2016ICU品管圈汇报

QCC活動基本步骤
PLAN计划
DO执行 CHECK检查 ACTION修正
1.主题选定 2.计划拟定 3.目标设定 4.把握现状 5. 要因分析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨
8.效果确认 9.标准化 10.检讨与展望
一 、 主 题 选 定
备选主题
头脑风暴
提高ICU医务人员洗手的依从性 提高ICU患者床头抬高的依从性
改善前：
①手卫生不到位
②无菌观不强
③手卫生方法不正确
对策内容：
①培训院感知识。
②人人都需熟背手卫生标准。
③每周考核手卫生。
P
对策处置：
A
经由效果确认有效对策
对策实施：
负责人：史舒文 实施时间：2016年8月 实施地点：ICU医生办公室
D
C对策效果确认：
手卫生不合格率由13.66%下降至10.78%
对策名称：规范探视制度 主要原因：1、未严格管理2、医护人员工作量大不能及时接待家属3、家属不配合
Laboratory
Zongyang
People’s
Hospital
ICU黑眼圈圈成果汇报 XX市第三人民医院
确定圈名圈微
建议圈名 黑眼圈 呵护圈 绿叶圈 心语圈 救生圈
得票 6 1 2 1 2
选定
黑夜给了我黑色 的眼睛,我却用它
来寻找光明
品管圈圈微
也许频繁的夜班把 我们的眼圈熬黑了 ,但我们却用自己 的勤奋和智慧给患 者带来生的光明； 就算我不睡,黑着 眼圈也会相信生命 的希望
管理缺乏
搭班安排不合理
病人多 无良好的
通风换气
环境
管理
家属不配合
探视制度
医护人员与家 属沟通不到位
接触隔离： 控制多重耐药菌的关键！
最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
做好手卫生
六 、 对 策 拟 定
分析改进对策一
问题
原因分析
对策拟定
评价
可 经 效 总分 采纳 负责人 时间 行济 益 性性 性
0
17.817 4.866 17.817 4.866
0
17.817 4.866 17.817 4.866
四 、 目 标 设 定
目标设定
圈能力的计算： 23+21+21+19+17+17+19+15+15+15=197/11 =0.7163*100%=71.63%
目标值：
=现况值-〔现况值*改善重点*圈能力
什么是多重耐药菌？ 〔MDROs
多重耐药菌
• 指对下列7类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐 药,为多重耐药〔multiple drug resistance,MRD.
• β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类 • 头孢菌素类、 • 单环类 • 碳青酶烯类、 • 喹诺酮类、 • 氨基糖苷类 • 青霉素类
细菌耐药性的五大危害
5
5
5
3
23
宁小玉 5
3
5
5
3
21
廖娟娟 5
5
3
3
3
19
高郁婷
3
5
3
3
3
17
钟三蓉
3
3
3
3
3
15
廖珍丹 5
5
3
3
3
19
罗碧平 5
3
3
3
3
17
王晓明 5
3
5
5
3
21
雷淑芳 5
3
3
3
曹玲
3
3
3
3
赵丹
1
3
3
3
3
17
3
15
3
13
注： 专业知识：多重耐药菌相关知识
沟通能力：与医生，上级护士，患者的沟通能力
演示能力：操作规范性
14.71%
降
探视制度
1353
200
14.78%
改善前后柏拉图
改善前柏拉图
改善后柏拉图
改善后ICU感染率
ICU监测--感染率及调整感染率（2016-09-12至2016-11-15）
分 院
科 室
监 测 人 数
感 染 人 数
感 染 人 次 率
感 染 例 次
感 染 例 次 率
住
院 总 日
平均病情 严重程度
无合适的清洁方法 查找合适的清洁方法 45 43 43 131
分析改进对策二
问题
原因分析
对策拟定
评价
可 行 性
经 济 性
效益总分 性
采纳
负责人 时间
执行手卫生的自觉性不 医院院感知识培训,主
高
任、护士长每日抽查
50 55
50
150
√ 廖娟娟
手卫生不 合格
对手卫生的标准掌握不 牢固
安排负责人定期抽查手 卫生
0
