病人安全管理

结语

按制度做 按规范做


按流程做
按要求做
谢 谢!
血管疾病、神经系统疾病、急性疾病以及某些 慢性疾病急性发作如颈椎病、心源性晕厥等
护理活动中存在的不安全因素

3、法律观念增强 随着法律的健全和完善，人们的“依法维权”意识 和

自我保护意识增强。 4、对医院的要求过高 要求医务人员只能成功，如效果不理想或死亡或患
者提供不真实病历资料而造成的误诊、误治、漏诊
安全管理对策


(四)规避风险，保证用药安全
1、必须严格执行“3查5对”原则：
5对即5个Right，药物、剂量、病人、时间、途径


2、改善用药的安全性：
药品贮存制度 药品查对制度 给药时间要求 药物使用规定 高危药品的管理 冷藏药品冰箱温度的监控要求 深静脉管道深度的观察与记录 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到执行正确的医 嘱
安全管理对策

7、饮食的安全防护


1）假牙者应取除，以防误咽；
2）严格遵照医嘱给予合理饮食； 3）进流质时体位合适，以免误入气管。 8、用药的安全防护 1）严格执行查对制度，特殊用药应严格掌握计量。 2）对各种注射治疗，特别是静脉注射患者应认真观察 药物反应，输液反应以及局部情况等。
安全管理对策


9、抢救的安全防护 1）紧急抢救时应做到快、稳、准，避免动作粗鲁过重，


如心外按压等操作。
2）应用抢救药物时，必须复述并严格查对后再执行， 并及时做好详细记录。 10、心理安全防护 1）加强巡视与别人多交谈，使病人多交谈，使病人有 亲切感。 2）尊重理解病人，积极帮助解决病人的各种心理矛盾。 3）创造良好的病室环境，争取病人积极配合各项医疗 护理工作。


案例
患者男性，76岁，因脑梗塞入院，有糖尿病史，
早餐后血糖一直偏高，最高17.6mmol/L，医嘱： 甘精胰岛素注射液16U早餐前(06：30)皮下注射。 使用来得时笔。经一周治疗后，早餐后血糖在 11.2-13.1mmol/L，继续按原医嘱治疗。某日中餐 后，责任护士巡视病房，发现病人神志淡漠，立 即监测血糖，为2.7mmol/L。汇报医生，对症处 理后病人转危为安。
见性。
4、平时医护工作者虽然对患者会进行口头劝解等告知，
但一般都不会写入病情记录单，真有纠纷比较被动
5、对于
5、加强气道管理防止窒息； 有效保持呼吸道通畅 6、皮肤的安全保护； 1）保持皮肤的清洁，干燥。润滑； 2）治疗操作时动作轻柔； 3）热冷敷时注意温度； 4）已发生皮肤破损者，因采取有效措施。
护理活动中存在的不安全因素



5、对医学的未知性不理解
医学上的“双重性”是伴随着每一项医疗行为而存在的；
有的结果无法预料；
还有许多无法解释的医学难题； 医疗行业的高风险，高科技等特点。
护理活动中存在的不安全因素

（二）医院方面因素
1、违反规章制度和操作常规
医务人员不认真执行医疗护理规章制度的操作
原因
工作一年后的全夜班护士王**，当是清晨，护
士按医嘱执行治疗，来得时笔调整好剂量16u，
注射时按压注射按钮感到有点紧，觉得是不是
卡住了，再看针眼处有微量药液渗出，当时认
为注入剂量不够，随即又拉了栓子至16u的刻 度，再次按压针栓，给予注射，事后没有交班， 白班护士不知情，耽误观察和预防。
原因分析
病人安全管理
安全管理概念


安全管理是指为保证病人的身心健康，对各种不安全
因素进行有效的控制。


安全管理是保障病人生命安全的必备条件，是减少质
量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制和消灭不 安全因素，避免发生护理缺陷和事故的客观需要。
护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发


生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机
护理活动中存在的不安全因素

（三）药物因素 用药不当、药物配互禁忌不当、无效用药、药品
质量等都可能给患者造成危害，形成药源性疾病等。
给药错误的案例

病人—陆俊石，于2008.4.1以“心绞 痛”收入病房，当时急诊室给阿司匹林3 片即服，但由于急诊发药必须整盒发药(发 药30片)，入院后医嘱给阿司匹林片1片口 服，由护士分发并讲明，但病人第二天仍 继续把门诊和病房发的药物重复服用。
加强有关法律法规的学习，增强法律意识和
自我保护意识。
安全管理对策
（七）加强危重病人的管理 1、确保各类抢救仪器设备的完好运行，危重病人的
集中安置；
2、有效控制院内感染；
3、病人佩戴标记明显的表带； 4、各类管道的有效通畅； 妥善固定，经常检查，防止受压、扭曲、脱开等。
安全隐患案例
3、患者及家属沟通不够 医务人员缺乏与患者及家属的沟通； 对病情、检查、治疗等解释不清，说明不详； 对疾病的复杂性或特异性估计不足；
对病人随时有可能发生意外以至生命危险缺乏预知。
护理活动中存在的不安全因素

