脑卒中后继发性癫痫的临床分析

脑卒中后继发性癫痫的临床分析
摘要】目的研究脑卒中发生以后引起的继发性癫痫同卒中类型、位置以及区域
面积的联系并用以指导临床治疗，观察疗效。

方法选取我院2002年1月开始接
收的500例脑卒中患者中发生继发性癫痫病典型患者共45例，前后跨度6年，
将他们的临床情况以及头颅CT扫描的情况运用χ2检验的方法进行单因素方面的
统计学分析。

结果所有的脑卒中发生后继发性癫痫病的患者大多属于脑皮质性
卒中病人，而且皮质性脑卒中癫痫病明显比皮质下脑卒中癫痫病容易发生，两者
之间存在显著性差异即（p<0.01)。

脑卒中后癫痫病中大于4cm的发病率明显高于小于4cm的，两者之间存在显著性差异即（p<0.01）。

在出血性卒中组癫痫病发
病率同缺血性卒中组之间不存在显著性差异即（p<0.05)。

结论脑卒中发生以后引起的继发性癫痫病只同脑卒中所发生的位置以及面积大小有关，与脑卒中所属的
类型无关。

【关键词】脑卒中后继发性癫痫病临床检验发生率
【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-
0184-02
绝大多数老年人出现继发性癫痫的最主要原因是其脑卒中，它也是引起继发
性癫痫病的最常见因素之一，由于大多数老年患者的癫痫病是因为脑卒中发生后
所引起的，所以极易导致老年人意外死亡，十分危险。

根据脑卒中发生后引起的
继发性癫痫的临床特殊性以及对绝大数患者的头颅CT扫描情况来看，进行本研
究对于疾病的认识、治疗过程的指导以及术后恢复都有着十分重要的意义。

所以
截取我院自2002年1月开始接受诊治的500例患者中的45例进行临床研究，用
事实来说明。

1 资料与方法
1.1 一般资料自2002年1月开始的6年间我院共接受诊治5000位的脑卒中
病人，都是在发病后的3天进行头颅的CT扫描并查明病因。

500位病人中没有发生继发性癫痫病的人数为455，年龄介于30岁至87岁之间，平均年龄为68.45岁，包括男病人312位，女病人143位，男病人所占比例为68.60%，女病人所占
比例为31.40%。

发生继发性癫痫病的45位病人年龄介于40岁至69岁，其中男
病人31位，女病人14位，男病人的发病率为68.89%，女病人发病率为31.11%。

通过检验性检验，这两个对照组在年龄与性别上不存在显著性差异即（p>0.05）。

1.2 方法：将2002年1月到2008年12月的所有500位患有脑卒中的病人资
料进行临床研究与分析。

1.3 统计学方法应用SPSS11·0统计软件对数据进行处理,通过χ2检验单因素
方面的相关数据并分析之。

2 结果
2.1 脑卒中发生的类型同继发性癫痫病之间的关系：在所有500位患者中，出现出血性卒中的一共有223例，其中发生继发性癫痫病的患者共21例，发病几
率为9.42%。

出现缺血性卒中的共有277例，其中发生继发性癫痫病有28例，发
病几率为10.11%。

通过χ2检验发现p>0.05,两者之间没有出现显著性差异，表明
脑卒中发生的类型同继发性癫痫病之间不存在相关性。

2.2 脑卒中发生的位置同继发性癫痫病之间的关系：在所有500位患者中，通过头颅CT扫描证明病因与脑卒中病灶，而且在这其中皮质受累有131例（包括
44例的额叶皮质，34例的颞叶，33例的顶叶以及20例的枕叶），发生癫痫病的
有25例，发病几率是19.08%。

还有369例是皮质下受累的患者（包括178例的
放射冠区和191例的基底节区），发生癫痫病的有14例，发病几率是3.79%。

通过χ2检验发现p<0.01，两者之间存在非常明显的显著性差异，可以看出脑卒中
发生的位置同继发性癫痫病之间存在着相关关系，而且表明皮质损害者发生继发
性癫痫病的概率远远大于皮质下损害。

