第18章内分泌及代谢疾病的药物治疗
药理学第18章整理
第十八章抗精神失常药第一节抗精神分裂症药定义：精神分裂症是一组以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的最常见的一类精神分裂症。
分类：将精神分裂症分为Ⅰ型和Ⅱ型，前者以阳性症状（幻觉和妄想）为主，后者则以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主。
治疗：本节述及的药物大多对Ⅰ型治疗效果好，对Ⅱ型则效果较差甚至无效。
抗精神分裂症药也称作神经安定药，主要用于治疗精神分裂症，对其他精神分裂症的躁狂症状也有效。
这类药物大多是强效多巴胺受体拮抗剂，在发挥治疗作用的同时，大多数药物可引起情绪冷漠、精神运动迟缓和运动障碍等不良反应。
【作用机制】1.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统多巴胺受体该假说认为精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进所致。
目前临床使用的各种高效价抗精神分裂症药物大多是强效DA受体拮抗剂，对I型精神分裂症均有较好的疗效。
DA是中枢神经系统内最重要的神经递质之一，其通过与脑内DA受体结合后参与人类神经精神活动的调节，其功能亢进或减弱均可导致严重的神经精神疾病。
目前认为，吩噻嗪类等抗精神分裂症药主要通过阻断中脑-边缘通路和中脑-皮质通路的D2样受体而发挥疗效。
值得指出的是，目前临床使用的大多抗精神分裂症药物并不是选择性D2样受体拮抗剂，因此，在发挥疗效的同时，均引起不同程度的锥体外系副作用，这是由于这些药物非特异性拮抗黑质-纹状体通路的DA受体所致。
2.阻断5-HT受体一些目前临床常用的非经典抗精神分裂症药物如氯氮平和利培酮的抗精神分裂症作用主要是通过阻断5-HT受体而实现的。
其中，氯氮平是选择性D4亚型受体拮抗剂，对其他DA亚型受体几无亲和力，对M胆碱受体和α肾上腺素受体也有较高的亲和力；氯氮平和利培酮通过拮抗α2肾上腺素受体而改善精神分裂症的阴性症状。
利培酮拮抗5-HT2亚型受体的作用显著强于其拮抗D2亚型受体的作用。
因此，即使长期应用氯氮平和利培酮几无锥体外系反应发生。
一、经典抗精神分裂症药（一）吩噻嗪类氯丙嗪氯丙嗪主要拮抗脑内边缘系统多巴胺（DA）受体，这是其抗精神分裂症作用的主要机制。
内科护理学：内分泌与代谢性疾病病人的护理知识点部分归纳整理
内分泌部分重点内容梳理1. 参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素（激素中文名称及英文缩写）。
促激素：促甲状腺激素释放激素（TRH ）促性腺激素释放激素（GnRH ） 下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH ）生长激素释放激素（GHRH）催乳素释放因子（PRF ）促黑素细胞激素释放因子（MRF ） 抑制激素：生长抑素（SS ）催乳素释放抑制因子（PIF ）促黑素细胞激素抑制因子（MIF ）腺垂体：促甲状腺激素（TSH ）促肾上腺皮质激素（ACTH ）生长激素（GH ）垂体促卵泡素（FSH ）催乳素（PRL ）促黑素细胞激素（MSH ）神经垂体：抗利尿激素（ADH ）甲状腺：四碘甲腺原氨酸（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3） 甲状旁腺：甲状旁腺激素（PTH ） 肾上腺皮质：糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质激素（主要为醛固酮）、肾上腺性激素（少量雄激素和微量雌激素）肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素胰腺：胰岛素（Regular insulin ）、胰高血糖素（glucagon ） 卵巢/睾丸：雌激素（Estrogen ）/雄激素（male hormone ）2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。
TRH TSH T3、T4 T3、T4 身体器官3.内分泌系统疾病病因：1、功能减退；2、功能亢进；3、激素敏感性缺陷4.简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估：➢ 病史：患病经过，诊治经过，个人史、生活史及家族史，心理和社会支持； ➢ 身体评估：一般情况，皮肤粘膜等；➢ 辅助检查：三大常规，肝肾功能，血液生化（含激素水平），免疫学检查，影像学检查，同位素检查。
5.内分泌系统疾病患者常见的护理问题：①营养失调（高于/低于机体需要量）；②身体意像紊乱；③活动无耐力；④有皮肤完整性受损的危险；⑥潜在并发症。
6.学会利用体质指数（BMI）判断患者的体重情况：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）(正常:19～25)WHO标准[1]亚洲标准中国标准[2]相关疾病发病危险性偏瘦<18.5 低（但其它疾病危险性增加）正常18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9 平均水平超重≥25≥23≥24偏胖25.0～29.9 23～24.9 24～27.9 增加肥胖30.0～34.9 25～29.9 ≥28中度增加重度肥胖35.0～39.9 ≥30——严重增加极重度肥胖≥40.0非常严重增加7. 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）:简称甲亢，是以代谢亢进和血浆游离甲状腺激素水平升高为特征。
内分泌与代谢疾病_南方医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
内分泌与代谢疾病_南方医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.19.糖尿病引起多尿的原因是（）参考答案:尿渗透压升高2.20.下列哪项不是Cushing综合征的表现（）参考答案:肾上腺髓质增生或肿瘤3.21.下列有关痛风的叙述，何者为误（）参考答案:急性痛风发作时应即刻使用降尿酸药4.22.有关二甲双胍错误的是（）参考答案:主要作用机制是增加葡萄糖的氧化代谢5.23.目前引起糖尿病的主要死亡原因是（）参考答案:大血管病变6.24.下列哪项不引起血清PRL升高（）参考答案:原发性醛固酮增多症7.25.引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见于（）参考答案:肺癌8.26.Addison病危象的抢救主要措施为（）参考答案:静脉输注糖皮质激素9.27.胫前黏液性水肿组织学特异性表现为（）参考答案:糖蛋白及酸性葡萄糖胺聚糖沉积10.28.甲状腺功能亢进症的患者，抗甲状腺药物治疗第10个月，白细胞降至3．0×109／L，多形核中性粒细胞降至0．40。
应采取下列何种方案（）参考答案:停抗甲状腺药物，用升白细胞药或加用泼尼松，观察白细胞变化11.29.神经垂体贮存的激素是（）参考答案:血管升压素12.胰岛素对糖代谢的作用是参考答案:促进全身组织对葡萄糖的摄取利用13.30.腺垂体功能减退症最常见的原因是（）参考答案:各种垂体肿瘤14.31.13.女，42岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。