4、医德医风为题 少数医务人员确实存在服务态度不端正，服务意识 淡薄，互相推诿。 存在各种各样的不正之风。

护士疏忽了给药的开始时间
给药错误的案例


次序不正确
严重低血钾伴代酸病人，补钾和补碳酸氢钠的问题

血小板离开血库为什么要尽快输入体内？


错误的途径
处方：阴道栓剂 口服一天一片


给药：一低年资护士给病人发放阴道栓剂时没有给与
指导，病人口服了药物
护理活动中存在的不安全因素

（四）医疗环境和医疗设备因素 1、环境污染、交叉感染、射线损伤等； 2、医疗设备种类不齐、性能不良、规格不配套、 医疗物质供应不及时、数量不足、质量低劣等都
安全管理对策

（二）加强病历质量控制 病历的现场质量控制 尽力做到及时、准确、真实、全面。 （三）健全并严格执行规章制度和操作规程 健全和落实各项规章制度和操作规程 特别是一些核心制度，如查对制度、交接班制度、病人告


知和沟通制度等。
各项工作尽力做到系统化、制度化、标准化、规范化。
规程，专业技术不精，操作不当；

对存在的风险估计不足或准备不充分。
护理活动中存在的不安全因素
2、医疗文书不规范 医务人员病历书写不及时，病史描述不全面，
记录不完整，分析不清楚，语句不通顺，随意
涂改等；
有创检查或治疗等不很好执行知情同意与签字
手续等。
护理活动中存在的不安全因素

体结构或功能的损害、障碍、缺陷或死亡。
护理安全是护理管理的重点。
护理活动中存在的不安全因素
（一）病人方面因素

1、病人年龄
特别是老年人因环境与疾病的影响，易发生摔
倒或跌伤 。
护理活动中存在的不安全因素
2、病人疾病 危重症本身随时多存在危险。其他各脏器疾病
如眼科疾病、一些退化性关节病、糖尿病、心
生命体征监测，病情观察，监测有无出血现象及凝血功能。 安慰病人。
责任护士必须对新病人用药包括急诊用药，进行评估和检查。 做好交接班。 主管医师必须对病人入院前用药重点了解，向患者做好解 释工作。
给药错误的案例



错误的时间
第一个剂量的氧氟沙星500mg静脉滴17：00(18/8/07)给与。
第二个剂量在第二天(19/8/07)早上给与，而不是下午
地上燃烧的鼻导管。
护士采取措施及结果
护士立即关上氧气开关，病人口鼻部Ⅱ度烫伤
约3*4cm，左足Ⅱ度烫伤约3*2cm，右足Ⅱ度 烫伤红5*3cm。通知家属但家属拒绝来医院。
分析
1、临终关怀病人，家属和保姆也采取听之任之的态度，
对医护工作者的劝说不重视
2、病人、保姆及家属对吸烟的后果还是认识不够。 3、医护工作者对患者吸氧情况下吸烟产生的后果无预
会降低技术能力。
护理活动中存在的不安全因素
（五）社会方面因素 1、对压力行业的不满情绪增大； 2、新闻媒体对医疗纠纷报道的倾向性。
安全管理对策

（一）加强职业道德和安全教育提高医疗护理质量 通过各种途径、形式进行医德医风及安全教育，使 广大医务人员树立以病人为中心，以人为本的服务 理念，增强服务意识，提高服务质量及自身素质。
原因分析
1、急诊病人的口服药只能整 盒发放 2、虽然病历上及药盒上均有记录只需立即口
服3片，但病人对医学术语不了解，理解为每
日服用
3、住院后主管医生向病人及妻子讲明，但由
于当时病情不稳定，病人及家属的情绪也不稳
定，较紧张，未引起重视，且家属太多未能进
行有效沟通也存在一定因素。
措施及教训

患者，男性，75岁，终未期肾病、维持性血透养大主、肺
部感染、重度营养不良(属于临终关怀病人，保姆照看)。 间歇性双鼻导管吸氧，心电监护。某日发现患者房间有烟 味，询问后保姆承认患者吸烟，护士告知吸烟危害后果，
劝说后答应不再吸烟。2月10日护士长发现仍有吸烟现象，
再次告知病房禁止吸烟，并将患者口袋里香烟没收代为保 管，并告知保姆不允许再买烟给患者。2月12日前夜班护 士19：15查房闻到烟味再次告诫患者，保姆及患者口头答 应，20：00左右病人呼救，护士到场发现：保姆在扑灭在
护士重复注射药物；
不熟悉来得时笔的操作；
注射针头选择的对不对？来得时笔的注射针头都是超细超
短的。有5mm和8mm长的两种规格。否则针眼处会有药 液渗出；
注射方法对不对？是不是垂直注射；是不是注射完毕停留
10秒钟后再拔出针头；否则针眼处会有药液渗 出。
安全管理对策
（五）加强医患沟通 充分尊重患者的知情同意权。 （六）强化法律意识