肺结核并咯血病人的护理

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咯血与呕血区分（1）
咯血
呕血
病因 肺结核、 肺癌、
消化性溃疡、胃癌
支扩、二尖瓣狭窄
肝硬化、急性胃炎
出血先兆喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式咯出
呕出
出血颜色鲜红
暗红，棕褐色咖啡渣 样， 有时呈鲜红色
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咯血与呕血区分（2）
咯血
血中混合物 痰、泡沫
肺结核并咯血病人的： （1）向病人及家眷讲解肺结核病因、特点、传输路径，发
病过程等知识，药品作用与副作用，督促患者坚持早期、 规律、全程、联合、适量用药，注意定时复查。 （2）通知患者隔离意义及方法，注意个人卫生，不随地吐 痰，分开使用餐具，外出时应戴口罩，减轻和消除病人不 良心理，主动配合隔离和治疗 (3)通知患者生活要有规律，防止过分劳累，可依据本身身体 情况进行适当体育锻炼，以增强机体抗病能力。 （4）通知患者要戒烟戒酒，加强营养，进食高蛋白，高热 量，高维生素食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，以利于 疾病康复。
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咯血护理办法
防窒息护理：
让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸 道，勉励患者咳出积血，防止血流阻塞呼 吸道造成窒息，勉励患者维持正常呼吸频 率，勿屏气，以免造成喉头痉挛，使血流 不畅，有窒息危险，应准备压舌板，开口 器，吸引器及抢救物品药品，方便发生窒 息时能及时抢救。
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大咯血抢救护理
应绝对卧床休息，不应随意搬动。 宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部得到相
对休息而降低咯血，同时也可预防血液或分泌物流向健侧肺而引发病 灶播散，或流入健侧气管而引发窒息，对于病灶位置不确定者应给予 平卧，头转向一侧。 可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒 适感，解除患者担心情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动， 降低咯血。但使用时应防止直接接触病人皮肤，并注意其它部位保暖。 快速建立两路静脉通路，一路给予止血药品，另一路补充血容量或给 予抗感染、抗痨药品。 给予氧气吸入，流量为2~4L/分，以纠正缺氧状态。 大咯血时必须亲密观察病情改变，注意有没有窒息先兆。
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肺结核
1、定义：肺结核是结核分枝杆菌引发呼吸道慢性传染性疾 病。
分型：人型、牛型、非洲型、鼠型 传染源：痰中带菌患者 传输路径：飞沫传输——主要传输路径
消化道传输——次要传输路径 其它感染路径如皮肤、泌尿生殖系统等均少见
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咯血护理办法
心理护理 ：
在咯血期间护士应守护病人床旁，给其精神勉励， 排除心理障碍，提升心理承受能力，用抚慰性话 语和抚慰性动作帮助患者度过危险期。
向患者宣传教育疾病相关知识及咯血中注意事项。 应通知患者保持冷静心态有利于止血，伴随抗痨 及止血药品使用，咯血及咯血量会逐步降低并停 顿,以稳定病人情绪,逐步化解不良心理，增加战胜 疾病信心。
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咯血护理办法
观察护理：
咯血患者经抢救及治疗停顿咯血，但其含有重复 特点，所以观察护理不能放松。①严密观察生命体
征及神志改变，保持呼吸道通畅，痰多粘稠者可帮助患者 翻身排背，必要时可经过雾化吸入以促进痰液排出，咯血 时禁止使用抑制呼吸和咳嗽药品。②亲密观察及时发觉有 没有咯血早期征象，如患者咯血突然停顿，并显著缺氧、 呼吸困难，面色青紫、烦躁不安，牙关紧闭，大汗淋漓等 为窒息先兆，应及时抢救。
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咯血护理办法
用药护理：1）止血药品
惯用止血药品有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等，其 中垂体后叶素为最惯用紧急止血静脉用药品，可用 0.9%NS50ml+垂体后叶素12-18∪微量泵静推，以确保 药液连续、均匀地输入。
使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头 痛、面色苍白、血压上升等表现，应做好药品宣传教育， 观察有没有不良反应，随时调整静推速度，并观察穿刺 处皮肤有没有红肿渗出，预防药液外渗，一旦外渗需马 上停顿输注，并用生理盐水局封，抬高患肢，局部可用 50%硫酸镁湿敷。
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谢谢!
