中医护理学重点

中医护理学
1、艾炷灸：是将纯净的艾绒放到平板上用，用手指搓捏呈大小不等的圆锥形的艾炷（小者麦粒大、中者半截枣核大、大者半截橄榄大），直接或间接地置于腧穴部位或患处，点燃后进行烧灼熏烤的一种治疗方法。

【分类】艾炷灸又分为直接灸和间接灸两种。

每烧一个艾炷，称为一壮。

【注意事项】
（1）施灸部位，宜先上后下，先阳后阴；先灸头顶、背腰部，后胸腹、四肢。

（2）施灸过程中要密切注意观察患者的病情、生命体征及对施灸的反应。

（3）施灸后，若皮肤局部出现灼热微红属正常现象，无须处理。

如局部出现水疱，小者可任其自然吸收；大者可用消毒针挑破，放出水液，涂以碘伏，并以无菌纱布包敷。

保持干燥，防止感染。

（4）瘢痕灸者，在其灸疮化脓期间，要加强营养，注意适当休息，并保持灸疮局部清洁，防止感染，也可用无菌敷料保护灸疮，待其自然愈合。

（5）使用温针灸时，针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧坏衣物。

艾条灸、艾炷灸的施灸过程中，同样要防止艾火灼伤皮肤或烧坏衣物。

（6）施灸用过的艾条熄灭后，必须装入小口玻璃瓶内，注意安全，防止艾火复燃，发生火灾。

2、拔罐法：是以罐为工具，利用罐内燃烧或热蒸、抽吸等方法，排出罐内气体，使之造成负压，将罐吸附于施术局部产生淤血和药物透入，致使瘀滞、凝结之气血，负而吸达，动而通畅，改善局部及全身脏腑经络之营养，调整阴阳，疏通气血，从而达到疗病愈疮之功效。

【注意事项】
（1）拔罐时应采取合适的体位，使之舒适持久。

尽量选择肌肉丰厚的部位拔罐，谷歌凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。

皮肤有过敏、水肿、溃疡、肿瘤、大血管处，孕妇腰骶部、腹部均不宜拔罐。

（2）根据部位不同选择大小合适的罐，并检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。

（3）拔罐时，动作要快、稳、准，起罐时切勿强拉。

用火罐时注意勿灼伤或烫伤皮肤。

若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水疱时，小的无须处理，仅敷以消毒纱布，防止擦破即可。

水泡较大时，用消毒针将水疱刺破放出水液，涂以碘伏，或用消毒纱布包敷，以防感染。

（4）火罐疗法可隔日或每日1次，如每日1次，必须更换穴位与部位。

治疗急性病，如腹泻、重证风湿时，亦可每日行2次。

若1日多次置罐，则留罐时间不宜过长。

火罐疗法一般10次为1个疗程，慢性病可连续2~3个疗程。

置罐数可根据病变部位而定，腰背部如病情需要，可同时置4~8罐，一般部位可置1~2罐。

3、耳穴埋豆法：是在耳针疗法的基础上发展起来的一种中医操作技术，是用胶布将药豆或磁珠粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生热、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。