近两个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白(++)。
最可能的诊断为（）参考答案:糖尿病肾病15.32.男性，56岁。
糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖（－），尿酮体（－），尿素氮10.0mmol/L，最可能为（）参考答案:低血糖昏迷16.33.男性，38岁，清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往：甲亢病史6年，查体：突眼（±），眼睑及眼球活动自如，甲状腺Ⅱ°肿大，双下肢无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.8mmol/L，最可能的疾病是（）参考答案:甲亢伴周期性瘫痪17.34.36岁，女性，7年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经3～4年伴怕冷乏力，体位性低血压，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。
临床药理学--内分泌系统疾病的药物药物治疗 ppt课件
④促进钾离子内流 提高细胞内K+浓度
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临床用途 用于以胰岛素缺乏为主的各型糖尿病
胰岛素依赖型（I型）糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病经饮食控制及口服降糖药
未得到控制者 糖尿病合并感染、妊娠、分娩、手术等应激情况 糖尿病酮症酸中毒或伴严重并发症 纠正细胞内缺钾:胰岛素+葡萄糖+氯化钾-静滴，
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药理作用
本类药产生降血糖作用是通过：
①与胰岛β细胞表面磺酰脲受体结合，阻滞ATP敏
感的K+外流→细胞膜去极化增强电压依赖性Ca++通
道胞外Ca++内流→胰岛β细胞分泌和释放胰岛素
②抑制胰高血糖素的分泌
③增加组织对胰岛素的敏感性
对正常人和糖尿病患者均有降血糖作用，
对胰岛功能完全丧失或胰腺切除者无效
（CTI） 静脉 立即 1/2 2
急救时
中性胰岛素 皮下 1/4 2~4 6~8 （novo actrapid）
中效 无定型胰岛素 皮下
锌悬液[IZS(A)]
低精蛋白锌
皮下
胰岛素（NPH）
胰岛素锌悬液 皮下
长效 鱼精蛋白锌 皮下 胰岛素（PZI） 结晶胰岛素锌 皮下 悬液[IZS(C)]
1 2～3 1～2 3～6 4～6
4~6 12~16 餐前15～30 min,3~4次/d
8~12 18~24 早或晚餐前 30～60 min, 1~2次/d
8~14 18~24 早或晚餐前 30～60 min, 1~2次/d
16~18 24~36 早餐前30～60 min
16~18 30~36 早餐前30～60 min,
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内科学内分泌及代谢疾病习题选择题带答案
A1题型1.内分泌系统固有的内分泌腺有A.垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛B.下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺C.下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛D.甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛E.垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺答案： A2. 甲状腺激素属于A.氨基酸类激素B.蛋白质激素C.肽类激素D.类固醇激素E.胺类激素答案： A3. 性激素属于A.氨基酸类激素B.肽类激素C.蛋白质激素D.类固醇激素E.胺类激素答案： D4. 肾上腺皮质激素属于A.氨基酸类激素B.肽类激素C.类固醇激素D.蛋白质激素E.胺类激素答案： C5. 类固醇激素发挥作用是A.经过与细胞膜受体联合B.经过 PKCC.经过 C蛋白D.经过与细胞核受体联合E.经过 DG答案： D6. 蛋白质和肽类激素借助于以下哪一种离子传达信息++++答案： D7.内分泌是指内分泌腺或组织所分泌的激素A. 经过血液传达B. 经过细胞外液局部传达C.经过细胞外液周边传达D.直接作用于自己细胞 E. 细胞内直接作用答案： A8.内分泌系统的反应调理是指A.神经系统对内分泌系统的调理B.内分泌系统对神经系统的调理C.免疫系统对内分泌系统的调理D.内分泌系统对免疫系统的调理E.下丘脑 - 垂体 - 靶腺之间的互相调理答案： E9. 常用于内分泌功能减退的动向功能试验是A.喜悦试验B.克制试验C.激发试验D.拮抗试验E.负荷试验答案： A10. 对内分泌腺功能减退性疾病治疗主要采纳A.代替治疗B.病因治疗C.对症治疗D.支持治疗E.放疗或化疗答案： A11. 垂体微腺瘤是指A. 直径＜ 10cm的肿瘤B. 直径＜ 10μ m的肿瘤C.直径＜ 5cm的肿瘤D.直径＜ 10mm的肿瘤E. 直径＜ 5mm的肿瘤答案： D12. 垂体大腺瘤是指A. 直径＞ 10cm的肿瘤B. 直径＞ 10μ m的肿瘤C.直径＞ 5cm的肿瘤D.直径＞ 10mm的肿瘤E. 直径＞ 5mm的肿瘤答案： D13. 对于垂体瘤以下哪项不正确A. 无功能垂体瘤不分泌拥有生物学活性的激素 B. 无功能垂体瘤和促性腺激素瘤均为大腺瘤C.垂体瘤的诊疗主要采纳影像技术D.有功能垂体瘤可表现为占位病变和激素分泌异样E. 垂体 PRL瘤首选手术治疗答案： E14. 最常有的垂体肿瘤为瘤瘤瘤瘤／LH瘤答案： C是指A. 促肾上腺皮质激素开释激素 B. 促肾上腺皮质激素C.促甲状腺激素开释激素D.促甲状腺激素E. 促性腺激素开释激素答案： B16. 惹起血 ACTH高升的疾病是综合征B. 肾上腺皮质腺瘤病D.原发性醛固酮增加症瘤答案： C17. 以下哪项不惹起血清 PRL高升A. 肾衰竭B. 下丘脑疾病C.原发性甲状腺功能减退症D.应激、睡眠、吮吸E. 原发性醛固酮增加症答案： E18. 以下哪项能够必定 PRL瘤的诊疗＞300μ g／L＞200μg／L＞150μg／L＞250μg／L＞100μ g／L答案： A19. 由下丘脑视上核与室旁核分泌的激素是A. 醛固酮B. 降钙素C.精氨酸加压素D.催乳素E. 生长抑素答案： C20. 由下丘脑分泌并储藏于神经垂体的激素A. 抗利尿激素、催产素B. 生长抑素C.促甲状腺激素开释激素D.黄体生成素、促卵泡素E.催乳素答案： A21. 以下哪一种是类固醇激素 A. 催乳素B. 胰岛素C.甲状腺激素D.降钙素E. 雌二醇答案： E22. 肢端肥大症治疗能否有效的指标是↑↑↑↑↑答案： E23. 肢端肥大症挑选和疾病活动性指标是↑↑↑↑↑答案： A综合征患者各靶腺功能减退，代替治疗应先增补A. 性激素B. 甲状腺激素C.糖皮质激素答案： C25.胰岛素低血糖喜悦试验可用于以下哪一种疾病的诊疗 A. 