基层医院急诊剖宫产产妇的现状分析

基层医院急诊剖宫产产妇的现状分析
摘要】目的探讨基层医院急诊剖宫产指征分布及产妇的现状特点，以寻求降低
急诊剖宫产的方法。

方法回顾性分析我院2011年1月至12月1050例急诊剖宫
产产妇的特点情况。

结果同期剖宫产率为27.47%，其中急诊剖宫产占总剖宫产
的77.09%，占分娩总数的21.18%。

急诊剖宫产的指征以第二次剖宫产居首位，
占急诊剖宫产的32.86%，其次为胎位异常，占急诊剖宫产的15.24%，其后排序
为活跃期停滞、胎儿窘迫、二次剖宫产术后、胎膜早破、产前出血等等。

结论应
加强农村孕产妇的孕产期知识宣教和保健工作，树立正确的生育观，从而降低急
危重症的剖宫产率和二次剖宫产率。

【关键词】急诊剖宫产产妇分析
急诊剖宫产术是对一些产妇临产时出现危及母婴生命安全和健康的特殊情况
而采取的紧急助产手术。

我院是一个县市级基层医院，担负着全市120多万人民
的医疗和卫生保健工作，随着新型农村合作医疗的深入推广和降消政策的实施，
越来越多的农村孕产妇选择到医院生产。

只是这部分人群文化水平较低，医学知
识相对缺乏[1]，受农村生儿育女是正常现象的影响，平时少做产前检查或根本没
有做过产检，没有发现孕产期的高危因素和难产迹象。

多数是进入产程才匆忙到
医院待产，这就使得一部分可以预防和及时治疗的产妇病情在临产时显得特别危急，增加了病人痛苦和医疗费用的支出。

笔者就我院2011年1月至12月施行的
急诊剖宫产产妇做回顾性统计分析，以探讨如何降低农村产妇的急诊剖宫产率，
并减少二次剖宫产率的发生。

1 资料与方法
1.1资料来源选取本院产科2011年1月至12月分娩的4958例产妇，其中剖
宫产1362例，剖宫产率27.47%，急诊剖宫产1050例，占剖宫产手术的77.09%。

急诊剖宫产产妇特点：年龄18-43岁，平均年龄25.36±2.31岁；孕周32-42周，
平均39±1周，妊娠史1-6次，剖宫产史1-3次；文化程度：小学800例，初中
245例，高中或中专以上5例。

1.2方法回顾性分析1050例急诊剖宫产产妇的手术指征分布以及手术后结果，同一病例如有多个手术指征则统计第一指征。

统计学处理采用SPSS11.0软件检验。

2 结果
2.1产妇的急诊剖宫产手术指征分布见表1。

表1 1050例急诊剖宫产手术指征分布
2.2本组病例中，有5例死胎因中央性前置胎盘大出血或子宫破裂大出血而施行紧急剖宫取胎术；发生9例新生儿出生时抢救无效死亡，其中前置胎盘大出血
4例，子宫破裂大出血2例，胎儿窘迫2例，足位脐带脱垂1例。

发生术前产妇
失血性休克50例，术后子宫卒中行子宫切除3例。

3 讨论
基层医院施行急诊剖宫产术的产妇多来自农村，受生育观念和经济条件的影响，多胎次妊娠多见并且多选择阴道试产，这就导致了以下几方面的问题。

3.1疤痕子宫产妇增多基层产妇受重男轻女和多子多福观念的影响，绝大多
数产妇多次妊娠，使得疤痕子宫再次妊娠后剖宫产率进一步升高[2]，这与黄醒华
在对剖宫产术的思考一文中的研究相一致。

农村妇女也很少遵循医嘱采取避孕措
施，在上一次剖宫产术后没有间隔足够时间即又怀孕，导致妊娠后期先兆子宫破
裂和子宫破裂的发生。

本组病例中二次剖宫产345例，三次剖宫产60例即说明
问题的严重性。

3.2基层医院急诊剖宫产的产妇多表现为病情危急基层产妇易受老一辈生儿
育女是正常现象的影响,多坚持阴道分娩,即使经过医生诊断有产道异常,胎位不正
等情况也不轻易选择剖宫产。