又称耳穴压豆法、耳廓穴区压迫疗法。

【常用耳穴的定位与主治】
（1）下脚端（交感）：在对耳轮下脚与对耳轮内侧交界处。

主治消化、循环系统病证，痛经等。

（2）神门：在三角窝外1/3处，对耳轮上、下脚交叉前。

主治失眠、多梦、炎症、咳喘、眩晕等。

（3）脑（皮质下）：在对耳屏内侧面。

主治失眠、多梦、痛证、眩晕等。

（4）屏间（内分泌）：在屏间切迹内耳甲腔底部。

主治生殖系统功能失调、更年期综合征、皮肤病等。

（5）胃：在耳轮脚消失处。

主治胃痛、呕吐、呃逆、消化不良等。

（6）肝：在胃与十二指肠穴的后方。

主治肝气郁结、胁痛、目疾、月经不调等。

（7）脾；在肝穴下方，耳甲腔的外下方。

主治消化不良、腹胀、慢性腹泻、胃痛等。

（8）耳尖：将耳轮向耳屏对折时，耳廓上尖端处。

主治发热、高血压、目赤肿痛等。

【注意事项】
（1）贴压耳穴应注意防水，以免脱落。

（2）夏天易出汗，贴压耳穴不宜过多，时间不宜过长，以防胶布潮湿脱落或皮肤感染。

（3）耳廓皮肤有炎症或冻伤者不宜采用。

（4）对过度饥饿、疲劳、精神高度紧张、年老体弱者及孕妇宜轻按压，急性疼痛性病证宜重手法强刺激，习惯性流产者慎用。

（5）根据不同病证采用相应的体位，如胆石症取右侧卧位，冠心病取坐位，泌尿系结石取患侧在上的侧卧位等。

4、刮痧法：是指用边缘钝滑的器具，在患者体表一定部位反复刮动，使其具备皮下出现瘀斑或淤痕的一种治疗方法。

临床常用于缓解和解除外感时邪所致的高热头痛、恶心呕吐、腹
痛、腹泻等症状。

【顺序】一般要求先刮颈项部，再刮脊椎两侧部，然后再刮胸部及四肢部位。

刮背时，应在脊柱两侧，沿肋间隙呈弧线由内向外刮，每次8~10条，每条长6~15cm。

【注意事项】
（1）室内空气流通，忌对流风，以防复感风寒。

（2）操作中用力适中、均匀，以患者能耐受为宜，方向单一。

（3）刮痧时密切观察病情变化。

（4）刮痧后嘱患者保持情绪稳定，忌食生冷、油腻、辛辣刺激之品。

5、熏洗法：是将药物煎汤开沸后，利用药液所蒸发的药气熏洗患部，待药液稍温后，再洗涤患部的一种外治治疗。

由于药与热力共同作用于人体患部，可使人体脉络流畅，腠理疏通，营卫御强，从而达到活血化瘀、祛腐生新，消除血肿、水肿，祛除病邪之目的。

【注意事项】
（1）熏洗时要注意熏洗部位与盛药液器皿之间距离合适，洗涤时药液温度以不烫手为宜，严防烫伤。

（2）妇女月经期及妊娠期会阴部不宜用熏洗疗法。

（3）熏洗药禁止内服。

中医临床护理学
感冒
1、概念：是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现。

尤以冬春两季为多。

2、历史：感冒之名最早见于北宋《仁斋直指方·诸风》。

朱丹溪在《丹溪心法·伤风》中确立了感冒治疗的辛温，辛凉两大法则。

林佩琴在《类证治裁·伤风》中明确提出了“时行感冒”之名。

3、病因：外感六淫或时行病毒。

基本病机：卫表不和，肺失宣降。

4、病位在肺卫。

5、诊断依据：
（1）临床以卫表及鼻咽症状为主。

（2）时行感冒多呈流行性。

（3）四级皆可发病，以冬、春季为多见。

病程一般3~7日。

6、【证候分型】基本原则：解表达邪，宣肺合营，照顾兼证。

（1）风寒束表：
①症状表现：恶寒，发热，无汗，头痛身疼，鼻塞流
清涕，口不渴或渴喜热饮，痰稀，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓；
②护治原则：辛温解表；
③治疗代表方：荆防败毒散。

（2）风热犯表：
①症状表现：发热，恶风，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，口干而渴，痰黄而浓稠，苔白或微黄，脉浮数；
②护治原则：辛凉解表；
③治疗代表方：银翘散。

（3）暑湿伤表：
①症状表现：见于夏季，头昏胀痛，身热不扬，胸闷泛恶，舌苔黄腻，脉濡数；
②护治原则：清暑祛湿解表；
③治疗代表方：新加香薷饮。

6、风寒证和风热证的比较：
7、感冒和风温（大叶性肺炎）的比较：
8、护理措施：
1、环境与生活起居护理：注意防寒保暖。

时行感冒患者应注意：呼吸道隔离，室内空气每日消毒1~2次，患者擦拭口鼻分泌物的用品不可随意丢弃，
痰盂等用具应每日消毒。

2．病情观察：观察恶寒，发热的轻重程度。

3、饮食护理：⑴多喝水，饮食宜清淡，以半流质或软食为主；⑵风寒感冒可食辛味发散之品，可助药力散寒驱邪；⑶风热感冒可用清凉解热之品，保持大便通畅；⑷暑湿感冒应避免过食生冷及甜品，可用鲜藿香、佩兰开水冲泡代茶饮以化湿解暑；
4、给药护理：解表药不宜久煎；服药后以遍身微汗出为佳；嘱患者不要汗出当风；
5、情志护理：情志舒畅，乐观开朗有利于增强正气，祛邪外达。

