老年科高血压疾病的护理PPT课件

凤阳县人民医院护理部
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学习内容
一.高血压疾病的概述 二.高血压疾病的相关护理问题 三.高血压病人健康宣教及自我管理
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危害和危险因素 药物治疗 何正确用药 握正确测量血压的方法 养生之道
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高血压 三“低”
百分数(%)
知晓率低 服药(治疗)率低 控制率低
凤阳县人民医院护理部 2010年中国高血压防治指南 11
几种常见高血压危症的处理原则
脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下 进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg
脑梗死：一般不做降压处理 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻
高血压亚急症：血压显著升高（症状如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等）。 但不伴靶器官损害。
两者鉴别唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害
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高血压的诊断
诊断标准：
√未使用降压药物的情况下，非同日2次或以上测量血压 收缩压≥140mmHg和/或 舒张压≥90mmHg
注：有高血压病史，服用药物后 血压小于140/90mmHg的也诊断为高血压。
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学习内容
一.高血压疾病的概述 二.高血压疾病的相关护理问题 三.高血压病人健康宣教及自我管理 .
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高血压的定义
高血压:是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要 特点的全身性疾病。
原发性高血压----高血压病,占高血压的90%以上。 继发性性高血压---症状性高血压,占高血压不到10%，又称“特殊人群” 的高血压。是某些确定的疾病和原因一种表现。
+ 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂（复方阿米洛利）
降压药与非降压药物复方制剂：
+
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学习内容
一.高血压疾病的概述 二.高血压疾病的相关护理问题 三.高血压病人健康宣教及自我管理
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药物治疗的护理观察及要点 规范血压的测量方法 老年高血压的护理 高血压危症的护理
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20mmhg但出现心脑缺血症状诊断标准?血压最低点出现在餐后3060min?多于餐后2h内逐渐恢复基础血压?常见于高血压糖尿病帕金森病心血管病自主神经功能损害瘫痪与多系统萎缩血液透析者临床特点餐后低血压与进餐的关系三主餐要均在可早发餐系列1早餐7373系列1午餐216022系列1晚餐5405老年人服降压药常犯的六种错误看错服药指示漏服药剂量错误错误的服药间隔自行额外加服药剂将自己的药品推荐给亲朋好友如何避免老年人服错降压药提前按服药时间分包药物注明服药日期时间放在明显处注意服药时间饭前饭后或睡前使用可用闹钟或彩色药盒提示以开水配服药物不可以咖啡茶果汁代替做好家庭药品管理需及时与医生联系的情况吞服药物困难服药后有步态不稳现象增加药物后新出现不适11绝对卧床休息抬高床头1530或半卧位协助病人生活护理
+
靶器官损害或临床疾患
+
患者需长期、甚至终身坚持治疗
定期测量血压
规范治疗，改善治疗依从性，实现降压达标
坚持长期平稳有效地控制血压
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+ 降压达标
– 一般：<140/90 mmHg – 冠心病：<130/80 mmHg – 糖尿病：<130/80 mmHg – 肾脏疾病：<130/80 mmHg – 蛋白尿＞1g: <125/75 mmHg – 脑卒中后： <140/90 mmHg – 65岁以上老年人：SBP<150mmHg
病情稳定后，进行相关检查，排除其他相关疾病。
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诊室 血压
是评价血压水平、诊断高血压的标准方法 和主要依据。
CBPM
ABPM
动态
是诊所血压的重要补充，具有诊所血压所 不具备的特殊价值。
血压
家庭自 是诊所血压的补充，有助于调整治疗并 测血压 提高患者依从性。
HBPM
2010中国高血压防治指南-血压和血压测量
滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂
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非药物治疗
体重：BMI（kg/m2）<24 . 腰围：男性<85cm；女性<80cm. 合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g. 控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果
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测量设备因素
水银柱血压计应每年检测和维修一次，与标准压力计进行 校正测量的准确性应＜1mmHg。