尿崩症B. 糖尿病缺少性侏儒症D.甲亢E. 肢端肥大症答案： C26.部分性尿崩症是指禁水后尿比重＜尿比重＜尿比重＜尿比重＜尿比重＜答案： B27.禁水 - 加压素试验尿浸透压高升，见于 A. 正常人B. 精神性烦渴C.肾性尿崩症D.中枢性尿崩症E.慢性肾脏疾病答案： D28.惹起地方性甲状腺肿的最常有原由是A. 碘缺少B. 碘过多合成阻碍D.致甲状腺肿物质需要量增添答案： A29.纯真性甲状腺肿甲状腺摄 131I 率 A.大多增高，顶峰提早，不被 T3 克制B. 大多增高，顶峰不提早，可被T3 克制C.大多正常，顶峰提早，可被T3 克制D.大多正常，顶峰不提早，不被T3 克制E. 大多降低，无顶峰，不被T3 克制答案： B病的发病与以下哪项有关答案： D是一种拥有与同样效应的自己抗体同样效应的自己抗体同样效应的自己抗体同样效应的自己抗体同样效应的自己抗体答案： A病浸润性突眼主要与A.体液免疫有关有关C.细胞免疫有关有关有关答案： C33. 甲状腺性甲亢中最常见的是A.多结节性毒性甲状腺肿病C.毒性腺瘤D.甲状腺癌E.碘甲亢答案： B34. 甲亢最常有种类是A. 甲状腺性甲亢甲亢C.，恶性肿瘤伴甲亢有关性甲亢E. 卵巢甲状腺肿伴甲亢答案： A35. 对于 Graves 病的发病体制，以下哪项与当前看法不符A. 有必定的家族偏向B. 与必定的HLA种类有关C.与 TSAb的关系十分亲密D.因为 TSH分泌亢进E. 是一种器官特异性自己免疫病答案： D病的典型临床表现有A. 基础代谢率高升，甲状腺肿B. 基础代谢率高升，突眼，甲状腺肿C.突眼，甲状腺肿，心率增快D.突眼，甲状腺肿，多食，消瘦E.高代谢综合征，甲状腺肿，眼征答案： E37. 以下哪项不是甲亢的临床表现A. 周期性麻木B. 四周血管征C.月经量过多D.肌无力及肌萎缩E. 大便次数增加答案： C38. 纯真性突眼的 Stellwag 征是指A. 瞬目减少B. 眼球突出C.眼球辐辏不良D.上眼睑挛缩E.额纹减少答案： A39. 对于纯真性甲状腺肿的治疗哪项不正确A. 主要取决于病因B. 多半患者可用 TH 治疗C.手术治疗可首选D.可采纳碘化食盐防治E. 成年结节性甲状腺肿防止过度碘治疗答案： C40. 对于胫前黏液性水肿，哪项不正确A. 属自己免疫性疾病B.是纯真性甲状腺肿的特有临床表现C.常与浸润性突眼并存D.常见于胫骨前下 1／3 部位E.皮损大多为对称性答案： B41. 亚临床型甲亢的特色是A. 血 T3、 T4↑， TSH↓B. 血 T3↑、 T4 正常，TSH↓C.血T3 正常、T4↑，TSH↓ D.血 T3、 T4 正常，TSH↓ E. 血 T3、 T4↑，TSH正常答案： D42. 直接反应甲状腺功能状态的指标是、TT4、TT4、TT4、TSH 、TSH、FT4答案： E喜悦试验 TSH有高升反响其意义为A. 可清除甲亢B. 支持甲亢的诊疗C.见于 Graves 眼病D.见于 TSH瘤E. 见于自主性高功能腺瘤答案： A44. 对于 TSAb的意义，以下哪项不正确A. 诊疗 Graves 病B.疾病能否处于活动病复发与否D.可否停药的指标E. 手术指征答案： E45. 甲亢危象的主要临床表现是 A.心率增快，血压增高，脉压增大 B.高热，心率增快，呕吐腹泻，浮躁C.血压增高，心力弱竭，肺水肿D.低血压，低体温，休克E. 心率增快，心律失态，心力弱竭答案： B46. 对 Graves 病有初期诊疗意义的检查是答案： A47.哪一种疾病不伴高脂血症 A. 糖尿病B. 甲减C.甲亢D.肾病综合征E.动脉粥样硬化答案： C型甲亢的特色为或 TT3 增高， TT4、FT4 正常克制试验克制率＞ 50％C.甲状腺摄碘率增高D.血清蛋白联合碘增高喜悦试验TSH高升答案：A49.甲亢药物治疗后停药的重要指标是喜悦试验正常克制试验正常C.甲状腺摄碘率正常测定正常转阴答案： E50.抗甲状腺药物的主要副作用是A.胃肠道反响B.药疹C.肝功能伤害D.粒细胞减少E.肾脏伤害答案： D51. 抗甲状腺药物的作用体制A. 克制甲状腺细胞摄入碘B.克制甲状腺组织开释碘C.克制 TPO活性，克制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联D.克制甲状腺组织开释 THE. 增添甲状腺激素的降解答案： C52. 抗甲状腺药物治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼加重，办理为A. 增添抗甲状腺药物剂量B. 抗甲状腺药酌情减量，加用甲状腺素C.停用抗甲状腺药物D.加用碘剂E. 加用β受体阻滞剂答案： B53. 抗甲状腺药物有两类A. 咪唑类和磺脲类B. 咪唑类和硫脲类 C.咪唑类和碘制剂 D.磺脲类和双胍类 E. 磺脲类和硫脲类答案： B54. 甲亢危象时使用碘剂的主要目的是A. 加强抗甲状腺药物的作用B. 克制 TH 的合成C.降低基础代谢率 D.阻抑 TH 的开释E. 阻断甲状腺素喜悦交感神经作用答案： D55. 抗甲状腺药物惹起外周血白细胞减少时的停药指征为A. 白细胞＜ 6 乘以十的九次方／L 或中性粒＜乘以十的九次方／LB. 白细胞＜ 4 乘以十的九次方／L 或中性粒＜乘以十的九次方／LC.白细胞＜乘以十的九次方／L 或中性粒＜乘以十的九次方／LD.白细胞＜ 3 乘以十的九次方／ L 或中性粒＜乘以十的九次方／LE. 白细胞＜ 5 乘以十的九次方／ L 或中性粒＜乘以十的九次方／L 答案： D56.放射性 131I 治疗甲亢的作用体制A. 阻断 TSH对甲状腺的促使作用B. 克制自己免疫反响C.克制甲状腺素的活性D.损坏甲状腺滤泡上皮、减少 TH分泌E.降低机体组织对甲状腺激素的敏感性答案：D治疗甲亢，以下哪项是禁忌证A. 中度甲亢，年纪＞ 25 岁B.妊娠、哺乳期妇女不肯服药者C.抗甲状腺药过敏或无效或治疗后复发D.某些高功能结节E. 非自己免疫性家族性毒性甲状腺肿答案： B治疗甲亢应起码察看多长时间方能行第二次治疗年B. 半年个月个月个月答案： B治疗甲亢最常有的并发症是A. 突眼加重B. 引发甲状腺危象C.甲状腺癌变D.甲状腺功能减退E. 血小板减少答案： D60.以下哪项适于复方碘剂治疗A. 甲亢术前准备和甲状腺危象B. 甲亢归并妊娠C.甲亢性心脏病D.甲亢术后复发E. 甲亢伴重度浸润性突眼答案： A61.手术治疗甲亢，以下哪项是禁忌证A. 中、重度甲亢，药物治疗无效B. 甲亢复发或不肯长久服药C.妊娠初期和后期D.结节性甲状腺肿伴甲亢E. 胸骨后甲状腺肿伴甲亢答案： C62.对于妊娠期甲亢的治疗哪项不正确A. 禁用放射性碘治疗B. 药物治疗首选 PTUC.慎用普萘洛尔D.手术宜于妊娠中期实行E. 可选择碘剂治疗答案： E63.甲减按病因分类最常有为A.原发性甲减B.垂体性甲减C.下丘脑性甲减不敏感综合征不敏感综合征答案：A64. 原发性甲减是指A.因为下丘脑或垂体疾病所致B.因为甲状腺自己疾病所致C.因为下丘脑疾病所致D.因为甲状腺对 TSH有抵挡E.因为靶组织对 TH 不敏感答案： B65. 亚临床甲减的特色是A.血 T3、 T4↓， TSH↑B.血 T3↑、 T4 正常， TSH↓C.血 T3 正常、 T4↑， TSH↓D.血 T3、 T4 正常， TSH↑E.血 T3、 T4↑， TSH正常答案： D66. 对于甲减代替治疗，哪项不正确A.从小剂量开始逐增至最正确成效是评论疗效的最正确指标C.代替用量应注意个体化D.无论何种甲减均需 TH 代替并监测E.确诊后马上足量代替答案： E67. 