2.3 脑卒中发生的病灶区域面积大小与继发性癫痫病之间的关系：在所有500
位患者中，脑卒中病灶的直径小于4cm的一共有413例，而且发病的概率是
8.23%。

通过χ2检验发现p<0.01，这两者之间存在着较为显著性的差异，这显示
出脑卒中发生的病灶区域面积的大小与癫痫病的发作存在着密切关系，而且病灶
小于4cm的患者继发性癫痫病发作的概率远远小于病灶大于4cm的患者。

继发性癫痫病与脑卒中的类型以及位置的关系表
发生继发性癫痫病比例发生继发性癫痫病的人数
出血性卒中 9.42% 21
缺血性卒中 10.11% 28
皮质受累 19.08% 25
皮下质受累 3.79% 14
3 讨论
自从发现脑卒中与癫痫病存在关系以来，人们逐渐认识到脑卒中是引起成年
人发生激发性癫痫病的最普遍的病因之一。

癫痫症状常常是脑卒中发作的开始征兆，而且癫痫的发生极易导致脑卒中发作，要认识清楚这两者之间的关系对于临
床治疗以及术后恢复有着重要的意义与价值。

3.1 脑卒中后继发性癫痫病的发作病理：⑴脑部供血不顺，出现障碍。

脑卒中后继发性癫痫病发作的早期由于动静脉出现阻塞或因为出血导致脑组织局部缺血
缺氧，内部的泵、钙泵以及钾泵失去平衡，以至于过度的极化然后导致癫痫放电。

与此同时脑卒中早期发生的脑水肿以及血肿使得附近的脑组织因为压力而移动位置，脑组织的代谢也出现障碍，发生过分兴奋病变灶导致癫痫性发作。

慢性发作
的癫痫是由于脑细胞的变性与坏死导致脑细胞出现软化灶和增生的胶质以至于形
成了慢性病灶，然后在某些特殊的环境下发生癫痫性的放电。

⑵在脑血流机械以
及化学共同刺激下。

当出现出血性脑卒中的时候，皮质致癫痫的敏感位置在血液
的机械以及化学双重刺激下极易导致癫痫的发作。

⑶癫痫发生时阀值的减少。

大
脑中细胞绝大部分都拥有避免癫痫性损伤的保护机制，但是当损伤达到一定的阀
值时癫痫就会发作，因此脑卒中导致癫痫发生的诱导因素是阀值的降低。

⑷血脑
屏障的变化。

脑卒中病人的血脑屏障的变化早已通过临床以及实验来证明。

血脑
屏障被破坏引起血浆蛋白的外渗，它导致了血管源性的脑水肿，而且还引起内源
性能导致癫痫的生物有毒物质进入到大脑中然后导致癫痫病的发生。

3.2 脑卒中发生的位置与继发性癫痫病之间的关系：通过分析发现，皮质下脑卒中引起癫痫病发作的概率远没有皮质脑卒中的概率高。

这同大脑中导致癫痫病
的敏感部位存在着一定的联系，还跟脑卒中后继发性的癫痫病患者被分析的脑电
图相吻合。

3.3 脑卒中发生的病灶区域面积与继发性癫痫病之间的关系：脑卒中发生的病灶区域面积大小与继发性癫痫病之间的关系还存在着争议。

一些国外学者提供的
回顾性调查否认了两者之间的关系，但是相反的是另外一些分析研究却找到了它
们之间的相关性。

对此，我们应该认识到脑卒中后所发生的继发性癫痫病几率是
由于多种不同因素造成的，想通过单个因素从而得出没有偏差的结论是不太现实
的。

3.4 继发性癫痫病的医治：⑴医治脑卒中发生以后癫痫的早期发作。

因为部分脑组织的缺血和缺氧情况的转好，导致癫痫病因的减弱或是消失，癫痫病可以被控制，一次早期应该主要以抗惊厥与抗脱水为主，并在短时期内伴随着口服抗癫痫的医药加以控制。

⑵慢性发作。

大多是因为脑组织软化灶受机械和化学的刺激引起，短时期内难消失，所以需要脱水、对症医治外加长期口服抗癫痫的医药。

如卡马西平、安定等。

其中早发性的癫痫在一个月后应逐渐停药，慢性发作的应该在半年到一年之间逐步停药，只有少数的需要长期继续服药。

参考文献
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