清洁手术围手术期抗菌药物预防性使用分析

清洁手术围手术期抗菌药物预防性使用分析
摘要】目的了解某院不同种类清洁手术预防性使用抗菌药物情况，评价其用药
合理性及干预效果。

方法采用前瞻性监测方法，对某院2012年6月—2013年5
月（干预后）清洁手术患者用药情况进行调查，并与2011年2月份出院病例
（干预前）进行比较。

结果干预后共调查2104例清洁手术患者，其中946例（44.96%）使用了抗菌药物，术前30min预防性使用852例，30—60min预防性
使用75 例，60—120min预防性使用19例。

757例（%）患者预防性使用抗菌药
物时间≤24h；170例患者预防性使用抗菌药物时间≤48h；19例患者预防性使用抗
菌药物时间≤72h；均为均为一联用药,品种为第一代和第二代头孢菌素类。

其中
20例患者发生手术部位感染，发生感染者预防用药时间均＜72h。

与干预前比较，干预后清洁手术预防性使用抗菌药物更规范、合理。

结论该院清洁手术围手术
期预防性使用抗菌药物基本合理，但预防性使用率和停药时间与卫生部的要求还
有差距，仍需持续改进，确保达到卫生部要求，使清洁手术预防性使用抗菌药物
更规范。

【关键词】清洁手术围手术期抗菌药物预防用药合理用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0087-02
Clean surgery perioperative prophylactic use antimicrobial drugs
Zhou Ling ，Liu Shi-lian
( DaZhou infection management center hospital ，Dazhou ，Sichuan 635000，China) 【Abstract】 OBJECTIVE Different kinds clean know a hospital surgery, prophylactic use of antimicrobial agents, evaluate its rationality and the intervention effect. METHODS
Use prospective monitoring method, to a hospital in June 2012 - May 2013 (after the intervention) clean surgery in patients with drug use, and the discharged cases in February 2011 (before intervention). RESULTS Survey 2104 clean surgery patients
after intervention, in which 946 cases (44.96%) use of antimicrobial agents, prophylactic use preoperative 30 min 852 cases, 30-60 min preventive use of 75 cases, 60-120 min preventive use 19 cases. 757 patients (%) prophylactic use of antimicrobial drugs for 24 h or less; Prophylactic use of antimicrobial drugs in 170 patients time 48 h or less; Prophylactic use of antimicrobial agents 19 patients time 72 h or less; Are all is
a drug, varieties for the first generation and second generation cephalosporin class. 20 patients with surgical site infection, infection prevention medication time < 72 h. Compared with before intervention, intervention after the cleaning operation more normative and reasonable prophylactic use of antimicrobial agents.
CONCLUSION Hospital clean surgery perioperative prophylactic use of antimicrobial agents basic reasonable, but preventive usage and drug withdrawal time and the requirements of the ministry of health to a gap, still need continuous improvement, to fulfill the requirements of the ministry of health, prophylactic use of antimicrobial agents make clean surgery more specification.
2011年卫生部开展了“抗菌药物专项整治活动”，本院按照卫生部要求，认真
贯彻合理使用抗菌药物精神，持续改进。

现对本院2012年6月—2013年5月清
洁手术预防使用抗菌药物情况进行分析，并将其与2011年2月份的出院病例进
行比较，了解整治效果。

1 资料与方法
1.1 临床资料
对本院2012年6月1日—2013年5月31日清洁手术患者例进行前瞻性监测，分别有普外科、骨科、眼科、整形烧伤科、心胸外科、耳鼻喉科、神经外科，其中男性1220例，女性884例，年龄1～90岁，平均（52.63±17.85）岁；2011
年6月清洁手术患者病历 203例（干预前组），其中男性患者113例，女性患90 例，年龄1～87岁，平均（50.46±16.69）岁。

1.2 调查方法
设计调查表，记录患者一般情况及围手术期抗菌药物使用情况，内容包括：
患者姓名、性别、年龄、住院号入院和出院时间、诊断、手术名称、手术起止时间、麻醉方式、抗菌药物名称、用法、用量、用药时间及用药起止时间、停药时间。

1.3 统计方法
应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果
2.1 手术类型构成干预后组 2104例清洁手术切口种类构成见表1。

2.2 干预后抗菌药物使用情况干预后组2104例患者中，946 例使用抗菌药物，预防性用药926例，预防加治疗用药20例，发生手术部位感染20例，抗菌
药物使用率为44.96 %。

