅蛋大
小,无疼痛,无皮肤改变。

4个月前肿块明显增大,约拳头大小,伴有胀痛,无畏寒发热,无下肢活动感觉障碍。

查体:右大腿内上方可及一肿块,约8cm
10cm,质中,界限清楚,无
压痛,活动可,右下肢活动感觉正常。

M RI 示右大腿上段肌
肉间隙内可见团块状软组织信号影,大小8cm
10cm,界限
清楚,信号不均匀,在T 1WI 呈等信号,中心部分可见片状稍高信号影(图1),T 2WI 呈高低混杂信号(图2),T 2WI 抑脂序列上呈高低混杂信号,病灶边缘见轻度水肿,周围软组织受推移(图3)。

手术与病理:术中示右大腿内上方肌层
内见
图1右大腿上段肌肉间隙内见一8.0cm
10.0cm 大小的软组织肿块影,界限清楚,信号不均匀,肿块于T 1WI 呈等信号,中心部分可见片
状稍高信号影图T WI 呈高低混杂信号
图3
T WI 抑脂序列上呈高低混杂信号,病灶边缘见轻度水肿,周围软组织受推移
图镜下见肿瘤由梭形细胞、圆形细胞组成,细胞异型,间质粘液变()
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H E 20070798。