像胎儿窘迫、前置胎盘、胎盘剥离、先兆子宫破裂
等延误了手术时间就可危及母婴生命安全与健康的现象。

在基层或因路途遥远转
诊不及时或因患者及家属认识不足等因素影响，在阴道试产失败到同意剖宫产已
经错过了最佳手术时机，到最后虽然施行了紧急的剖宫产手术，母婴的生命安全
也受到了很大的威胁。

3.3产妇的高风险生育现象基层孕妇平时少做孕期检查，抑或有些边远山区
的孕妇根本就没做过孕期检查，都是临产了才到医院。

像对妊高征、前置胎盘、
胎位异常等危险情况认识不充分，没有选择提前待产或抓住有利时机及时终止妊娠，使得临产来到医院时已出现子痫、前置胎盘大出血、脐带脱垂等情况，虽然
我们施行了紧急的剖宫产手术，有时也挽救不了母婴的生命安全，这不得不说是
医学上的一大遗憾。

3.4产妇饱受宫缩疼痛的折磨一部分病人是在乡镇卫生院试产失败才匆忙转院，另一种原因是不论有无阴道试产的机会都先选择试产，像骨盘狭窄、胎位异
常宫口开全也生不出才选择剖宫产，这类产妇饱受阴道试产的阵痛折磨，在剖宫
产术中配合硬膜外麻醉穿刺时有很大的困难，体位摆置不到位，影响麻醉穿刺技
术的操作[3]；剖宫产术后易出现子宫收缩不良和产后出血，增加了病人的痛苦和
增加了医疗费用。

3.5产妇易产生紧张、恐惧和焦虑的心理基层产妇本来知识较缺乏，对剖宫
产术认识不足，经过临产阵痛折磨，被确定要进行紧急剖宫产术时，会变得更加
紧张，恐惧和焦虑，害怕手术有危险、手术时疼痛、对手术室陌生环境感到恐惧。

这些不利因素可以造成病人血压、心率的不稳定，增加了胎儿窘迫和手术难度，
也不利于病人产后康复。

4 小结
通过对本院2011年度1050例急诊剖宫产妇的现状分析，反映了基层农村生
育观念和落后的孕产期保健意识。

要实现母婴安全这个目标，不仅仅表现在如何
分娩，更要注重产前的保健、高危妊娠的识别及处理。

我们应该加强以下几方面
的工作：①深入农村普及卫生保健及孕产期保健知识，提高妇女的孕产期保健意识，坚持做孕期检查，及早发现怀孕的异常情况，及早处理。

②指导新形势下的婚育观念，减少多胎次妊娠。

对因骨盆狭窄、子宫畸形施行剖宫产术的产妇，应
告诫产妇注意避孕，尽可能减少二次剖宫产杜绝第三次剖宫产。

③对没有阴道试产条件的孕妇，如骨盆狭窄、产道异常、前置胎盘、先兆子宫破裂等产前应注意
识别，指导选择择期剖宫产，减少急诊剖宫产带来的如住院时间长医疗费用高、
增加患者痛苦等危害。

④加强农村乡镇卫生院医务人员的技术培训，加强设备的投入，使得农村孕妇的围产期检查有保障。

另外，组织社会力量监督，妇女怀孕
后坚持孕期检查，尽早发现围产期的危险因素，及早处理。

总之，深入基层普及农村孕产妇的孕产期保健知识，坚持做好孕产期检查，
提高基层医务人员对高危妊娠及难产指征的识别能力，指导高危产妇及没有阴道
试产指征的孕妇选择择期剖宫产，可以大大减少急诊剖宫产带来的危害。

同时，
基层二次剖宫是产多见的现象，如何识别这一类产妇的阴道试产指征，对于降低
剖宫产率值得我们同行和社会关注。

参考文献
[1]王燕，杜维卫，刘扬.基层医院184例剖宫产手术优质护理服务体会[J].护理与康复，2011，10（6）：526.
[2]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：387.
[3]杜爱侠，王海萍，冯美宁.急诊剖宫产手术麻醉方式的分析[J].内蒙古中医药，2010，2：78～79.。