对于甲减病变部位确实定，哪项不正确A.原发性者 TSH↑，继发性者 TSH↓喜悦试验 TSH↑为垂体性甲减↑， TRH刺激后更高为原发性、T4↑， TSH↑而无甲亢表现为 TH不敏感型刺激后 TSH延缓↑为下丘脑性答案： B68. 哪项对诊疗亚急性甲状腺炎有重要意义A.甲状腺部位痛苦和压痛等临床表现B.甲状腺肿大C.血 T3、 T4↑，甲状腺摄 131I 率显然↓与 TPOAb常显然↑E.血 T3、 T4↑，甲状腺 131I 率显然↑答案： C69. 哪项不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的表现A.甲状腺肿大或甲状腺萎缩B.中年女性常见与TPOAb常显然↑D.又称自己免疫性甲状腺炎E.甲状腺功能检查呈所谓 " 分别现象 "答案： E70.哪项对慢性淋巴细胞性甲状腺炎有诊疗意义与 TPOAb显然↑B. 实验室检查呈所谓 " 分别现象 "C.一过性甲状腺毒症D.甲状腺扫描摄碘功能↓E. 甲状腺131I 率显然↓答案： A综合征中最常有种类为A. 肾上腺皮质腺瘤B. 肾上腺皮质癌病D.异位 ACTH综合征综合征答案： C72.以下哪项不是 Cushing 综合征的表现A. 皮质醇分泌失掉日夜节律B. 拥有向心性肥胖的特色C.呈多血质相貌，常伴痤疮D.肾上腺髓质增生或肿瘤E.皮肤微薄，紫纹答案： D73.以下哪项提示肾上腺皮质癌A. 皮肤色素显然加深B. 重度 Cushing 综合征、女性显然男性化表现，血钾低C.血浆 ACTH显然高升D.大剂量地塞米松克制试验能被克制喜悦试验呈过分反响答案： B74.惹起异位 ACTH综合征的肿瘤最常有于A. 胸腺癌B. 胰腺癌C.嗜铬细胞瘤D.肺癌E. 甲状腺髓样癌答案： D75.小剂量地塞米松克制试验用于鉴识A. 肾上腺皮质腺瘤与腺癌病与异位 ACTH综合征C.纯真性肥胖与Cushing 综合征D.肾上腺皮质肿瘤与Cushing 病病与Cushing 综合征答案： C76.大剂量地塞米松克制试验用于鉴识A. 肾上腺皮质腺瘤与腺癌病与异位 ACTH综合征C.纯真性肥胖与Cushing 综合征D.肾上腺皮质肿瘤与Cushing 病病与Cushing 综合征答案： D77.原发性醛固酮增加症最常见的种类是A. 醛固酮瘤B. 特醛症C.原发性肾上腺皮质增生D.醛固酮癌E. 肾素反响性腺瘤答案： A78.原发性醛固酮增加症初期最常有的临床表现是A. 肌无力及周期性麻木B. 高血压C.多尿，口渴、多饮D.心率失态E. 肢端麻木，手足搐搦答案： B79.原发性醛固酮增加症的实验室特色是A. 醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均高B.肾素、血管紧张素Ⅱ高而醛固酮低C.醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均低 D.肾素、血管紧张素Ⅱ低而醛固酮高E.肾素高而血管紧张素Ⅱ、醛固酮低答案： D80. 以下哪项改变考虑继发性醛固酮增加症A. 醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均高B. 肾素、血管紧张素Ⅱ高而醛固酮低 C.醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均低 D.肾素、血管紧张素Ⅱ低而醛固酮高E. 肾素高而血管紧张素Ⅱ、醛固酮低答案： A81. 确诊 Addison 病哪项试验最具诊疗价值A. 螺内酯试验B. 地塞米松克制试验C.皮质醇日夜节律喜悦试验E. 皮质素水负荷试验答案： D病危象的急救主要举措为A. ，代替治疗B. 手术治疗C.对症治疗D.静脉输注糖皮质激素E. 增补盐皮质激素答案： D83. 嗜铬细胞瘤所拥有的特色性表现为A. 连续性高血压B. 直立性高血压C.阵发性高血压D.高血压、低血压交替E. 低血压、休克答案： C84. 诊疗嗜铬细胞瘤的一个线索是A. 高血压对哌唑嗪特别敏感B. 高血压对常用降压药有效C.高血压伴交感神经亢进D.高血压伴高代谢状态E. 连续性高血压答案： A85. 对于嗜铬细胞瘤以下哪项正确A. 绝大部分为恶性B. 大多为良性可手术根治C.良性可采纳药物根治D.恶性采纳 131I-MIBG 治疗可获根治E. 药物治疗首选 p 受体阻滞剂答案： B86. 三发性甲状旁腺功能亢进症是指A. 下丘脑病变惹起的甲状旁腺功能亢进症B. 垂体病变惹起的甲状旁腺功能亢进症C.继发性甲状旁腺功能亢进症基础上发生自主性腺瘤D.继发性甲状旁腺功能亢进症E. 原发性甲状旁腺功能亢进症答案： C87. 原发性甲状旁腺功能亢进症的诊疗依照是A. 血清 PTH增高的同时伴有高钙血症B. 血清PTH增高的同时伴有低钙血症 C.血清PTH降低的同时伴有高钙血症 D.血清PTH降低的同时伴有低钙血症 E. 血清 PTH正常而血钙增高答案： A88. 对于甲状旁腺功能亢进症哪一种种类最常有 A. 甲状旁腺增生B. 甲状旁腺腺瘤C.甲状旁腺腺癌答案： B89.高钙血症采纳皮质醇克制试验血清钙不降落，考虑以下哪一种疾病 A. 多发性骨髓瘤B. 维生素 D 中毒C.乳碱综合征D.结节病E.甲状旁腺功能亢进症答案： E90. 以下哪项 X 线表现对甲状旁腺功能亢进症有诊疗价值A. 洋溢性脱钙B. 纤维囊性骨炎C.骨囊肿样变化D.骨膜下皮质汲取、颅骨斑点状脱钙E. 多发性骨折或骨骼畸形答案： D91. 高钙危象的办理选择A. 大批静滴生理盐水、利尿、透析、降钙素 B. 大批维生素 D 肌注、 25％硫酸镁静滴C.大批维生素 D 肌注、静滴 PTH％硫酸镁静滴、静滴 PTHE. 大批 1， 25（ OH） 2D3口服，静滴 PTH答案： A92. 以下哪项检查可必定甲状旁腺功能减退症的诊疗A. 血钙降低、血磷增高B. 尿钙、尿磷排量减少C.碱性磷酸酶增高D.静滴外源性 PTH后尿磷、 cAMP↑E. 血 PTH显然↑答案： D93. 对于糖尿病病因和发病体制的阐述，哪项正确A. 遗传与环境要素共同参加其发病过程B. 主要与遗传及免疫要素有关 C.遗传易感性是主要发病要素 D.自己免疫反响起主要作用E. 环境要素致使胰岛素分泌不足答案： A94. Ⅱ型糖尿病的发病体制是A. 胰岛 B 细胞损坏，胰岛素绝对不足B. 胰岛 B 细胞自己免疫反响性伤害C.胰岛素抵挡和胰岛素分泌缺点D.胰岛 B 细胞遗传性缺点E. 胰岛素拮抗激素增加答案： C型糖尿病有两种亚型A. 免疫介导和特发性和 MODY2和线粒体 DNA和 IFG和 GDM答案： A是指A. 线粒体 tRNALeu（ UUR）基因突变糖尿病B. 青年人中的成年发病型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.葡萄糖耐量减低E. 空肚血糖过高答案： B是指A. 线粒体 tRNALeu（ UUR）基因突变糖尿病B. 青年人中的成年发病型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.葡萄糖耐量减低E. 空肚血糖过高答案： E是指A. 线粒体 tRNALeu（ UUR）基因突变糖尿病B. 青年人中的成年发病型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.葡萄糖耐量减低E. 空肚血糖过高答案： D是指A. 线粒体 tRNALeu（ UUR）基因突变糖尿病B. 青年人中的成年发病型糖尿病C.