骨科临床基本技术操作规范

骨科临床基本技术操作规范
一．石膏绷带固定
包扎前准备
1．物品：适当大小石膏绷带卷、温热水约40℃左右、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔..
2．患者的准备：
1向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性..
2用肥皂水洗净患肢;有伤口者先行换药..
固定时注意事项
1．先将肢体置于功能位;用器械固定或专人扶持;并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止..扶持石膏时应用手掌;禁用手指..
2．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动;切忌用力抽拉绷带;并随时用手抹平;使各层相互粘合..
3．在关节部位应用石膏条加厚加固;搬动时要防止石膏折断;过床后要用枕头或沙袋垫平..
4．石膏包扎后应注明日期及诊断..
5．石膏未干固以前;注意凸出部勿受压;以免凹陷压迫皮肤;引起压迫性溃疡.. 6．为加速石膏凝固;可在温水中加放少许食盐;天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干..
7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节..肢体应露出指趾端以便于观察..
8．术后应密切观察;尤其最初六个小时..如有下列情况;应及时切开或拆除石膏..
1肢体明显肿胀或剧痛..坏疽及缺血性挛缩
2肢体有循环障碍或神经受压..
3不明原因的高热..压疮;化脓性皮炎;坠积性肺炎
9．石膏松动、变软失效;应及时更换..
10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢;固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼;以促进血液循环;防止肌肉萎缩及关节僵硬..
二牵引术
适应证
1．长骨干骨折复位后不稳定;需要维持对位者..如股骨干大斜形骨折..
2．骨折脱位;需要持续牵引方能复位..如颈椎骨折脱位..
3．需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形..
4．软组织挛缩引起的畸形..
5．某些腰痛、坐骨神经痛患者..
骨牵引
一定义：直接固定到骨骼上施行的牵引..
二器材：穿刺针和牵引弓及其它牵引装置..穿刺针有克氏针和斯氏
针之分..克氏针细;光滑;容易穿过骨质;软组织损伤和感染的几率
相对较低;但如牵引弓选用不当;会造成旋转;对骨质疏松患者有切
割作用;应选用张力性牵引弓与之相匹配；斯氏针相对较粗;分为光
滑和带螺纹两种;不需张力性牵引弓便可保持稳定性..
三穿针原则：术前征得患者同意;签手术知情同意书；熟悉穿针部
位的神经血管走行..在有重要结构的一侧穿针;这样可以较大的控制;
避免损伤这些结构..比如在尺骨鹰嘴;可以在内侧进针防止尺神经损
伤..
1 皮肤准备：注意防止感染;遵循无菌操作原则;通常使用碘酒、酒
精消毒皮肤..
2 麻醉：完全将骨膜阻滞是困难的;应用1%利多卡因局部浸润麻醉
皮肤、皮下;接着穿入骨膜下;注入足量麻药;如果在穿刺过程中感
到疼痛;可加用麻醉剂..穿入一半后;估计出针部位;麻醉对侧..但
对于穿刺要穿过两块骨者;在骨间的骨膜麻醉是不可能的;要事先告
知患者;提前告诉患者可能会有疼痛;一旦穿刺完成;疼痛就会停止..
3 皮肤切口：穿针前;应用11刀片预先做一小切口..如果让针直接
穿过皮肤;紧张的皮肤贴在针上容易感染..如果针眼处脓肿形成;扩
大切口引流..在针眼处应用安息香碘酊增加皮肤和金属之间的粘附
性;可减少针道感染的发生率;另外每日应对孔周围进行酒精消毒..
尽量使用手摇钻而不是动力钻虽然动力钻速度快;但术前准备费时;
而且速度快;产热容易在针插入时造成骨坏死;在钻孔时;手臂一定
不能晃动;否则会造成患者疼痛加剧..
4 穿刺针：理想的穿针是只穿过皮肤、皮下和骨骼;避开肌肉和肌腱不要破坏骨折血肿尽量不要将穿刺通过骨折的血肿;否则就等于人为的变骨折闭合为开放状态..不要穿入关节不要将穿刺针穿入关节内;否则会造成化脓性关节炎的发生..在股骨远端牵引时;牵引穿刺针不要穿入髌上囊..
5 其它注意事项：在穿刺过程中针不要弯曲；选择合适的牵引弓；加
紧穿刺针防止产生滑动和旋转;造成金属腐蚀和骨切害割；牵引的力
线于骨折端近端的纵轴一致；牵引重量在上肢为体重的1/12;下肢为
体重的1/9-1/7；在牵引的一到两周内经常测量肢体的长度和X线检
查;及时调整牵引重量;争取在一到两周内调整好等..
四常用部位骨牵引：
1 胫骨结节：胫骨结节向后一横指;在其平面下部;由外向内穿针..
2 跟骨：外踝上缘2cm或内收肌结节上2横指处;由内向外穿针..
3 股骨髁上：髌骨上缘2cm或内收肌结节上2横指处;由内向外穿
针..
2．皮肤牵引..
1先清洁皮肤;在牵引区涂上安息香酸酊;并在其未干之前贴上胶布..
2贴于身体之胶布应先备妥;粘贴时要平坦无皱折;胶布末端分2—3块;以使牵引力均匀分布在患肢上..
3在骨隆起处用纱块或棉垫保扩;可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接;
但切忌环形缠绕肢体..
4再用绷带缠绕二层;但胶布近端留l厘米露出;以利日后观察胶布有否脱落.. 5牵引端用宽窄适宜的扩张板..
6放置牵引架;加适当重量..下肢牵引时要抬高床尾..
持续牵引的注意事项
1．注意胶布有无松脱;扩张板是否在适合角度;有否折断..
2．经常检查牵引架的位置;如有错位或松动;应及时纠正..
3．注意牵引绳是否受阻;注意牵引重量是否合适..重锤应离地面26厘米左右.. 4．注意牵引针出入口处有无感染;有否移位;每天用75％酒精滴在纱布上;以防感染..
5．患肢牵引轴线是否符合要求;有否旋转;成角畸形..
6．注意肢体皮温、色泽;有否血循环变差或神经受压现象..
7．骨折或脱位病例;除上述各项外;还应注意：
1 每天测量、并记录肢体长度变化情况;
2 应按患者具体情况、不同类型骨折;及时调整牵引重量..
3 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼..
4 按术前或术后要求;及时调整牵引角度..
四．清创术
适应证
1． 6~8小时以内的伤口;应行清创术..
2．8~24小时之间的伤口仍可行清创术;但一期缝合与否应依伤口情况而定..
禁忌证
1．超过24小时的伤口;通常不宜做清创术..
2．伤口已有严重炎症;则不应作清创术..
操作步骤
1．刷洗：
1良好的麻醉、必要时上充气止血带..
2用肥皂水刷洗伤肢及伤口创缘皮肤;生理盐水冲洗;反复三遍.. 3依次用双氧水、新洁尔灭液及生理盐水清洗创面..
4擦干伤肢;常规皮肤消毒、铺巾..
2．清创：
用刀、剪等器械清除污染和失活组织;按方向、层次循序进行.. 3．冲洗：
1用无菌生理盐水清洗创面..
2伤口时间较长或某些特殊类型的创伤;再次用双氧水清洗..
3更换手术台最上层无菌单;更换用过的器械;术者更换手套..。