层级管理结合APN排班在泌尿外科的应用与体会

层级管理结合APN排班在泌尿外科的应用与体会
目的探讨层级管理结合分组（APN）连续排班模式在泌尿外科的应用效果。

方法将不同层级、不同工作能力和工作经验的护士分成几个小组进行排班，根据病区住院人数、护理工作量、护士定编等情况弹性安排每班人数不等的护士上班。

结果实现了护士分层级管理，老护士的责任感加强了，工作价值感提升了，实现了”三满意”，即医生、护士、患者满意。

结论在泌尿外科实行分组连续（APN）排班模式能适应泌尿外科工作特点，可有效解决特殊时间段人员紧张的问题，减轻年轻护士在岗时专业能力不足的压力，体现护士层级使用，减少交班次数，提高工作效率，减少安全隐患；实现了护士分层级管理，提高护士价值感。

标签：层级管理；泌尿外科；APN排班
目前，我科的工作现状是患者多，手术多，护理任务重，工作压力大，护理人力资源紧张，护士常超负荷工作，过大的工作量使他们疲于应付，影响工作，降低生活质量，故寻求合理，科学的护理管理模式对提高泌尿外科护理质量有重要意义，2009年4月我科试点开展APN排班模式下的护理质量层级管理，以期提高护理品质。

经过护理部多次组织讲座，经验交流和座谈，帮助大家从理念上领会该管理模式在临床护理工作中的意义，从观念上帮助转变思维方式[5]。

1人力资源现状
我科在岗护士15人，中副主任护师1人，主管护师3人，护师4人，护士7人；第一学历：本科4人，大专9人，中专2人，泌尿外科工作经验10年以上5人，5年以上2人，3年以上4人，3年以下4人；35岁以上5人，25岁～35岁4人，25岁以下6人，平均年龄26岁”
2排班方法
我病区现设有固定床位43张，按床护比1：043需要护士17名；由于人力资源紧张，我病区现有护士15。

床护比远远不足，人力资源紧张的情况下，为做好连续性排班，解决繁忙时段人员紧张问题，减轻上班护士负担，提高护理工作质量[6]。

我病区进行了如下排班方法：
D班为高级责任护士（护理组长），分D1、D2两大组（8：00～12：00 14：30～17：30）日常工作由护理组长把关，同时，组长也参与病区的护理管理工作，协助护士长做好区域管理工作。

A班为责任护士，分A1、A2、A3、A4四小组（7：50～16：00）人员相对固定，主要负责本组患者的所有治疗与护理，病情观察，心理护理，健康宣教，基础护理等。

秘书班（8：00～12：00 14：30～17：30）负责医嘱核对及转抄，与组长
总查对医嘱，负责请领大型输液。

打印各种治疗单、护理单。

P班分为P1、P2两组（15：30～22：00）
N班（22：00～8：30）
3管理模式
泌尿外科層级管理
3.1分层次管理根据泌尿外科护士的学历！泌尿外科工作时间，工作年限以及实际工作能力，采用护士民主评议，医生评议及科室领导意见将护士分为4级，N1级助理级2人，N2级责任护士11人，N3级责任组长2人，除N4级专科护士护长1人外，其余均参与基础临床护理。

3.2分组管理相对固定分成2个大组，每组3人，3个级别，组长、责任护士、助理护士各1名，为N3级，组员为N1及N2级护士各1人，各组力量相对均衡。

3.3组长职责负责所在小组的日常工作。

护长不在班时，由当班组长行使行政管理职能，处理、协调相关事宜。

负责高技术、高风险工作并直接服务危重患者/复杂疑难专科患者的专责护理，参加本组患者的医疗查房、会诊和疑难、死忙病例讨论，能前瞻性预见病情变化及转归，落实患者的评估、监督落实基础护理和专科护理措施，落实质量监控。

跟进医嘱、护嘱、护理计划的落实情况。

组织或主持护理业务查房、护理教学查房，危重患者护理会诊和护理个案讨论，指导和示范性操作，从而提高小组护士的工作能力，完成分管患者的护理工作。

3.4组员职责执行本组患者的输液、治疗、护理、新收患者的处理。

参与本组危重患者的抢救工作，完成分管患者的所有治疗与护理工作。

遇到问题，主动请示组长，服从组长分配，主动协助他人工作[4]。

3.5护理层级查房每天早晨由护长带领组长组织成员进行护理查房，针对重症患者的护理问题提出护理要点，监护配合重点，并记录在护理记录单上。

查房过程中全面检查各组员的护理工作质量，发现问题及时纠正并记录，以防问题再现[3]。

4 APN排班
我科过去实行的是功能制排班即药房班、治疗班、责任班、护理班、中班、大夜班、小夜班，大小夜班在01：00交接班，每班工作时间7h，交接班4次，主要存在的问题是使护士处于单兵作战状态，忙于完成护理任务，工作质量缺乏完整性、连续性和科学性，难于做到以患者为中心[8]。

