双侧输尿管结石伴双肾积水 _1

【一般资料】
男性,45岁
【主诉】
左侧腰部胀痛半月，加重伴厌食﹑乏力、尿少两天余。

【现病史】
患者自述缘于半个月前，无明显诱因起病，感左侧腰腹部胀痛不适，呈间断性胀痛，无阵发性加重，不向其他部位放射，无恶心及呕吐，无畏寒、发热，无尿频及尿痛，无排尿困难及肉眼血尿等症状。

两天前感腰痛症状加重，且伴有恶心、厌食、乏力、尿量减少,每日尿量约1000ml 左右，病后曾在市中心医院就诊，诊断为“双肾结石”，行输液及抗炎治疗无好转，今日来本院就诊，查肾功能：尿素氮↑13.83mmol/L，肌酐↑257.0μmol/L，尿酸↑570.9μmol/L；B超提示：双侧输尿管上段结石伴双肾积水，故门诊以“双侧输尿管结石伴双肾积水、急性肾功能不全”收住入院。

病程中，患者精神、饮食欠佳，睡眠尚可，大便无明显异常，体力轻度下降。

【既往史】
有“双肾结石”病史七年余，曾先后行体外震波碎石四次。

无高血压、糖尿病史，无结核及肝炎史，无外伤及手术史。

无药物、食物过敏史，无家族遗传病史。

【查体】
T:36.7℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:159/99mmhg。

神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。

全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，眼球无突出，结膜无充血，虹膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D3.0mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。

颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。

胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无抬举感，心浊音界无扩大，心率82次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，右肾区叩击痛轻，左肾区叩痛明显,无移动性浊音，肠鸣音正常。

肛门及外生殖器未查。

四肢及脊柱无畸形，活动自如，双下肢无浮肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。

专科检查：腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，右肾区叩击痛轻，左肾区叩痛明显,无移动性浊音，肠鸣音正常。

【辅助检查】
肾功能：尿素氮↑13.83mmol/L，肌酐↑257.0μmol/L，尿酸↑570.9μmol/L；血常规：白细胞计数↑13.15×10^9/L，中性粒细胞百分比↑82.6%，中性粒细胞计数↑10.89×10^9/L；泌尿系CT示双侧输尿管结石伴双肾积水
【初步诊断】
【鉴别诊断】
本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。

作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。

【诊治经过】
①完善相关辅检，进一步明确诊断；②行抗炎、解痉及对症治疗。

②限期行手术治疗。

【临床诊断】
双侧输尿管结石伴双肾积水
【分析总结】
在连硬外麻醉下行“双侧经尿道输尿管镜下钬激光碎石取石+双侧输尿管支架置入术”。

术中循输尿管镜下探查见右输尿管上距肾门约3cm处可见一约0.6cm×0.8cm,左侧输尿管上端见一1.0cm×1.5cm,结石表面金黄，附有脓苔，结石滞留处有肉芽组织生长，肾及输尿管上段积水混浊。

手术于输尿管镜下用钬激光将右侧输尿管内结石打碎，用异物钳拖入膀胱，左侧输尿管上端结石因回缩肾内小盏内，放置双J管，退出输尿管镜,留置16号气囊导尿管一根。

术中诊断为：①双侧输尿管上段结石伴双肾积水；②急性肾功能不全；术中诊断与术前诊断相符,术后行抗感染及对症治疗。

注意观察患者生命体征变化及尿量、尿液颜色。