妊娠期糖尿病0. 葡萄糖耐量减低E.空肚血糖过高答案： C100. 病因学将糖尿病分红四大种类型， 2 型，其余特别种类， GDMB. 自己免疫，特发性，胰岛素抵挡，胰岛素分泌缺点C.正常葡萄糖耐量， IGT， IFG，糖尿病D.正常血糖， IGT，IFG，高血糖型， 2 型， IGT，IFG答案： A101. 糖尿病自然进度中的临床分期为型←→1型B. 胰岛素抵挡←→胰岛素分泌缺点C.正常葡萄糖耐量←→ IGT／IFG" 糖尿病D.正常血糖←→ IGT／ IFG←→高血糖←→ IFG←→糖尿病答案： C102. 胰岛素抵挡是指A. 机体对胰岛素超凡反响B. 机体对胰岛素超凡敏感C.机体对胰岛素的生理效应增高D.机体对胰岛素的生理效应降低E. 机体对胰岛素的需要量减少答案： D103. 胰岛素分泌缺点表现为胰岛素的A. 初期时相缺如或减弱，第二时相顶峰延缓 B. 初期时相增高，第二时相缺如或减弱C.初期时相和第二时相缺如或减弱D.生理效应低于估计正常水平E. 需要量增添答案： A型糖尿病发病体制的两个基本环节A. 高胰岛素血症和胰岛素抵挡B. 高胰岛素血症和糖耐量减低C.胰岛素抵挡和胰岛素分泌缺点D.胰岛素抵挡和糖耐量减低E. 高胰岛素血症和糖耐量增高答案： C105. 糖尿病代谢杂乱主要因为以下哪项惹起A. 胰岛素拮抗激素增加B. 胰岛素生物活性或效应绝对或相对不足C.胰岛素受体数量、亲和力降低D.高胰岛素血症和胰岛素抵挡E. 葡萄糖耐量降低答案： B106. 对于 2 型糖尿病的阐述哪项不正确A. 可无显然 " 三多一少 " 症状B. 可表现为餐后反响性低血糖C.餐后 2 小时血糖≥／ LD.餐后血糖增高的同时空肚血糖也增高E. 尿糖检查可出现阴性答案： D107. 糖尿病微血管病变的典型改变是 A.糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变 B.微循环阻碍、微血管瘤、基底膜增厚C.结节性病变、洋溢性病变、溢出性病变D.纯真性病变、增殖性病变E. 血流动力学改变、血液流变学改变答案： B108. 微量白蛋白尿期是指尿白蛋白排泄率在～300μ g／min（ 30～ 600mg／24h）～200μ g／min（ 60～ 300mg／24h）C.＞200μg／ min（＞ 300mg／24h）D.＞300μg／ min（＞ 30mg／24h）～200μ g／min（ 30～ 300mg／24h）答案： E109. 病程＞ 10 年的 1 型糖尿病患者的主要死亡原由是A. 糖尿病酮症酸中毒B. 非酮症高渗性昏倒C.脑血管不测D.糖尿病肾病肾衰竭E.心血管事件答案： D110. 糖尿病患者失明的主要原由是A. 脑血管不测B. 白内障C.视网膜病变D.青光眼E. 虹膜睫状体病变答案： C111. 糖尿病性精神病变最常有的部位是A. 四周精神病变B. 颅精神病变C.植物精神病变D.中枢精神病变E. 脊髓病变答案： A112. 当前诊疗糖尿病的主要依照是A. 糖化血红蛋白测定B. 血浆胰岛素测定C.免疫学指标D.尿糖测定E. 血葡萄糖测定答案： E113. 糖尿病诊疗标准是：症状＋静脉血浆葡萄糖值A. 随机≥／ L 或空肚≥／ L 或 OGTT中 2 小时≥／ LB. 随机≥／ L 或空肚≥／ LC.随机≥／L 或空肚≥／LD.随机≥／L 或空肚≥／LE. 随机≥／ L 或空肚≥／ L答案： A中 2 小时血浆葡萄糖正常值，当前采纳的标准为A.＜／ LB.＜／ LC.＜／ LD.＜／ LE.＜／ L答案： B115. 空肚静脉血浆葡萄糖正常值，当前采纳的标准为A.＜／ LB.≤／ LC.＜／ LD.＜／ LE.＜／ L答案： A的 2 小时血浆葡萄糖值为A. ≥～＜／ LB. ≥～＜／ LC.≥～＜／LD.≥～＜／LE. ≥～＜／ L答案： E的静脉血浆葡萄糖值为A. ≥～＜／ LB. ≥～＜／ LC.≥～＜／LD.≥～＜／LE. ≥～＜／ L答案： E118. 糖尿病 " 理想 " 控制的目标血浆葡萄糖值（ mmol／L）为空肚非空肚答案： A，测定的临床意义为反应糖尿病患者A. 近半年内血糖总的水平B. 近 5 个月内血糖总的水平C.近 16 周内血糖总的水平D.近4～12 周内血糖总的水平 E. 近2～3 周内血糖总的水平答案：D120.糖化血浆白蛋白测定的临床意义为反应糖尿病患者A. 近半年内血糖总的水平B. 近 3 个月内血糖总的水平C.近 16 周内血糖总的水平D.近4～12 周内血糖总的水平 E. 近2～3 周内血糖总的水平答案：E121.糖尿病的基础治疗包含A.饮食治疗和适合的体育锻炼B.口服降糖药物治疗E.胰岛细胞移植答案： A122. 糖尿病饮食治疗中三大营养素含量占饮食总热量百分比分别为碳水化合物蛋白质脂肪％～ 40％ 50％＜ 20％％～ 50％ 50％ 10％％～ 60％＜ 15％30％％～ 30％ 60％ 20％E. ＜ 15％ 60％ 30％答案： C123. 磺脲类口服降糖药不适合以下哪项型糖尿病患者基础治疗未达控制目标型糖尿病患者已用胰岛素＜ 30U／日型糖尿病对胰岛素抗药型糖尿病归并妊娠型糖尿病对胰岛素不敏感答案： D现象是指A. 夜间胰岛素作用不足B. 清早胰岛素拮抗激素分泌增加C.低血糖后反响性高血糖D.拂晓现象E. 胰岛素抗药性答案： C125. 低血糖症发生时血糖低于答案： D126. 高胆固醇血症重者采纳哪种调理血脂药A. 胆酸螯合树脂类B. 烟酸类复原酶克制剂D.氯贝丁酯类E. 亚油酸及其复方制剂答案： C127. 对于肥胖症的阐述哪项不正确A. 指体内脂肪聚积过多和／或散布异样 B. 肥胖症无危害性C.是遗传和环境要素共同作用的结果D.实质体重＞标准体重 20％者为肥胖 E.继发性肥胖症应针对病因进行治疗答案：B128. 体重指数（ BMI）的计算＝体重（ kg）／身高（ m） 2＝体重（ kg） 2／身高（ m）＝体重（ kg） 2／身高（ m）2 ＝身高（ m）／体重（ kg）2 ＝身高（m）2／体重（kg）答案： A129. 理想体重的计算A. 理想体重（ kg）＝身高（ cm） -100B. 理想体重（ kg）＝身高（ cm） -105C.理想体重（kg）＝身高（cm）-110D.理想体重（kg）＝身高（cm）-115E. 理想体重（ kg）＝身高（ cm） -120答案： B130. 痛风发生时致使过饱和的血尿酸浓度一般超出答案： BB1题型（131～ 134 题共用备选答案）A.神经垂体B.腺垂体E.垂体门静脉系统1.产生 AVP的部位是答案： C2.产生催产素的部位是答案： C3.储藏 AVP的部位是答案： A4.储藏催产素的部位是答案： A（135～ 137 题共用备选答案）分泌过多分泌过多分泌过多D.皮质醇分泌过多E. 醛固酮分泌过多1.可惹起肢端肥大症的是答案： B2. 常惹起高血压及低血钾的是答案：E3.可惹起向心性肥胖的是答案： D（138～ 141 题共用备选答案）A. 血 T3、 T4↑， TSH↓B. 血 T3、 T4↓， TSH↑C.血 T3、 T4↑，甲状腺摄 131I 率↓D.血 T3、 T4↑， TSH↑E. 血 T3、 T4 正常，甲状腺摄 131I 率↑1.纯真性甲状腺肿答案： E病答案： A3.亚急性甲状腺炎答案： C4.桥本甲状腺炎答案： B（142～143 题共用备选答案）A. 开颅手术＋放射治疗B. 经蝶窦手术治疗C.阻滞肾上腺皮质激素合成的药物D.病侧肾上腺手术治疗E. 两侧肾上腺切除术1.垂体微腺瘤的 Cushing 病首选疗法答案： B2.