7.707 2.085 7.707 2.085
效果确认
• 目标达标率 ：
• =〔改善后-改善前/〔目标值-改善前 X100%
• 达标率:
• = 〔3.81%-10.39%/〔4.94%-
10.39%X100 • = 120.73%
降幅 6.58%
改善前 10.39
改善后 3.81
解析一
物
物品准备不 齐全
床旁用物
物品未固定放置
人
手卫生不 到位
专业不规 范
抗生素使用 不规范
护士
监护设备多
医生
监护设备
专业知 无菌意 识缺乏 识不强
病情发 病情复杂 展快
设备不及 时清洗
无菌意识 侵入性操 不强 作多
外出检查多
医护人员重视不够
人员 结构不
监护病房
不足 合理
外来人员人力资源
空间狭小,未达到 单间隔离
A 20%
﹉﹉ →→
曹
玲
医生办 公室
头脑风暴
﹉﹉ →→
廖娟娟
医生办 公室
PPT
C 10%
ICU第一次圈会会议记录
三 、 现 状 把 握
ICU品管圈现状调查表
班次 内容
手卫生
探视制度
口腔护理
是否通风换气 床单位是否清洁消毒到位 呼吸机倾倒冷凝水 翻身尿管是否夹闭 深静脉置管护理
日期
应合格数 不合格数 应合格数 不合格数 应合格数 不合格数 应合格数 不合格数 应合格数 不合格数 应合格数 不合格数 应合格数 不合格数 应合格数 不合格数
改善前后不合格率对比
第一次数据分析表
项目
应合格数 不合格次数 不合格率
各
手卫生
8046
1099
13.66%
项
口腔护理
1303
718
55.10%
不
探视制度
892
575
64.46%
合
格
第二次数据分析表
率 全
项目
应合格数 不合格次数 不合格率
部
手卫生
14995
1616
10.78%
下
口腔护理
1924
283
改良口腔护理方法 45 45 55 145 √ 廖娟娟
棉球个数太多,拧 干耗时
采用已经拧干消毒并独 立包装的棉球
45
43
45
133
口腔护理不到
使用大头棉签取代棉球 45 45 45 135
8月1
位
日始
可采用牙刷
55 55 55 165 √ 廖娟娟
无合适的清洁工具
制作合适的清洁工具 43 43 43 129
视制度的重要性
〔评价计分方式：优： 5分 可：3分 差：1分 圈员人数：10人,总分在 110以上判定为采行对策
七 与检讨、对策实
施
对策名称：改良口腔护理方法及工具 主要原因：1、棉球个数太多2、无合理的清洁工具3、无合理的清洁方法
改善前：
①无菌意识不强 ②口腔护理不到位 对策内容：
对策实施：
负责人：廖娟娟 实施时间：2016年7月 实施地点：ICU病房
感 染 例 次 率
住
院 总 日
平均病情 病人日 调整日 例次日 调整日感 严重程度 感染率 感染率 感染率 染例次率
数
总院 ICU 92
总院
总院 小计
92
全院 合计 92
7 7.61 8 8.70 608 7 7.61 8 8.70 608 7 7.61 8 8.70 608
3.76 11.513 3.063 13.158 3.501
改善前：
①探视制度不规范
②家属不配合
对策内容：
①严格执行探视制度
②提前与家属做好有效沟通
③考核模拟演练
④护士长现场指导
P
对策实施：
负责人：高郁婷 实施时间：2016年9月 实施地点：ICU病房
D
对策处置：
经由效果确认有效对策
A 对策C效果确认：
探视制度不合格率由64.46%下降至14.78%
八 、 效 果 确 认
A
P
N
A
P
N
A
P
N
A
P
N
A
P
N
A
P
N
A
P
N
A
P
N
圈能力评估表
专业知识
沟通能力
演示能力
业务能力
人员协助
姓名
总分
扎实 一般 欠缺 佳 一般 欠缺 佳 一般 欠缺 好 一般 欠缺 需要人 需1-2人 不需要
（5）（3）（1）（5）（3）（1）（5）（3）（1）（5）（3）（1） （5） （3） （1）
史舒文 5
1.主题设定﹉ → ﹉ →
﹉ →
﹉ →
廖娟娟
医生办 头脑风暴 公室 评价法
2.计划拟定
﹉﹉ →→
廖娟娟
医生办 公室
甘特图
3.现状把握
﹉﹉﹉﹉ →→→→
廖娟娟
医生办 公室
查检表 柏拉图
4.目标设定
﹉﹉﹉﹉ →→→→
钟三蓉
医生办 公室
柱形图
5.解 析
﹉﹉ →→
赵丹
医生办 鱼骨图 公室 柏拉图
6.对策拟定
