带状疱疹教案

带状疱疹教案
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教学实践教案2012年 3 月20 日(星期) 第节课
实践基地实践
班级
实践
科目针灸学
教学课
题
所用教
材
教材名称：《针灸学》第册，第七章四节，第课时
自用
参考书
课时安排教学用具《针灸学》
教学目标1、掌握蛇窜疮的概念和西医学的关系
2、掌握蛇窜疮的病因、病机、辨证特点和针灸治法
3、熟悉蛇窜疮的西医治疗方法
教学重点1、蛇窜疮的概念及与西医学的关系
2、蛇窜疮的病因、病机。

3、蛇窜疮的辨证特点
4、蛇窜疮的针灸治疗（包括治法、主穴、配方及方义）
教学难点1、蛇窜疮的病因、病机。

2、蛇窜疮的辨证特点
3、蛇窜疮的针灸治疗
教学方法
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1、蛇窜疮的概念及与西医学的关系
蛇窜疮又称为蛇丹、缠腰火丹等，表现为突发的一侧群集性小水疱沿神经走向分布，且伴明显的烧灼刺痛(神经痛）为特征，多见于成人。

多发生在腰腹，胸背及颜面部。

本病相当于西医的带状疱疹。

1.1带状疱疹的病因与发病机制
本病病原体为水痘-带状疱疹病毒，具嗜神经和皮肤的特性，病毒经呼吸道粘膜侵入体内，通行血行传播，发生水痘或呈隐性感染。

以后病毒潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内，当宿主在某种外因如恶性肿瘤、外伤、疲劳等作用下免疫功能减退，此种潜伏的病毒可再次活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤，产生群集的的水疱。

1.2临床表现
本病夏秋季的发病率较高。

发病前阶段，常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。

本病最常见（部位）为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70%，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%，损害沿三叉神经的三支分布。

但60岁以上的老年人，三叉神经较脊神经更易罹患。

疱疹初起时颜面部局部皮肤表现为呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。

数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。

老年人的病程常为4～6周，有超过8周者。

带状疱疹常伴有神经痛，但多在皮肤黏膜病损完全消退后1个月内消失，少数患者可持续1个月以上，称为带状疱疹后的遗神经痛，常见于老年患者，可能存在半年以上。

2. 蛇窜疮的病因、病机（见下图）
疾病诊断 根据有特征的单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经支分布及剧烈的疼痛，一般
情志不畅，肝经火郁
过食辛辣厚味，脾经湿热内蕴 复感火热时毒
引动肝火，湿热蕴蒸，
浸淫肌肤、经络而发
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学
过
程 3. 辨证
主症：初起时先觉发病部位皮肤发红，烧灼刺痛，继则出现群集小水疱呈带状排列，多发于身体一侧，以腰胁部最常见。

兼症：
肝经火毒者：疱疹色鲜红，灼热疼痛，疱壁紧张；口苦，心烦，易怒，脉弦数，
脾经湿热者：疱疹色淡红，起黄白水疱，壁易穿破，渗水糜烂，身重腹胀，苔黄腻，脉滑数余邪留滞者：疱疹消失后遗留疼痛者
4. 针灸治疗
治法 主穴 配穴 操作 方义
泻火解毒，清热利湿。

以局部阿是穴及相应的夹脊穴为主。

a.局部阿是穴
b.相应的夹脊穴
a.肝经郁火：行间、大敦、太冲、阳陵泉；
b.脾经湿热：血海，隐白、内庭。

毫针泻法，疱疹局部围刺；三棱针点刺疱疹周围，放血拔罐。

阿是穴引火毒外出；夹脊穴直针毒邪所留之处，泻火解毒，通络止痛。

5.西医治疗
带状疱疹的局部治疗治疗常外搽抗病毒药物，多于发病早期（ ～２周）应用，用阿昔洛韦静脉注射、阿糖腺、法昔韦洛等；疼痛症状明显者口服止痛药物如曲马多、卡马西平，必要时可伍用消炎止痛药如布洛芬、扶他林等。

神经阻滞治疗
说明： ① 大多数人在儿童时期会感染水痘带状疱疹病毒 但只有一部分出现水痘的临床表现 还有很多人感染后无症状 或症状很轻微而被忽视；②初次感染后人体产生持久免疫力，很少再患水痘，但特异免疫力不能清除神经节中潜伏的病毒，故不能阻止带状疱疹的发生；③带状疱疹的发生是由于机体免疫力下降 其诱因有很多：如感冒、过劳、某些传染病、恶性肿瘤 艾滋病、放疗、烧伤以及使用某些药物(如免疫抑制剂及肾上腺皮质激素、锑剂、砷剂等) 可见在人的一生中可先后患水痘或带状疱疹，也可只发生其中一种，或虽感染病毒，而无任何表现，经常有些中老年患者，在带状疱疹完全清退后仍疼痛不止局部皮肤完好无损却不敢触及，局部痛觉过敏，爆发痛等。

临床上称为带状疱疹后神经痛，是典型的神经病理性疼痛。

其发生多于疱疹急性期未能很好控制疼痛所至 我们知道带状疱疹的发生是由潜伏在体内的病毒被激 活而引起 造成神经特异性感染 并导致神经支配区的皮肤 损害 其疼痛是受累神经节的炎症甚至变性及神经功能重塑 疼痛的程度轻重及时间长短与皮疹不一定保持一致 尤其 是
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