肾上腺皮质腺瘤宜采纳答案： D（144～ 145 题共用备选答案）A. 血葡萄糖测定测定D.血浆胰岛素和C-肽测定、I AA、 GAD65等自己抗体测定1. 有助于 1、2 型糖尿病划分的是答案：E2.诊疗糖尿病的主要依照是答案： A（146～ 149 题共用备选答案）A. 胰岛素近似物B. 增添靶组织对胰岛素的敏感性C.延缓碳水化合物的汲取D.增添靶组织对葡萄糖的摄入和利用，促使无氧糖酵解，减少肝糖输出E. 促使胰岛 B 细胞开释胰岛素1. 磺脲类降糖药的主要作用体制答案：E2. 双胍类降糖药的主要作用体制答案：D3.α葡萄糖苷酶克制剂的作用体制答案：C4.噻唑烷二酮的作用体制答案： B（150～ 153 题共用备选答案）A. 血糖＜／ L，尿糖 - 或 +，尿酮 -B. 血糖＞／ L，尿糖 3+，尿酮 - 或 +C.血糖～／ L，尿糖 4+，尿酮 +～ 3+D.血糖正常或↑，尿糖- 或 +，尿酮 - 或+E. 血糖／ L，尿糖 - 或+，尿酮 -1.糖尿病酮症酸中毒答案： C2.高渗性非酮症糖尿病昏倒答案：B3.乳酸性酸中毒答案： D4.低血糖昏倒答案： A（154～155 题共用备选答案）A. 增添胰岛素用量B. 减少胰岛素用量C.停用胰岛素D.改用磺脲类降糖药。
内分泌系统及代谢性疾病的药物治疗 甲状腺功能亢进症 内分泌系统及代谢性疾病的药物治疗
（2）甲状腺危象的药物治疗
首选PTU600 mg口服或胃管内注入，继用250 mg，每6小时1次口服，待症状控制后减至一般治 疗剂量；
（2）甲状腺危象的药物治疗
病情严重者在服用PTU后1～2h加用复方碘溶 液，6滴/次， 1次/6小时，或碘化钠1.0g加入5% 葡萄糖盐水中静脉滴注，第一个24h可用1~3g。
抗甲状腺药物治疗是甲亢内科治疗的 主要药物。
适应证为：
①症状较轻，甲状腺轻、中度肿大的患者； ②20岁以下的青少年及儿童患者； ③甲状腺次全切除后复发又不适合放射性碘（131I） 治疗的患者； ④妊娠期妇女、年老体弱或兼有心、肝、肾、出血性 疾病等而不宜手术者； ⑤甲亢手术前准备； ⑥放射性131I治疗前后的辅助治疗。
3.安全用药 抗甲状腺药物严重的副作用是 骨髓的抑制和肝脏损害，在用药期间必须定 期进行血液白细胞数目及肝功能监测。
1.药物的分类、作用及特点 2.治疗药物的选择
1.常用药物的分类、作用及特点
分类
抗甲状腺药 甲亢的辅助治疗药 大剂量碘剂 放射性碘
（1）
抗甲状腺 药物
硫脲类 咪唑类
甲硫氧嘧啶 （MTU）
（2）大剂量的碘剂
通过抑制甲状腺球蛋白水解酶，而减少 甲状腺激素的释放。
对抗TSH引起的甲状腺腺体增生，使甲 腺体缩小变韧，有利于手术。
（3）甲亢的辅助治疗药物
主要是β受体阻断药，能阻断甲状腺激 素对心脏的兴奋作用，并抑制外周组织T4 转变成T3，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托 洛尔等。
（4）放射性碘 131I可浓集于甲状腺，放出的β射线 破坏部分甲状腺腺泡上皮细胞，起到 类似手术切除的功效。
内分泌及代谢疾病PPT课件
根据患者的症状和体征，选择合适的检查项目，进行初步筛 查和确诊。对于疑似病例，还需进一步进行相关检查，以明 确诊断。
治疗方法与药物
治疗方法
根据内分泌及代谢疾病的类型和病情，选择合适的治疗方法，包括药物治疗、 手术治疗、放射治疗等。
常用药物
针对不同的内分泌及代谢疾病，选择相应的药物进行治疗，如激素类药物、降 糖药、降压药等。
心血管疾病、视网膜病变、肾 脏病变等。
治疗
饮食控制、运动锻炼、药物治 疗、血糖监测等。
甲状腺功能亢进症
症状
心悸、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进等。
并发症
甲状腺危象、心脏病等。
治疗
抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗等。
肥胖症
定义
症状
并发症
治疗
体内脂肪堆积过多，体 重超过标准体重的20%。
乏力、气喘、关节痛等。
内分泌及代谢疾病概述
介绍内分泌及代谢疾病的定义、 分类和特点，以及与遗传、环境
和生活方式等因素的关系。
阐述内分泌及代谢疾病的常见症 状和体征，以及诊断和治疗方法。
强调内分泌及代谢疾病对人类健 康的影响，以及预防和治疗的重
要性。
02
内分泌系统基础知识
内分泌腺体及其功能
内分泌腺体
内分泌腺体是产生激素的器官， 如甲状腺、垂体腺、肾上腺等。
06
总结与展望
内分泌及代谢疾病研究现状与进展
诊断技术
内分泌及代谢疾病的诊断技术 不断进步，如激素检测、影像 学检查等，提高了诊断的准确
性和效率。
治疗手段
针对不同类型的内分泌及代谢 疾病，治疗方法不断丰富和优 化，如药物治疗、手术治疗、 放射治疗等。
内科学：内分泌及代谢疾病考点巩固
内科学：内分泌及代谢疾病考点巩固1、单选妊娠及哺乳期甲亢患者禁止应用的治疗措施是（）A.甲状腺次全切除B.硫脲类C.放射性碘治疗D.普萘洛尔E.甲巯咪唑正确答案：C2、单选甲状腺功能减退症最具特征的临床（江南博哥）表现是（）A.明显畏寒，体温低于正常B.皮肤苍白，干燥，粗厚C.心动过缓、心包积液D.跟腱反射明显减退，半弛缓时间延长E.面部虚肿正确答案：D3、单选发现与诊断糖尿病的重要线索是（）A.空腹血糖测定B.糖化血红蛋白测定C.尿糖测定D.血胰岛素水平测定E.OGTT正确答案：C4、单选下列关于二甲双胍的药理作用的描述，错误的是（）A.减少肝糖异生B.增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用C.调节血脂D.单独应用不引起低血糖反应E.刺激胰岛β细胞分泌胰岛素正确答案：E5、单选治疗甲状腺危象降低周围组织对甲状腺激素的反应性应选用的药物是（）A.大量抗甲状腺药物B.无机碘溶液C.普萘洛尔D.氢化可的松E.地西泮正确答案：C6、单选胰岛素治疗糖尿病最常见的不良反应是（）A.过敏反应B.胰岛素抗药性C.低血糖反应D.皮疹E.肝功能损害正确答案：C7、单选妊娠期甲亢患者应选用的是（）A.抗甲状腺药物治疗B.放射性I131治疗C.甲状腺次全切除D.β受体阻滞剂E.甲状腺素正确答案：A参考解析：1.孕妇甲亢患者禁用放射性治疗，适宜选用小剂量抗甲状腺药物治疗。
2.甲状腺手术适应证：①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；②甲状腺显著肿大，压迫邻近器官；③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；④结节性甲状腺肿伴甲亢者。
患者符合手术指征。