做好解释和安慰，配合治疗，树立信心。

6、对症护理：发热且有恶寒者，不可冰敷降温；高热而恶寒不明显者可用温水擦浴，亦可针灸退热。

水温宜在32~34°C；穴位可取大椎、曲池、合谷、外关等。

亦可配合刮痧、放血等疗法；
咳嗽
1、概念：是因脏腑功能失调，使肺失宣降、肺气上逆所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病证。

有声无痰为咳，有痰无声为嗽。

2、历史：《内经》最早对咳嗽的成因，症状及症候分类，病理，治疗等问题进行了较为详细的论述。

明·张景岳《景岳全书·咳嗽》中，首次将咳嗽分为外感和内伤两大类。

3、病因：有外感、内伤两类。

外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为饮食，情志及脏腑自病等致脏腑功能失调，内邪干肺。

4、诊断依据：
（1）以咳嗽、咳痰为主要表现。

（2）外感咳嗽，多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽常反复发作，病程长，多半其他兼证。

5、外感咳嗽和内伤咳嗽的区别
6、【证候分型】
一、外感咳嗽
（1）风燥伤肺：
①症状表现：（咳嗽+风燥表证）干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖红，苔薄黄少津，脉细数；
②护治原则：疏风清肺，润燥止咳；
③治疗代表方：桑杏汤加减。

（2）风寒袭肺：
①证候表现：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

②护治原则：疏风散寒，宣肺止咳。

③治疗代表方：三拗汤合止咳散加减。

（3）风热犯肺
①证候表现：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时出汗，口渴，头痛，身楚，身热。

②护治原则：疏风清热，宣肺止咳。

③治疗代表方：桑菊饮加减。

二、内伤咳嗽
（1）痰湿蕴肺
①证候表现：咳嗽痰多，咳时重浊，每于晨间咳痰尤甚，呕恶纳差，腹胀，大便时溏。

②护治原则：燥湿化痰，理气止咳。

③治疗代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。

（2）痰热郁肺：
①证候表现：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，质稠色黄。

②护治原则：清热化痰，肃肺止咳。

③治疗代表方：清金化痰汤加减。

（3）肝火犯肺：
①证候表现：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动而增减。

②护治原则：清肺泻肝，顺气降火。

③治疗代表方：黛蛤散合黄芩泻白散加减。

（4）肺阴亏耗
①证候表现：干咳，咳声短促，痰少黏白。

②护治原则：滋阴润肺，化痰止咳。

③治疗代表方：沙参麦冬汤加减。

7、护理措施：
（1）生活起居护理；
（2）病情观察；
（3）饮食护理：①饮食宜清淡、易消化，避免肥甘油腻，忌辛辣刺激咽喉之物；②燥邪伤肺者宜多食黄瓜、番茄、油菜等多汁蔬菜及梨、枇杷、荸荠等新鲜水果，也可用川贝炖梨以清热润肺化痰。

遵循多汁多汤多饮的原则；③肝火犯肺者可选用疏肝泻火的食物如芹菜、香菇、柑橘等，忌油炸、香燥之品。

（4）情志护理；
（5）用药护理；
（6）适宜技术。

哮病
1、概念：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

2、历史：元·朱丹溪首创“哮喘”病名，在《丹溪心法》一书中提出，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。

3、病因：宿痰内伏于肺。

①外邪侵袭；②饮食不当；③情志失调；④体虚病后。

4、诊断依据：
（1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。

（2）呈反复发作性。

（3）多有过敏史或家庭史。

（4）平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。

5、哮病与喘证的区别：
6、【证候分型】
一、发作期
（1）冷哮：
①症状表现：喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞，舌质淡，苔白滑，脉浮紧；
②护治原则：温肺散寒，化痰平喘；
③治疗代表方：射干麻黄汤；
（2）热哮：①症状表现：喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红，伴有发热、心烦口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数；
②护治原则：清热宣肺，化痰定喘；
③治疗代表方：定喘汤或越加半夏汤加减。