852例预防使用抗菌药物在术前30min给药，75例预防
使用抗菌药物在30—60min给药，19例预防使用抗菌药物在60—120min给药，
术后757例患者在24h内停药，170例患者在48h停药，19例患者在72h内停药，其中20例患者发生手术部位感染，感染后治疗用药时间超过72h。

2.3 干预前后预防用抗菌药物种类干预前组203例预防用抗菌药物者中，
130例（64.04%）不合理使用抗菌药物品种；干预后组946例全部使用头孢一代
和二代抗菌药物。

见表2。

2.4 联合用药及干预前后用药比较干预前组中，18例乳腺手术患者为二联用药，其余均为一联用药。

干预后组全部为一联用药。

干预前后围手术期预防使用
抗菌药物比较见表3。

表1 干预后组2104 例清洁手术种类构成
1）：表中干预前数据为2011年2月份数据；2）：品种是否合理，依据卫生部38号文
件[卫办医政发（2009）38号]标准
3 讨论
本次调查的203例（干预前）清洁手术围手术期预防用药203例（100.00%），与刘薇等[1]报道某院干预前预防性用药率93.62%接近，干预后清洁手术围手术期预防用药946例（44.96%），与干预前比较效果显著。

但与赵济国[2]报道干预后Ⅰ类切口手术围手术期预防
性抗菌药物使用率为18.30%还有较大的差距。

干预前大于72h停药的患者占预防用药者的39.41%，干预后没有大于72h停药的患者，干预前后停药时间有显著差异，干预后停药时间
更合理。

干预前术前30min—2h抗菌药物给药率为17.24%，干预后术前30min—2h抗菌药物
给药率为100.00%，干预前后术前30min—2h给药率差异极显著。

干预前术前30min的给药
率为9.85%，干预后术前30min的给药率为90.06%，差异极显著。

干预前后术前31-120min
内给药率无统计学意义，说明干预后绝大多数清洁手术患者的术前预防用药都能遵循卫生部
的要求，即在术前30min给药，在切开皮肤前达到了血药浓度的峰值，真正起到预防清洁手
术部位感染的作用，但是由于各种原因，不能保证所有手术都在术前30min内给药。

在预防
使用药物品种的选择方面，干预前后差异极显著，干预前不合理品种占64.04%，干预后全部
使用头孢一代、头孢二代抗菌药物，无使用头孢三代、头孢四代及氟喹诺酮类药物作为预防
用药，干预后预防性使用抗菌药物品种更合理。

与卫生部的要求一致。

与朱燕霞[3]、赵济国
[2]、刘薇等[1]等报道的各类手术围手术期抗菌药物使用情况比较，本院清洁手术预防用药管理效果较明显。

由于本院是一所三级综合性医院，清洁手术种类多，尤其是骨科和眼科有植入物的手术多，有植入物的手术占清洁手术的29.36%，加之骨科和眼科有植入物手术患者年龄大，基础疾病多，且眼科晶体植入手术、骨科的关节置换手术、神经外科手术都属于涉及重要脏器的手术，一旦发生感染，后果严重。

所以尽管干预后与其他人员报到的抗菌药物预防使用率有差距，但是与本院干预前比较，效果显著。

本院抗菌药物专家组认真分析预防性使用抗菌药物率大于卫生部标准的原因，也到上级医院参观学习，了解清洁手术抗菌药物预防使用情况，同时改善手术室环境，改建了2间百级净化手术间，加强医务人员无菌观念。

经过多方努力，逐渐将清洁手术预防用药规范化，且清洁手术切口感染发生率逐渐降低。

调查结果显示，本院清洁手术抗菌药物预防性使用的品种、给药时间基本达到了卫生部的要求，但在抗菌药物预防使用率及停药时间上仍需持续改进，确保我院各科清洁手术抗菌药物预防使用规范化。

参考文献
[1] 刘薇，李禄俊，郭贞山.手术科室围术期抗菌药物使用分析[J].中华医院感染学杂志，2011,21（17）：2011-2013.
[2] 赵济国.Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防性应用分析[J].中国感染控制杂志，2013,12（1）：52-53.
[3] 朱燕霞.我院Ⅰ类切口手术围手术期预防性抗菌药物使用情况分析[J].实用临床医学，2011,12（6）：128-130.。