8、单选男性，56岁，身高175cm，体重75kg，因2个月内体重下降5kg而就诊，查空腹血糖7.9mmol/L，下列正确的是（）A.可诊断糖尿病B.应进行口服葡萄糖耐量试验C.可诊断继发性糖尿病D.可诊断糖耐量减低E.应进行100g口服葡萄糖耐量试验正确答案：A9、单选下列各项，不属于淡漠型甲亢的特点的是（）A.T3、T4明显增高B.全身症状明显，纳差、乏力、消瘦、淡漠为主要表现C.甲状腺肿大不明显D.突眼明显E.多见于老年人，起病隐匿正确答案：D10、单选治疗甲状腺危象时，降低周围组织对甲状腺激素的反应性应选用的药物是（）A.大量抗甲状腺药物B.氢化可的松C.普萘洛尔D.无机碘溶液E.地西泮正确答案：C11、单选甲亢浸润性突眼的主要机制是（）A.交感神经兴奋眼外肌B.上睑肌张力增高C.眶内软组织增生和眼肌病变D.精神兴奋、紧张E.球后水肿正确答案：C12、单选甲状腺Ⅲ度肿大、有吞咽困难者应选用的是（）A.抗甲状腺药物治疗B.放射性I131治疗C.甲状腺次全切除D.β受体阻滞剂E.甲状腺素正确答案：C13、单选病人甲状腺摄131I率增高，且高峰前移，提示其疾病为（）A.地方性甲状腺肿B.单纯性甲状腺肿C.亚急性甲状腺炎D.毒性弥漫性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎正确答案：D14、单选对1型与2型糖尿病的鉴别最有意义的是（）A.年龄B.体重C.有无自发性酮症倾向D.有无明显"三多一少"症状E.并发症的多少与严重程度正确答案：C15、单选抗甲状腺药治疗甲亢时最常见的并发症是哪项（）A.肝功能损害B.药疹C.胃肠道反应D.甲状腺功能低下E.白细胞减低正确答案：E16、单选女性，25岁，因甲状腺肿大就诊，检查甲状腺Ⅲ度肿大，触之坚硬并有触痛，无震颤，I吸收率下降，最可能的诊断是（）A.甲状腺功能亢进症B.亚急性甲状腺炎C.甲状腺癌D.甲状腺囊肿E.慢性甲状腺炎正确答案：B17、单选空腹或餐后血糖未达到诊断标准，应进一步检查的是（）A.OGTTB.血酮体、尿酮体检查C.血脂测定D.糖化血红蛋白测定E.空腹血糖测定正确答案：A参考解析：1.血糖是诊断的主要依据，也是长期监控病情和判断疗效的主要指标。
初级药士-专业实践能力-药物治疗学-内分泌及代谢性疾病的药物治疗
初级药士-专业实践能力-药物治疗学-内分泌及代谢性疾病的药物治疗[单选题]1.下列可以用于治疗高钙血症的药物是A.维生素DB.降钙素C.甲状旁腺素D.雌激素E.抗雌激素（江南博哥）正确答案：B参考解析：降钙素皮下注射和鼻喷给药都可以治疗高钙血症。
掌握“骨质疏松症”知识点。
[单选题]2.雷洛昔芬属于A.双膦酸盐B.降钙素C.钙制剂D.雌激素E.选择性雌激素受体调节剂正确答案：E参考解析：选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：不是雌激素，其特点是选择性地作用于雌激素靶器官，与不同的雌激素受体结合后，发生不同的生物效应。
如已在国内外上市的SERMs雷洛昔芬在骨骼上与雌激素受体结合，表现出类雌激素的活性，抑制骨吸收。
掌握“骨质疏松症”知识点。
[单选题]3.阿仑膦酸钠属于A.避孕药B.化疗药C.酸碱平衡调节药D.钙磷代谢调节药E.水盐代谢调节药正确答案：D参考解析：阿仑膦酸钠属于钙磷调节药。
（1）适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折。
（2）适用于治疗男性骨质疏松症以预防髋部和脊椎骨折。
掌握“骨质疏松症”知识点。
[单选题]4.甲亢患者服硫脲类药物后症状减轻，而甲状腺肿大加重，机制为A.T3、T4减少反馈引起TSH增加B.合并甲状腺炎C.出现甲状腺功能减退D.对硫脲类耐药E.血中甲状腺刺激物增多正确答案：A参考解析：硫脲类药物能与甲状腺内的过氧化物酶结合而使之失活，从而使碘不能被氧化成活性碘，酪氨酸不能被碘化成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，且使MIT 和DIT不能缩合成T3、T4。
由于这类药物只影响合成，不影响释放，需待腺泡内T3、T4耗竭后，才起作用，故显效慢。
一般服药1～2周后开始减轻症状，1-3个月才能消除症状。
T3、T4的减少，可反馈引起TSH增加，因此，用药后期可使甲状腺细胞和血管增生肿大。
掌握“甲状腺功能亢进”知识点。
[单选题]5.女性患者，28岁，妊娠28周时检查发现并诊断为甲状腺功能亢进，产后哺乳期间禁忌使用的药物是A.美托洛尔B.复方碘溶液C.卡比马唑D.甲巯咪唑E.普萘洛尔正确答案：D参考解析：甲巯咪唑经乳汁分泌，禁用于哺乳期妇女。
常见内分泌代谢疾病的诊治与用药指导
非SUs降糖药
瑞格列奈为苯甲酸衍生物，很少发生低血
糖，起始剂量0.5mg，TID，饭前0-30min 服用，最大日剂量＜16mg。服药后1h达 峰，半衰期1h，主要由胆汁经肠道排泄。
那格列奈为苯丙酸衍生物，剂量
60~120mg，TID，饭前0-30min服用，服 药后1h达峰，半衰期1.5h。
非SUs降糖药
常见内分泌代谢疾病的诊治与用 药指导
主要内容
糖尿病 骨质疏松症 高尿酸血症与痛风
一、糖尿病
概述 临床表现 诊断 一般治疗 药物治疗
概述
➢ 定义：糖尿病（DM）是一组由多病因引
起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病， 是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引 起
➢ 分型：T1DM
T2DM 其他特殊类型糖尿病（胰岛β细胞功能的
（1）磺脲类（SUs）药物
第一代 ➢ 甲磺丁脲 ( tolbutamide ) ➢ 氯磺丙脲 ( chlorpropamide )
第二代 ➢ 格列苯脲 ( glibenclamide ) ➢ 格列齐特 ( gliclazide ) ➢ 格列吡嗪 ( glipizide ) ➢ 格列喹酮 ( gliquidone )
第三代
格列美脲 ( glimepiride )
SUs药物药理机制
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素：与β细胞表面的
特异受体（SUR）结合，抑制细胞膜ATP敏感性K+ 通道（ATP-K+）
抑制磷酸二酯酶（cAMP降解酶）活性
SUs用药注意事项
前提是胰岛功能尚可（30%）
不宜与其他促泌剂联用
避免与水杨酸制剂、磺胺类药物、氯霉素、保泰松、胍乙
乳酸酸中毒、肝肾功能不全、心衰、缺氧、高热 慢性胃肠疾病、消瘦严重、慢性营养不良 T1DM不单独使用 T2DM合并急性严重代谢紊乱 严重感染、外伤、大手术、孕妇及哺乳期妇女 对药物过敏 酗酒者
医学概论-内分泌和代谢性疾病教材
在随访过程中，根据患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
提供康复指导和支持
针对患者的具体情况，提供康复指导和支持服务，包括饮食调整、运动康复、心理调适等方面的 建议和指导，帮助患者实现全面康复。
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甲状腺疾病治疗
03
药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗等。
肾上腺疾病
肾上腺疾病概述
肾上腺疾病是指由多种原因引起的肾上腺皮质或髓质功能异常的一 类疾病，包括库欣综合征、原发性醛固酮增多症等。
肾上腺疾病症状
向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹等。
肾上腺疾病治疗
药物治疗、手术治疗等。
垂体及下丘脑疾病
垂体及下丘脑疾病概述
激素
由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，经血液或组织液传递而发 挥调节作用的化学物质。激素分为含氮激素（如蛋白质、肽类、胺类）和类固 醇激素两大类。
内分泌调节机制
下丘脑-垂体-靶腺轴
内分泌系统的反馈调节
下丘脑分泌的促激素释放激素作用于垂体， 促使垂体分泌相应的促激素，进而调节外周 靶腺（如甲状腺、性腺等）的分泌活动。