（3）寒包热哮：
①护治原则：解表散寒，清化痰热。

②治疗代表方：小青龙加石膏汤或后朴麻黄汤加减。

（4）风痰哮：
①护治原则：祛风涤痰，降气平喘。

②治疗代表方：三子养亲汤加味。

（5）虚哮：
①护治原则：补肺纳肾，降气化痰。

②治疗代表方：平喘固本汤加减。

二、缓解期
（1）肺脾气血
①护治原则：健脾益气，补土生金。

②治疗代表方：六君子汤加减。

（2）肺肾两虚
①护治原则：补肺益肾。

②治疗代表方：生脉地黄糖合金水六君兼加减。

7、护理措施：
（1）环境与生活起居的护理：①保持病室明亮整洁。

冷哮病室宜阳光充足，热哮病室宜凉爽通风。

避免接触致敏物；②哮喘发作时应绝对卧床休息，可取半坐位或端坐位，持续低流量吸氧；
（2）给药护理：哮病给药在发作前2小时为宜。

冷哮宜热服，热哮宜温服；
（3）饮食护理：①禁食曾诱发哮喘的食物，忌食生痰食物，戒烟酒；②冷哮患者饮食宜温不宜凉，可用豆豉、葱白、生姜等辛温之品助散寒；③热哮患者宜凉性饮食，但不可过食生冷，可服食荸荠、枇杷、柚子、海蜇等以清热化痰；
（4）情志护理：注意情志调养，避免急躁易怒，忧愁郁闷等不良情绪。

（5）对症护理：吸氧、排痰；
心悸
1、概念：由心失所养或邪扰心神所致，以心跳异常，自觉心慌悸动不安，甚则不能自主等主要临床表现的病证。

包括惊悸和怔忡。

心悸一般多呈阵发性，每因情绪激动或过度劳累而诱发，病情较轻者为惊悸，较重者为怔忡，可呈持续性。

2、历史：汉代张仲景在《金匮要略》和《伤寒论》中首次将其命名为“心动悸”等。

3、心悸包括惊悸和怔忡。

4、病因病机：体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。

5、诊断依据：
（1）自觉心中悸动不安，时快时缓，时作时止，不能自主。

（2）可伴胸闷气短、头晕乏力，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥，情绪易激动，心烦寐差。

（3）诱发因素多为惊恐、情绪紧张，或劳倦、饮酒、过饱等。

6、【证候分型】
（1）心虚胆怯
①症状表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数或细弦；
②护治原则：镇惊定志，养心安神；
③治疗代表方：安神定志丸。

（2）心脾两虚（气血亏虚致心血不足，即左心衰）：
①症状表现：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，食少纳呆，舌淡红，脉细弱；
②护治原则：补血养心，益气安神；
③治疗代表方：归脾汤加减。

（3）阴虚火旺（肾阴不足，水不济火，以致心火内动，扰动心神）：
①症状表现：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，脉细弦数；
②护治原则：滋阴清火，养心安神；
③治疗代表方：天王补心丹或朱砂安神丸。

（4）心阳虚弱：
①症状表现：心悸不安，动则加剧，胸闷气短，畏寒肢冷，面色恍白，舌淡胖，苔白，脉沉细迟或结代；
②护治原则：温补心阳，安神定悸；
③治疗代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

（5）水饮凌心（脾肾阴虚，即右心衰）：
①症状表现：心悸怔忡不已，胸闷气喘，咯吐大量泡沫痰涎，渴不欲饮，下肢浮肿，目眩，尿少，苔白腻或白滑，脉弦滑数疾；
②护治原则：振奋心阳，化气行水；
③治疗代表方：苓桂术甘汤。

（6）心血淤阻：
①症状表现：心悸怔忡，胸闷心痛阵发，痛如针刺，舌质紫气或有瘀斑，脉细涩或结代；
②护治原则：活血化瘀，理气通络；
③治疗代表方：桃仁红花煎。

（7）痰火扰心：
①证候表现：心悸时发时止，胸闷，脘腹胀满，烦躁易惊。

②护治原则：清热化痰，宁心安神。

③治疗代表方：黄连温胆汤。

7、心悸急救：用压迫颈动脉窦或压迫眼球法止悸；可针刺或指压神门、内关等穴。

8、护理措施；
（1）生活起居护理
（2）病情观察密切观察心率、心律、血压、脉象等变化。

（3）饮食护理饮食宜低脂、低盐，进食营养丰富而易消化吸收的食物。

（4）情志护理心悸常因情志刺激诱发
（5）用药护理
（6）适宜技术心悸发作时行耳穴埋豆，取心、神门、脑、肝、胆穴。

胸痹
1、概念：是由邪痹心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病，多发于40岁以上人群，男性多于女性，常因劳累过度，抑郁恼怒，饮酒饱食，感受风寒而诱发。

