山东省省直生育津贴申领表样表
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3.特殊情况对医院结算信息有异议或无结算信息的，需提供医疗机构证明（流引产的需注明妊娠月份）。
4.生育津贴将打入职工本人社会保障卡银行账号，请提前开通金融功能。
省直生育津贴申领表
单位编号
00013003XX
单位名称
XXXXXXXX
第一联省医保中心留存
职工姓名
XXX
身份证号
3701XXXXXXXXXXXXXX
胎次
1
婴儿个数
1
计划生育手册或生育证编号
XXXXXXXXXXXX出生 Nhomakorabea学证明编号
XXXXXXXXXXX
生育类别
（打“√”选择）
顺产
难产
剖宫产
√
未满4个月流引产
满4个月流引产
生育或流引产时间
2020年X月X日
经办人
XXX
联系电话
XXXXXXXX
单位意见：
(单位盖章)
2020年XX月XX日
经办机构意见：
享受生育津贴天数：XXX天。
2020年XX月XX日
说明：
1.医疗保障经办业务平台能查到生育服务手册和出生医学证明共享信息的，持社保卡和生育津贴申领表办理；
2.无法查询到共享信息的，除社保卡、填写完整并加盖公章后的申领表外，可自愿提供参保职工生育服务证明、出生医学证明或提供个人承诺书。
4.生育津贴将打入职工本人社会保障卡银行账号，请提前开通金融功能。
省直生育津贴申领表
单位编号
00013003XX
单位名称
XXXXXXXX
第一联省医保中心留存
职工姓名
XXX
身份证号
3701XXXXXXXXXXXXXX
胎次
1
婴儿个数
1
计划生育手册或生育证编号
XXXXXXXXXXXX出生 Nhomakorabea学证明编号
XXXXXXXXXXX
生育类别
（打“√”选择）
顺产
难产
剖宫产
√
未满4个月流引产
满4个月流引产
生育或流引产时间
2020年X月X日
经办人
XXX
联系电话
XXXXXXXX
单位意见：
(单位盖章)
2020年XX月XX日
经办机构意见：
享受生育津贴天数：XXX天。
2020年XX月XX日
说明：
1.医疗保障经办业务平台能查到生育服务手册和出生医学证明共享信息的，持社保卡和生育津贴申领表办理；
2.无法查询到共享信息的，除社保卡、填写完整并加盖公章后的申领表外，可自愿提供参保职工生育服务证明、出生医学证明或提供个人承诺书。