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咯血临床表现
少许咯血时痰中带血丝、血块，咯血前患者可出现 喉痒，胸闷，咳嗽，烦躁不安。
大量咯血时患者表现有腥气味，精神担心焦虑，头 晕，心慌，面色苍白，四肢发冷，脉搏细速，猛 烈咳嗽，有时可突然发生面色青紫，烦躁不安， 呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停顿等窒息征象。
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咯血诱因及先兆
常见诱因依次为猛烈咳嗽、重体力劳动、情绪担 心、咳嗽，而日光暴晒可也引发咯血。
先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见表现有喉 部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，猛烈咳嗽， 胸闷，胸内发烧，呼吸困难。其次有情绪异常， 烦躁，担心感，恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆， 口干，口渴或者口中异味。其中以胸部不适感或 者咽喉部不适为先找表现者居多。
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小结
肺结核咯血发生机制与肺结核病变进展造成肺内毛细血管 通透性增加，病变部位小血管侵蚀，空洞内动脉瘤破裂和 较大血管破裂等相关。肺结核并咯血发生诱因很多，包含 情绪激动，猛烈咳嗽，劳累过分等都有亲密关系，肺结核 患者在发生咯血前常会出现胸闷，咽喉部异物感，口中有 血腥味，出血部位发烧，继而发生大咯血。临床上，我们 要严密观察患者生命体征及有没有咯血先兆，备好抢救药 品物品，对患者有高度责任感和同情心，用精湛护理技术 和细心服务为病人治疗和康复奠定基础。
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咯血护理办法
用药护理：2）抗结核药品
咯血只是肺结核一个症状，所以必须主动治疗原发病，控 制肺结核，预防复发，这么可防止复治性、难治性肺结核 引发重复咯血。
应强调规用药主要性，坚持早期、规律、联合、适量、全 程用药标准。
对患者应做好用药指导，并注意观察药品疗效与副反应， 一旦出现肝功效异常、过敏、皮疹、视力及听力异常时， 要及时处理或停药，并做好统计。
呕血 食物残渣、胃液
酸碱反应 黑便
碱性 无，若咽下血液 较多时可有
出血后痰性 常有血丝痰数日
酸性 有，呈柏油样， 呕血停顿后数天 可连续数日 无痰
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咯血护理办法
普通护理：
活动期患者尽可能少去公共场所，在咳嗽打喷嚏时候要 用手帕或者纸巾捂住口鼻，以免传染给其它人，尤其不 宜与儿童接触。痰液要吐到装有消毒液痰盂也可吐到纸 上进行焚烧处理。病室内保持空气新鲜，定时开窗通风， 防止对流，病室使用紫外线消毒，天天两次，每次一小 时。依据病情和身体情况可进行适当活动，咯血时应卧 床休息。
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体位护理：
大咯血患者体位非常主要，以保持呼吸道通畅和 保护健侧肺功效为标准。马上嘱患者头低足高侧 卧位，防止流向健侧，医护人员轻拍患者背部， 使血液尽可能排出。
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大便护理：
咯血时禁食，咯血停顿后可给温凉流质或者 半流质饮食，应少许多餐，饮食不可过热， 以免诱发或者加重咯血，勉励患者进食新 鲜蔬菜和水果，忌用浓茶、咖啡及刺激性 食物。咯血患者大便不可用力过大，以免 诱发咯血，便秘时给予缓泻剂。
肺结核并咯血病人护 理
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教学内容
肺结核定义及临床表现（了解） 咯血定义及分类（熟悉） 咯血诱因及先兆（熟悉） 咯血临床表现（掌握） 咯血护理办法（掌握） 小结
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案例介绍
患者，男，28岁，2个月以来重复出现咳嗽咳痰，偶有咳 鲜红色血丝痰及胸痛现象，体温波动在37.6℃-38.3℃之间 ，乏力，食欲不振，夜间盗汗显著。今日凌晨4点，患者 突然出现咳鲜红色血约100ml，面色苍白，脉搏细速，全 身冒冷汗，伴有头晕心慌症状。
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咯血定义
咯血：是指喉以下气管、支气管、肺组织出血经口 咯出，多见于结核空洞内小动脉破裂引发。
分类： 痰中带血 少许咯血：天天咯血量小于100ml 中量咯血：天天咯血量100-300ml 大量咯血：天天咯血量大于500ml或一次咯
血量大于 300ml
肺结核分型
1 原发型肺结核 2 血行播散型型肺结核：急性、亚急性、慢性
3 继发型肺结核：侵润型、纤维空洞型、干酪性肺炎
4 结核性胸膜炎 5 其它肺外结核：结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、骨关节结核
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肺结核临床表现
1、咳嗽、咳痰：最常见 症状 2、咯血：约1/2—1/3患者 会出现 3、胸痛 4、严重者会出现呼吸困难 5、结核中毒症状：午后低 热、乏力、纳差、体重减轻、 盗汗，女性患者还会出现月 经不调，闭经。
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发觉咯血窒息时处理
马上将患者置头低足高位（40°~60°） 同时轻叩患者胸背部，使血凝块咳出 必要时提起患者双腿呈倒立状，使上半身向下，与地面呈
45°~90°，并托起头部向背屈 牙关紧闭者可用张口器撬开口腔，以拇指和除食指外其它
三指固定下颌，保持张口状，食指包纱布去除口腔及咽喉 部血块 舌根后坠，可用拉舌钳将舌根拉出，必要时使用吸引器 吸引或行气管切开、气管插管。