第一章 体格检查一般检查

营养状态

根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综 合评估。 前臂屈侧或上臂背侧下1／3－判断脂肪充实程度 最适宜部位。 一定时间内监测体重也可反映机体营养状态。


营养状态



良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好、皮下脂 肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发 润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛 部和股部肌肉丰满。 不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲 薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛 发稀疏，肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨 和髂骨嶙峋突出。 中等：介于两者之间
视诊
是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的 诊断方法。 全身视诊：年龄、发育、营养、意识状态、 面容、表情、体位、姿势、步态。 局部视诊：皮肤、粘膜、眼、耳、鼻、口、 舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关 节外形等。

触诊
是医师通过手接触被检查部位时的感觉来 进行判断的一种方法。 可以进一步检查视诊发现的异常现象，也 可以明确视诊不能明确的体征。如体温、 震颤、波动、压痛、包块位置、大小、硬 度、移动度等。 适用范围广，尤以腹部检查更为重要。
第二节 皮
一．颜色 二．湿度 三．弹性 四．皮疹 五．脱屑
肤
六．皮下出血 七．蜘蛛痣与肝掌 八．水肿 九．皮下结节 十、溃疡与瘢痕 十一、毛发
一、颜色：
1、苍白 2、发红 3、发绀 4、黄染 5、色素沉着 6、色素脱失
酪氨酸酶合成障碍 白癜：形状大小不一,进展缓慢、 暴露部位 白斑：圆或椭圆形、小、隐蔽部 位 白化症：全身皮肤、毛发色素脱 失
二尖瓣面容 面色晦暗 双颊紫红 口唇发绀 常见于： 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
肢端肥大症面容 头大脸长 下颌大且前突 眉弓及颧部隆起 耳鼻增大 唇舌肥厚
满月面容 面圆如满月 皮肤发红 常有痤疮和小须 见于： Cushing 综合征 长期应用糖皮质激素患者
伤寒面容 表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状 苦笑面容 发作时 牙关紧闭 面肌痉挛 呈苦笑状

叩诊方法
直接叩诊法：适用于胸部、腹部范围较广 的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或 腹水、气胸等。 间接叩诊法：最常用。

叩诊注意事项
环境安静，以免影响判断。 叩诊部位不同，采取不同体位 注意对称部位的比较与鉴别 不仅要注意叩诊音响的变化，还注意不同 病灶的震动感差异。 操作应规范、用力要均%） 极度消瘦－恶病质
营养过度
肥胖
外源性肥胖 内源性肥胖
超过标准体重 的20%以上
体重(Kg) 体重质量指数（BMI）= 身高 (m2)
意识状态
意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷
语调与语态——音调和节奏
声音嘶哑－喉部炎症、结核和肿瘤 发音困难－脑血管意外 语态异常－震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等
体 位



自主体位：身体活动自如，不受限制 被动体位：不能自已调整或变换身体位置 强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位
强迫仰卧位 急性腹膜炎 强迫俯卧位 脊柱疾病 强迫侧卧位 一侧胸膜炎和大量胸水者 强迫坐位 心、肺功能不全者 强迫蹲位 先天性发绀性心脏病 强迫停立位 心绞痛 辗转体位 胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛 角弓反张位 破伤风、小儿脑膜炎
八、水肿
轻度水肿:组织轻度下陷，平复较快 。 中度水肿: 明显或较深的组织下陷，平复缓慢。 重度水肿:身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液 体渗出。
九、皮下结节
十、瘢痕 十一、毛发
第三节
淋巴洁
浅表淋巴结检查
（一）正常：很小，不易触及，直径
0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无 粘连，无压痛 表浅淋巴结呈组群分布，一个组 群的淋巴结收集一定区域的淋巴 液。

触诊注意事项
检查前向病人讲清触诊目的，消除病人紧 张情绪，取得病人密切配合。 医师手应温暖，手法轻柔，检查时观察病 人表情。 采取适当体位。 触诊下腹部时，应嘱病人排尿。 医师检查时，边检查边思索。注意病变部 位、特点、毗邻关系。