要检查水银柱页面是否在0mmHg，是否有漏气。 应使用标准大小的袖带气囊（长度应包裹臂围的80﹪ 宽度为其40﹪），过窄和太短的袖带气囊-血压偏高， 长和太宽的袖带气囊-血压偏低。
在放气过程中，注意脉搏出现时的血压为收缩压 ，全部声音消失时或 的血压为舒张压 。放气速度过快，可以低估收缩压，高估舒张压。
若测得血压异常或搏动音听不清应重复测量。 尽袖带内气体，使汞柱降至0，30-60秒后行第二次测量，一般连测2-3次 其平均值）
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血压控制的理想标准
降压达标
如何避免老年人服错降压药
提前按服药时间分包药物 注明服药日期、时间 放在明显处
注意服药时间 饭前、饭后或睡前使用 可用闹钟或彩色药盒提示
以开水配服药物 不可以咖啡、茶、果汁代替
做好家庭药品管理
需及时与医生联系的情况
吞服药物困难 服药后有步态不稳现象 增加药物后新出现不适
+ 1、绝对卧床休息，抬高床头15℃～30℃或半卧位，协助病人生活护理。 + 2、避免一切不良刺激和不必要活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱用镇静剂 + 3、保持呼吸道通畅，持续吸氧4～5L/分。 + 4、迅速建立静脉通路，遵医嘱准确、尽快地给予速效降压药物。 + 5、严密观察生命体征、意识、瞳孔、尿量的变化及肢体活动情况。 + 6、静脉使用降压药时每5～10分钟测血压1次，若血压下降超过原血压20%， + 心率增加20次/分时应及时停药，并告知医生。 + 7、病人意识障碍时应加床档，保护性约束躁动病人，抽搐时可放置牙垫防止 + 唇舌咬伤，避免使用屏气、用力排便等。
增加膳食钙摄入. 戒烟 限酒，白酒<1两/日，葡萄酒<2两/日，啤酒<5两/日. 适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右. 心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理.
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非药物治疗的策略
合理饮食
戒烟限酒
适量运动
心理平衡
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血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)-依那普利、卡托普利 血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)-氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦 受体阻滞剂-倍他乐克（美托洛尔）、阿替洛尔 钙通道阻滞剂(CCB)-硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、
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+ 个体化治疗 + 采用长效降压药物，既要有效、持久地降压，又不
影响重要器官的血流量 + 防止降压过低、过快 + 降压过程中注意心、脑、肾等靶器官的保护 + 严密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中
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老年人目标血压
收缩压第一目标<150mmHg、舒张压>60mmHg 在保证重要脏器灌注的前提下可尝试140、130mmHg 卒中、房颤最好<140mmHg 冠心病、心力衰竭、糖尿病、肾功不全最好<130mmHg
尼群地平
利尿剂-双克、速尿、吲哒帕胺 禁忌症：痛风 α1受体阻滞剂-合并前列腺增生、顽固性高血压-特拉唑嗪
体位性低血压（需睡前服）、对糖脂代谢具有良好作用
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传统复方制剂：复方利血平（复方降压片）、
+
复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）
+
新型复方制剂：复方卡托普利（开富特）、硝苯地平缓释片(Ⅱ)（伲 福达)
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与病人有关的因素
测量前应该尽量放松，休息5～10分钟，避免精神紧张，诊室内温度适宜， 安静，坐位要舒适，两腿并拢。
裸露上臂，注意与心脏在同一水平位置，并且上臂应有支持（置于桌上）。
一般测量右上臂血压。如果重复测量SBP﹥20mmHg、DBP﹥10mmHg时， 测量双上臂血压，排除动脉系统疾病。
合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿；保证充分的睡眠时间， 避免劳累和长时间站立。
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+ 即刻的处理：
一旦发生体位性低血压，立刻将病人抬放在空气流通处，或将头放低， 松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。
对发作持续较长而神智不清楚的病人，保持呼吸道通畅，持续吸氧 3L/分；保持静脉通畅，适当补液，必要时可用升压药。
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临床表现-高血压急症和亚急症
高血压急症：血压突然和显著升高，一般超过180/120mmHg，同时伴有进行 性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压脑病、颅内出血(脑 出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰、急性冠状动脉综合征、 主动脉夹层动脉瘤、子痫等。 需1小时内将血压降至适当水平
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高血压的分级