护士工作积极性、主动性欠缺，学习热情欠佳，对问题无深究的态度。

现按省卫生厅要求实行APN排班，行政班，APN各班，除N班10h外，其他均为7h，交接班3次，每人管7～
8例患者，最多不超过8例。

要求组长管6例患者，务必参加医疗日常查房，了解本组患者的状况，能指导各组员的护理工作，提供正确有效的护理建议。

5体会
5.1分组层级管理结合APN排班APN排班，24h三班倒，无缝隙护理团队。

每班一个护理团队，人员相对固定，由组长全面负责，对外联系，对内协调，完成当班的护理工作及管理工作[7]。

呈现出多层次、多样化和个性化的需求[9]。

5.2优点
5.2.1层级管理结合APN排班在泌尿外科的临床实践，带来全新的管理模式，全新概念，新的管理模式，保证患者的护理延续、完整、无缝隙。

满足患者护理需要的同时，能考虑护士的需要。

5.2.2提升护士的职业荣誉感：每个护士都有固定管床患者，熟悉掌握每个患者的病情、个性特点、心理状态、经济问题等，从而善于与每个患者很好的沟通并提供最佳的护理措施，从而得到患者、医生、领导的认可，患者对护士的赞赏使护士感到自身的价值所在，提升职业荣誉感。

5.2.3提高护士的专业素质护理管理要求护士的首要职责是让患者满意、群众满意，领导满意，做到这点，护士必须为患者提供优质的服务态度，各项最好的治疗与护理技术、疾病相关知识的宣教、康复指导，良好的沟通能力。

这就要求护士要不断学习，掌握大量的基础理论知识、专业知识、过硬的护理技术操作，从而促进自主学习，提高专业素质。

5.2.4减轻护士心理压力由高级责任护士带领年轻护士管理患者，年轻护士在遇到自己不能解决的问题时，主动寻求上级护士帮忙，技术操作在指导下更熟练、沉稳，年轻护士在体力上胜于高年资护士，可以减少高年资护士体力上的劳累，彼此取长补短，减少临床风险与医疗隐患，缓解护士心理压力。

5.2.5患者满意患者在从住院到出院都有固定的管床护士，医生，他们彼此熟悉，了解，增加亲近感，减少住院时的陌生与恐惧，有归宿感，医、护、患沟通更密切，使各项治疗与护理顺利进行，患者每月的满意度调查达99.3%。

5.2.6医生满意护士业务水平提高、责任心加强，跟随医生进行医疗查房，了解病情，掌握病情动态发展过程，遇到疑难病例或治疗、护理效果不佳的患者，热情主动与医生进行沟通，提供更合理的治疗与护理，使医生满意。

5.2.7节约时间：APN排班减少交班次数，提前半小时交接班拖班现象减少，减少班次往返医院消耗的时间，还可减少因护士在交通繁忙时段上、下班带来的安全隐患。

5.3 连续性排班存在不足
5.3.1护理人员在高时间、高强度的工作没有休息感到疲劳，工作失去积极性，影响工作质量[4]。

5.3.2长期以来受功能制护理模式的影响，护士缺乏整体护理的观念或健康教育。

对整体护理的内涵理解不透，对APN排班有抵触情绪[4]。

5.3.3目前，由于人力资源不足，不能保证每班都有老、中、青的搭配，在班次的安排上有时也还是有单兵作战的现象，特别是N班，常常只有一名年轻的护士值班，存在一定的安全隐患，未能实现层级管理[2]。

5.3.4由于工作时间比较集中，有些班次连续10h当班[1]，确实比较累。

如：中午不能午休，饮食不定时，时间长，尤其在工作比较繁忙时，疲劳感较明显。

6结论
随着社会的发展，人们知识水平的提高，要求现代护理的发展、模式的转变跟上时代的进步，层级管理结合APN排班是一种科学管理制度，最大限度发挥护理人员的潜能，提高工作效率，保证工作质量，减轻了护士的工作压力，促进了护士身心健康，而且，使患者满意度明显上升，充分说明这种新型排班模式值得推广。

參考文献：
[1]杨小月，蔡素玲，APN连续性排班的利与弊[J].中国实用医药，2009，4（27）：252～254.
[2]张细銮，周惠芬，分组连续排班模式在急诊科的应用效果分析[J].护理实践与研究，2009，6（10）：70～71.
[3]陈胜莲，陈小莉，护士连续排班模式的应用与体会[J].现代医院2009，9（8）：110～111.
[4]彭刚艺，李亚洁，连续排班模式对护士工作压力影响的评价.中华护理杂志，2009，44（5）：407～408.
[5]杨萍，欧利芳，肿瘤科APN排班试点临床实践经验[J].中国医药指南，2009，7（22）：128～129.
[6]张莉，彭刚艺，刘雪琴，连续性排班模式有助于推动护士分层级管理[J].中华护理杂志，2009，44（2）：118～121.
[7]刘雪琴，彭刚艺，结合医院实际探索护士分层级管理新路[J].中国护理管理，2009，9（2）：22～24.
[8]王海英，伦丽芳，连续性排班结合责任制分组在护理管理中的应用[J].护理学杂志，2009，24（7）：56～58.
[9]周延梅，黄红兰，护理层级管理在提高服务质量中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（10）：67～68.编辑/王海静。