叩诊方法
叩诊方法 • 间接叩诊法 • 直接叩诊法 叩诊音 • 清音 • 鼓音 • 过清音 • 浊音 • 实音
一般体格检查只检查身体各部的
表浅淋巴结。
（二）检查顺序:
耳前→耳后→枕部→颌下→颏下→颈前三角→ 颈后三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟 →腘窝 腋窝淋巴结：尖群→中央群 → 胸肌群→ 肩胛下群→
外侧群 腹股沟：上群→下群
（三）检查内容（记录内容）及方法 (1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘 管 (9)疤痕
发育与体型
发育：年龄、智力和体格
成长状态

头部长度为身高的1／7～1／8


胸围为身高的1／2
指间距与身高一致

坐高等于下肢的长度
发育异常： 1. 巨人症： 发育成熟前，生长激素过多 2. 垂体性侏儒： 发育成熟前，生长激素过少 3. 呆小症： 发育成熟前，甲状腺激素少

体型：骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态 ①无力型（瘦长型）：腹上角小于90度 ②超力型（矮胖型）：腹上角大于90度 ③正力型（匀称型）：腹上角等于90度
体格检查
第一章
基本方法

体格检查：是指医师运用自已的感官和借助于传统或简
便 的检查工具，如体温表、血压计、叩诊 锤、听诊器、检眼镜等，客观地了 解和评 估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。

检体诊断：医师进行全面体格检查后对病人健康状况和
疾病状态提出的临床判断。
基本检查法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
皮肤粘膜检查
三、弹性:
正常:食指及拇指捏起手背或上臂内侧的皮 肤，松手后皮肤能很快平展、减弱；松手后 皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消 耗性疾病、老年人。
四、皮疹
1.斑疹:局部皮肤发红， 不隆起皮面 见于：斑疹伤寒、丹毒
2.丘疹: 隆起皮面， 且有颜色改变 见于：药物疹、麻疹、 湿疹

3.斑丘疹：丘疹周围皮肤发红 见于：风疹、猩红热、 药物疹
面容与表情
急性病容 慢性病容 肝病面容 肾病面容 甲状腺功能亢进面容 粘液性水肿面容 肢端肥大症面容 苦笑面容 满月面容 贫血面容
二尖瓣面容 伤寒面容 面具面容
肝病面容
面色晦暗 褐色色素沉着： 额部 鼻背 双颊

甲亢面容 表情惊愕 眼裂增大 眼球突出 瞬目减少 兴奋不安 烦躁易怒
粘液性水肿面容 面色苍白，颜面浮肿 ， 睑厚面宽，目光呆滞， 反应迟钝，表情淡漠， 眉毛、头发稀疏。 见于： 甲状腺功能减退症。
（四）淋巴结肿大病因及表现
一、局限性淋巴结肿大
1.非特异性淋巴结炎
引流区域的急、慢性炎症引起。如： 口腔感染可引起颌下淋巴结炎性肿大； 扁桃体炎可引起颈深淋巴结上群的淋巴
结肿大。 初起时柔软，有压痛，慢性期则较硬， 但仍可缩小或消退。
2.淋巴结结核
常见于颈部血管周
围，大小不等，易 与周围组织粘连； 干酪性坏死后则出 现波动感，破溃后 形成瘘管，愈合后 有收缩性瘢痕。

叩诊音
叩诊音 清音 音响 强 音调 低 持续 时间 长 出现部位 正常肺
浊音
鼓音 实音
较强
强 弱
较高
高 高
较短
较长 短
心、肺被肺缘覆盖部分
胃泡区和腹部 实质脏器部分
过清音
更强
更低
更长
正常人无，见于肺气肿
听诊
间接听诊法：听诊器 直接听诊法
嗅诊
酸性汗液－长期服用水杨酸、阿斯匹林等解热镇痛药 痰恶臭味－厌氧菌感染 大蒜味－有机磷中毒 烂苹果味－酮症酸中毒 氨味－尿毒症 肝腥味－肝性脑病
第二章
第一节
全身状态检查
全身状态检查
全身状态检查
性别 年龄 生命征:是评价生命活动存在与否及其质量的指标 • 体温 测量方法: 口测法 肛测法 腋测法 • 呼吸 • 脉搏 • 血压