正常理想 血压<120/80
正常高值120~139/80~89
1级 140~159/90~99
2级 160~179/100~109
3级 ≥180/110
中国高血压防治指南(2010)
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+
治疗原则
+
+
动脉血压持续升高
+
其它危险因素
综合干预（非药物和药物）
一般：<140/90 mmHg 冠心病：<130/80 mmHg 糖尿病：<130/80 mmHg 肾脏疾病：<130/80 mmHg 蛋白尿＞1g: <125/75 mmHg 脑卒中后： <140/90 mmHg 65岁以上老年人：SBP<150mmHg
2010年中国高血压防治指南（修订版）
+收缩压高、脉压大 +血压波动大，晨峰高血压 +易发生体位性低血压 +餐后低血压 +血压昼夜节律异常 +合并症多 +难治性高血压
50
44.7
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
知晓率
28.2 治疗率
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8.1
控制率
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高血压有“三高”
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2010高血压发病的危险因素
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高血压是一种 生活方式病
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合理膳食
平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足 身体的需要，而且各种营养素比例适当。
大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特异临床表现。 相当一部分患者无症状，仅在测量血压时或发生 心、脑、肾等并发症时才被发现。
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临床表现-并发症
脑血管并发症：最常见 包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病
心脏并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病 肾脏并发症：高血压肾病、慢性肾衰竭
神经功能损害、瘫痪与多系统萎缩、血液透析者
餐后低血压与进餐的关系
三主 餐要 均在 可早 发餐
系列1, 午 餐,
21.60%, 22%
系列1, 晚 餐,
5.40%, 5%
系列1, 早 餐, 73%,
73%
老年人服降压药常犯的六种错误
看错服药指示 漏服药 剂量错误 错误的服药间隔 自行额外加服药剂 将自己的药品推荐给亲朋好友
影响心脏、脑、肾脏和血管等器官结构改变与功能衰竭
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高血压危险因素
环境因素
60%
饮食-高钠、低钾 精神刺激
遗传因素
家族倾向 40% 主要基因显性遗传和多基因关联遗传
其他因素
超重和肥胖 饮酒 糖尿病 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
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临床表现-症状与体征
常见症状:头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、 心悸等，也可出现视力模糊、 鼻出血等较重症状
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+ 体位性低血压：改变体位为直立位的3分钟内，
+
收缩压下降＞20mmHg,
+
舒张压下降＞10mmHg，
+
同时伴有低灌注的症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
+ 主要表现：站立不稳，视力模糊，头晕目眩，软弱无力，
+
大小便失禁等，严重时会发生晕厥。
+ 原因: 压力感受器敏感性降低、自主神经功能障碍、窦房结功能低下、
+
心肌顺应性降低、血容量不足等因素有关。
老年餐后低血压
诊断标准
• 餐后2h内收缩压下降>20mmHg • 或 餐前收缩压>100mmHg，餐后<90mmHg • 或 餐后2h内血压下降<20mmHg，但出现心脑缺血症状
临床特点
• 血压最低点出现在餐后30-60 min • 多于餐后2 h 内逐渐恢复基础血压 • 常见于高血压、糖尿病、帕金森病、心血管病、自主
+
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+ 预防：
不要突然站起，最好静卧1～2小时，站立后如有头晕感觉，应继续卧 床休息。
在站立前先做准备动作，做好体位转换的过渡动作，即卧位到坐位， 坐位到站立位，从而避免体位性低血压发生。
用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间最好不入 厕大小便。
大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压的诱 因，应该注意避免。清晨起床时须加小心。
糖类(碳水化合物)50%，蛋白质15%，脂肪30%
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与测量人员有关的因素
测量者的坐位姿势，与血压计水银柱的距离不应超过1米，注意水银弯月 凸面中心的数字。
袖带下缘应在肘弯上2.5cm,听诊器探头不应该接触袖带，置于肘窝肱动脉 最明显处，注意不能重压。
袖带迅速充气，使气囊内压力达到触摸的桡动脉搏动消失，再升高30mmHg, 恒定的速度缓慢放气（2～3mmHg/秒）。