2、历史：《内经》中最早描述了胸痹的症状表现。

《医林改错》首创血府逐淤治疗胸痹心痛。

3、病因病机：寒邪内侵、年迈体虚、劳倦内伤、情志不遂、饮食不节。

4、诊断依据：
（1）胸痹以胸部疼痛为主症，多见中或心前区突发憋闷疼痛，可以闷痛、绞痛、刺痛、隐痛或灼痛。

（2）常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不能平卧。

（3）多见于中年以上，常因劳累、情绪波动、寒冷刺激或暴饮暴食之后而发作。

5、【证候分型】
（1）心血瘀阻：
①表现：心胸刺痛，痛有定处，入夜加重。

舌质紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。

②护治原则：活血化瘀，通脉止痛。

③治疗代表方：血府逐瘀汤。

（2）气滞心胸
①表现：心胸满闷，隐痛阵发，时有太息，得嗳气或矢气则舒，苔薄白或白腻，脉弦细。

②护治原则：疏肝理气，活血通络。

③治疗代表方：柴胡疏肝散。

（3）痰浊内阻
①表现：胸闷痛如窒，痛引肩背。

②护治原则：通阳泄浊，豁痰宣痹。

③治疗代表方：萎白半夏汤合涤痰汤。

（4）寒凝心脉
①表现：胸痛如绞，猝然发作。

②护治原则：辛温散寒，宣通心阳。

③治疗代表方：实白桂枝汤合当归四逆汤。

（5）气阴两虚
①表现：心胸隐痛，时作时止，动则加剧，伴心悸神烦，神疲乏力。

②护治原则：益气养阴，活血通络。

③治疗代表方：生脉散合益气养荣汤。

（6）心肾阴虚
①表现：心痛憋闷，心悸盗汗，心烦失眠。

②护治原则：滋阴清火，养心和络。

③治疗代表方：天王补心丹合炙甘草汤。

（7）心肾阳虚
①胸闷痛而气短，遇寒或劳累则诱发或加重，心悸汗出，伴神倦乏力。

②护治原则：温补阳气，振奋心阳。

③治疗代表方：参附汤合右归饮。

6、【护理措施】
（1）生活起居护理病室环境保持安静，避免噪音刺激，定时开窗通风，保持空气新鲜，温湿度适宜。

（2）病情观察密切观察并详细记录生命体征、神志、舌苔、脉象变化，必要时进行心电监护；注意胸痛的部位、持续时间、疼痛性质及伴随症状，及时辨明标本虚实及病势顺逆发展。

（3）饮食护理饮食宜清淡低盐，忌食高粱厚味，戒烟戒酒，食勿过饱，少量多餐。

（4）情志护理陪伴、安慰，适当采取转移法、诱导法，放松心情，避免情绪紧张。

（5）用药护理中药汤剂宜温服。

（6）适宜技术心痛疼痛者可取心、交感、皮质下等耳穴行耳穴埋籽。

中风
1、是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑，以昏仆，半身不遂，肢麻，舌蹇等为主要的临床表现的病证。

分为中经络和中脏腑两类。

2、历史：中风首见于《内经》。

《金匮要略》首创“中风”之名。

3、病因：中风是由于脏腑功能失调，正气虚弱，在情志过极，劳倦内伤，饮食不节等的诱发下，致瘀血阻滞，痰热内生，心火亢盛，肝阳暴亢，风火相煽，气血逆乱，上冲犯脑而形成本病。

4、中经络和中脏腑的区别：
5、诊断依据
（1）突然昏仆，不省人事，偏身麻木，口眼斜，言语涩为主症。

起病急骤，好发于40岁以上的中老年人。

（2）发病前常有头痛、头晕、肢体麻木等先兆症状。

（3）既往多有眩晕、头痛、心悸等病史。

常嗜好烟酒，并因恼怒、劳累、醉饱、受寒等诱因而发病。

6、【证候分型】
（一）中经络
（1）风痰入络。