三种体温测量方法及正常值
口测法 方法
舌下含5’
肛测法
涂润滑剂，插入 肛内1/2表长, 5’
36.5-37.7 ℃
瘀斑：直径>5mm
血肿：片状出血伴皮肤隆起
七、 蜘蛛痣与肝掌
皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管 痣，形似蜘蛛。 1.检查方法及分布 分布：上腔静脉分布的区域内，如面、颈、 手背、上臂、前胸等 检查方法：用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣中心， 小血管网消失，去除压力后又复出现 2.原因：雌激素↑
肝掌
皮肤粘膜检查
4.玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹， 直径2～3mm 为病灶周围血管扩张所致。 伤寒、副伤寒特征性皮疹。
5.荨麻疹：稍隆起皮肤表面的苍白色或红色 的局限性水肿。
见于各种过敏反应
皮肤粘膜检查
五、皮肤脱屑
米糠样脱屑－麻疹 片状脱屑－猩红热 银白色鳞状脱屑－银屑病
皮肤粘膜检查
六、皮下出血 瘀点:直径<2mm 紫癜:直径3-5mm
淋巴结检查方法
耳前 耳后
颌下
锁骨上
淋巴结检查方法
腹股沟 颈前
颏下
滑车上
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淋巴结检查方法
枕骨下
腋窝
腋窝
腋测法
腋下10’
正常值 36.3-37.2℃ 优缺点 可靠，小儿及
昏迷病人不能用
36-37 ℃
安全可靠，可用 于小儿及昏迷病 人
门诊病人使 用方便，不易 发生交叉感染
体温测量中常见的误差
① ② ③ ④
体温计水银柱未甩到35℃以下 体温计未夹紧 体温计附近有冷热物体 测量前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝

触诊方法
浅部触诊法 深部触诊法
深部滑行触诊法
双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
浅部触诊法
适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅 部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等）的 检查和评估。 可触及的深度约1厘米。 不引起病人的痛苦或痛苦较轻，也不引起 肌紧张，有利于检查腹部有无压痛、抵抗 感、搏动、包块和某些肿大脏器。 浅部触诊在深部触诊前进行。
3.恶性肿瘤淋巴转移
癌转移淋巴结质地坚硬，有橡皮感，
无压痛。 Virchow淋巴结：胃癌多向左锁骨 上淋巴结转移；常为胃癌、食管癌 转移的标志。
二.全身淋巴结肿大
①感染性疾病：病毒、细菌、螺旋体等感染 ②非感染性疾病：结缔组织、血液系统疾病
白血病 淋巴结肿大
腹股沟淋巴结肿大
颈项部淋巴结肿大
姿 势 步 态
蹒跚步态 醉酒步态 慌张步态 跨阈步态 间歇性跛行 共济失调步态 剪刀步态

蹒跚步态



见于佝偻病、大骨节病、进行性肌 营养不良或先天性双侧髋关节脱位 等。 醉酒步态 见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒 共济失调步态 见于脊髓痨 慌张步态 见于震颤麻痹 跨阈步态 见于腓总神经麻痹 剪刀步态 见于脑性瘫痪及截瘫 间歇性跛行 见于高血压、动脉硬化

深部触诊法
深部常在2厘米以上，有时可达4～5厘米。 主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。 深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变的检 查。 双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深压触诊法：阑尾、胆囊、输尿管压痛点 冲击触诊法：只用于大量腹水时肝、脾、及腹腔 （浮沉触诊法）包块难以触及者。