脂代谢
涉及脂肪的合成、分解、 转运和利用，受到脂肪酶、 脂蛋白等因素的调节。
蛋白质代谢
蛋白质的合成、降解和转 化，以及氨基酸的代谢， 受到生长激素、胰岛素等 激素的影响。
常见代谢性疾病类型及特点
糖尿病
以高血糖为主要特征，分 为1型和2型，常伴有多饮、 多尿、多食和消瘦等症状。
肥胖症
体内脂肪堆积过多，体重 超过正常范围，易引发高 血压、高血脂等并发症。
利用基因测序技术，诊断由单一基因突变引起的内分泌和 代谢性疾病。
执业药师考试药学综合知识与技能之常见内分泌及代谢性疾病考点复习(一)
一、甲亢 二、甲减 三、糖尿病 四、骨质疏松 五、佝偻病 六、痛风 知识点1：甲亢——药物治疗 命题点2：甲亢——用药指导 命题点3：甲减——药物治疗 命题点4：糖尿病——综合控制目标值 知识点5：降糖药——种类 命题点6：降糖药——不良反应 命题点7：肾功能——对药物选择的影响 知识点8：胰岛素——种类 命题点9：胰岛素——治疗方案 命题点10：胰岛素剂量的调整 命题点11：骨质疏松——危险因素 知识点12：骨质疏松——药物分类 命题点14：骨质疏松——用药指导 命题点13：骨质疏松——药物治疗方案 命题点15：钙与VD——需要量与补充量 知识点16：痛风——药物治疗 命题点17：痛风——用药指导 命题点18：痛风药物治疗——启动时机及治疗目标 知识点知识点1：甲亢——药物治疗[一线治疗]√丙硫氧嘧啶√卡比马唑√甲巯咪唑1.治疗期：大剂量起用，至症状显著减轻，T3、T4接近正常；2.减药期：每2～4周递减，至甲状腺功能恢复正常；3.维持期：最低有效量，维持约1～1.5年※ 注意：避免间断服药。
骨髓抑制（粒细胞缺乏）肝功能损害甲亢术前准备√第一步：硫脲类——用至甲状腺功能恢复正常√第二步：大剂量碘制剂——术前两周给甲亢危象√大剂量的碘制剂——可迅速抑制T4释放√糖皮质激素 命题点命题点2：甲亢——用药指导 （1）妊娠期、哺乳期妇女甲亢——首选丙硫氧嘧啶 （2）抗甲状腺药物： √ 白细胞数偏低、肝功能异常等情况——慎用。
（3）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用 √ 与华法林合用可增强抗凝作用。
（4）避免碘摄入过多 避免服用含碘食物，如：海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等。
避免服用含碘药物，如：胺碘酮、西地碘等。
命题点命题点3：甲减——药物治疗药物左甲状腺素钠（L-T4）、甲状腺素片治疗目标生理剂量、终生替代治疗剂量★儿童需要剂量——较高★老年患者需要剂量——较低★妊娠时需要剂量——更高，需增加30%～50%治疗速度◆小于50岁、无心脏病史——可尽快达完全替代量；◆大于50岁、有心脏病史——慢加剂量。
内分泌及代谢性疾病(1-5章)
病因和发病机制
营养病和代谢病的分类
营养疾病 ➢ 蛋白质营养障碍；糖类营养障碍；脂类营养障碍；维生素营养障碍；水、盐营养障碍 ➢ 无机元素营养障碍；复合营养障碍
代谢疾病 ➢ 蛋白质代谢障碍；糖代谢障碍；脂类代谢障碍；水、电解质代谢障碍；无机元素代谢障碍 ➢ 其他代谢障碍
病史 体格检查 实验室检查
基础知识
Байду номын сангаас
激素的作用 内分泌系统的组成
➢ 垂体 ➢ 甲状腺 ➢ 甲状旁腺 ➢ 肾上腺 ➢ 性腺 ➢ 其它部位的内分泌组织和细胞
激素的作用方式 ➢ 内分泌 ➢ 旁分泌 ➢ 胞分泌 ➢ 神经分泌
基础知识
激素的分类 ➢ 肽类激素:甲状旁腺素、胰岛素、降钙素 ➢ 氨基酸类激素:甲状腺激素 ➢ 胺类激素:肾上腺素、去甲肾上腺素、5-羟色胺、褪黑素等 ➢ 类固醇类激素:糖皮质激素、盐皮质激素、性激素
垂体瘤的临床表现
激素分泌减少：因肿瘤增大压迫正常垂体组织所致，表现为继发性性腺、肾上腺皮质、甲状腺 功能减退症和生长激素缺乏
垂体卒中：垂体瘤内出血，引起严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、脑膜刺 激征和颅内压增高
垂体瘤的诊断
详细病史询问和仔细体格检查，包括神经系统、眼底、视力、视野检查，对于垂体瘤诊断可提 供重要依据
垂体瘤的临床表现
病变部位扩张的临床表现 ➢ 肿瘤直径大于1cm者可因压迫鞍膈而有头痛 ➢ 向前上方：压迫视神经交叉出现视力减退、视野缺损 ➢ 向上方：影响下丘脑而有尿崩症、睡眠异常、食欲亢进或减退、体温调节障碍、自主神经功 能失常、性早熟、性腺功能减退、性格改变 ➢ 向侧方：影响海绵窦，压迫第3、4、6脑神经而引起睑下垂、眼外肌麻痹和复视，还可影响第 5对脑神经眼支和上颌支而有神经麻痹、感觉异常等
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（2）雄激素类
（3）VitK2
3、继发性骨质疏松症：去除病因， 补充VitD和钙剂
一、药物治疗
（二）治疗药物的选用
Ⅰ型糖尿病：饮食控制和运动疗法的基础 上，立即用胰岛素终身替代治疗。 Ⅱ型糖尿病：正规饮食治疗和运动锻炼， 仍不能达到满意效果，开始药物治疗。 Байду номын сангаас胖型（首选双胍类，其他口服降糖药）
非肥胖型：SU类，其他口服降糖药
（二）治疗药物的选用
肝肾功能不全时糖尿病的药物治疗：糖 尿病合并肝功能不全，选用胰岛素，待 肝功能恢复后，改口服药；合并肾功能 能不全：格列奈类和部分格列酮类药物 老年人和儿童 妊娠糖尿病 糖尿病急性并发症的药物治疗 糖尿病慢性并发症的药物治疗
第十八章 内分泌及代谢疾病的药物治疗
一、糖尿病
二、甲状腺功能亢进症
三、骨质疏松症 四、痛风
第一节 糖尿病
定义：一种以高血糖为特征的常见内分
泌代谢性疾病。 一般分为：Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖性）
Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖性）
一、药物治疗
（一）治疗药物分类
1、胰岛素
2、胰岛素增敏药：双胍类和格列酮类 3、胰岛素促分泌药：磺酰脲类；格列 奈类；GLP-1拟似物 4、肠道葡萄糖吸收抑制剂
织的穿孔性变化，户外运动，摄入足量 的钙，避免大量吸烟、饮酒和浓咖啡
三、药物治疗
（一）治疗药物分类 1、骨吸收（骨分解代谢）抑制剂
（1）性激素类：雌激素（抑制破骨，促进成骨）
（2）选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬
（3）双磷酸盐类：依替膦酸二钠
（4）降钙素类：与钙剂，VitD3合用
（一）治疗药物分类
2、骨形成促进剂
（1）氟化物
（2）甲状旁腺素（PTH）：特立帕肽
3、促进骨矿化的营养素：钙剂和VitD类
（二）治疗药物的选用
1、原发性I型骨质疏松症：
（1）雌激素制剂
（2）双膦酸盐类
（3）降钙素类 （4）钙制剂 （5）氟化物
（二）治疗药物的选用
2、原发性II型骨质疏松症
（1）活化的VitD：骨化三醇
第三节 骨质疏松症
骨量低下，骨微结构破坏，导致骨骼脆性增 加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
一、病因、分类及发病机制
分为三类：原发性（绝经后骨质疏松症和 老年性骨质疏松症）、继发性和特发性
病因：激素调控：PTH，骨化三醇、降钙素
营养因素
物理因素
免疫因素 遗传因素
二、治疗原则
预防措施，阻止骨吸收加速，防止骨组