平均病情 病人日 调整日 例次日 调整日感 严重程度 感染率 感染率 感染率 染例次率
率数
总院 ICU 77
总院
总院 小计
77
全院 合计 77
8 10.39 8 10.39 449 8 10.39 8 10.39 449 8 10.39 8 10.39 449
3.66 17.817 4.866 17.817 4.866
=10.39%-〔10.39%*73.30%*71.63%
=10.39%-5.45%
=4.94%
降幅 5.45%
10.39
%
4.94
%
改善前ICU感染率
ICU监测--感染率及调整感染率（2016-06-13至2016-08-13）
分 院
科 室
监 测 人 数
感 染 人 数
感 染 人 次 率
感 染 例 次
①昏迷病人用一次性口腔包，清醒病 人鼓励用牙刷。
②加强无菌观念。
P ③护士长及时现场跟踪指导。
对策处置：
A
经由效果确认有效对策
D
C对策效果确认：
口腔护理不合格率由
%下降至 %
对策名称：培养院感知识及手卫生方法
主要原因：1、执行手卫生的自觉性不高,无菌意识不强2、医护人员
工作量满
负荷,不能严格执行七步洗手法
55.68%
17.62%
73.31%
13.45%
86.76%
13.24%
100%
100.00%
改善前柏拉图
根据80/20法则
改善前的感染率
ICU监测--感染率及调整感染率（2016-04-12至2016-12）
分 院
监 科染 例 次
感住
染 例 次
院 总 日
时间
未严格管理
人人都需熟悉探视制度 并培训阿姨熟悉掌握探 55 55 55 165
视制定
√
廖珍 丹
探视制度 不规范
医务人员工作量大,不 能及时接待家属
合理安排工作时间,尽 量避免在探视时间做操 55 45 45 145
作
√
8月1日 始
家属不配合
医护人员提前与家属作 有效沟通,让其知晓探 45 55 55 155 √
﹉﹉ →→
廖珍丹
医生办 评价法 公室 头脑风暴
7.对策实施 与检讨
8.效果确认
9.标准化
P 30%
﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉ →→→→→→→→→→→→
D 40%
﹉﹉ →→
﹉﹉ →→
罗碧平
医生办 公室
PDCA
雷淑芳
医生办 公室
柱状图 柏拉图 雷达图
高郁婷
医生办 公室
流程图
10.检讨及 改进
11.成果发 表及分享
业务水平：完成本班护理治疗的能力
第一次数据分析表
项目
不合格次数
手卫生
1099
口腔护理
718
探视制度
575
呼吸机倾倒冷凝水
63
管道
翻身尿管是否夹闭
259
439
深静脉置管是否护理
117
环境
是否通风换气 床单位是否清洁消毒到位
总合计
50 432
382
3263
不合格率 累计百分比
33.68%
33.68%
22.00%
• 治疗费用高 • 疗效不佳 • 病死率高 • 毒性可能增加 • 医疗安全的质量降低
二 、 计 划 拟 定
ICU品管圈计划甘特图
计划﹉
实施→
时间 内容
项目
三月 四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月 十一月 十二月 负责人
34123412341234123412341234123412341234
地点
方法
病人日 调整日 例次日 感染率 感染率 感染率
调整日 感染例
次率
数
总院 ICU 105 4 3.81 4 3.81 519 3.7 7.707 2.085 7.707 2.085
总院
总院 小计
105
4
3.81
4 3.81 519
0
7.707 2.085 7.707 2.085
全院 合计 105 4 3.81 4 3.81 519
50
55
45
150
√ 廖娟娟 8月1 日始
医务人员工作量繁重, 不能严格执行手卫生
根据科内具体情况弹性 排班
45
43
45
133
〔评价计分方式：优：5分 可：3分 差：1分 圈员人数：10人,总分在 110以上判定为采行对策
分析改进对策三
问题
原因分析
对策拟定
评价
可经 行济
效 益
总分
采纳
性性 性
负责 人
0
11.513 3.063 13.158 3.501
0
11.513 3.063 13.158 3.501