VSD外科解剖-朱晓东院士

三尖瓣骑跨
三尖瓣骑跨 （自左侧显示）
TGA
二尖瓣骑跨 MV overriding
左室双出口 DOLV
二尖瓣骑跨 MV overriding
LV
干下型VSD
干下型VSD
干下型VSD
干下型VSD 自左室观
干下型VSD补片 不完整
干下型VSD左侧观
干下型VSD 残余漏
干下型VSD合并 主动脉瓣下狭窄
原始心脏室间孔的闭合过程
VSD国际分型方法与其他命名的对照
Type 2
(Perimembranous) (Paramembranous) (Conoventricular)(( (膜部，膜周型，嵴 下型)
Type 1 (Subarterial) (Supracristal) (Conal septal defect) (Infundibular) (嵴内型，干下型，漏斗部)
DORV Remote VSD Internal channel + external conduit
左室双出口的VSD
左室双出口
DOLV Subaortic VSD
结束语
1、VSD的分型：4个基本类型不变。 2、VSD封堵技术的选择。
从图中看封堵器 与周边的解剖关系 3、VSD修补术的三大 解剖要害区：三尖瓣、传导束与主 动脉瓣。 4、VSD作为复杂畸形的一个组成部分时，如何选用 补片闭合或架设内隧道。
心室间隔缺损（VSD）的 外科解剖
朱晓东 赵红 宋来凤
2019.04
心脏标本剖析
所有资料均为中国医学科学院 心血管病研究所 50余年收集珍藏的临床标本
1、VSD的形成与分型 2、心室——大动脉正常连接的VSD 3、心室——大动脉异常连接的VSD
第一部分 VSD的形成与分型
原始心管右袢—左右心室形成
Type 3
(Inlet) (AV canal type) (瓣下型,心内膜垫缺损型)
Type 4
(Muscular) (肌部)
Jacobs JP. Et al : Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: ventricular septal defect. Ann Thorac Surg 2000;69:S25-S35
矫正性大动脉转位的VSD
CTGA
1、自右侧《左室 观察嵴内型VSD 2、 肺动脉瓣下圆 锥
CTGA的PA－MV－RA的会合缘
Aubpulmonary VSD
右室双出口的VSD
右室双出口 Subaortic VSD
右室双出口 Subpulmonary VSD
右室双出口 Remote VSD
膜周VSD缝合使可能误将三 尖瓣腱索当作VSD边缘
膜周单独大VSD
VSD正确补片
房室结区域心内 膜下血肿
VSD补片避开传导束
VSD补片连续缝合线应防止“松脱”“撕脱”与“漏针”
连续＋间断缝合补片
修补严密
危险区
修补严密 补片平整
膜周型VSD辨认错误
1、VSD未被修补 （自右室流入道观）
巨大肌部VSD
第三部分
心室-大动脉异常连接的VSD
法洛四联症的VSD
TOF经右心室 展示VSD补片 与右室流出道之 价款心包片
TOF
VSD之涤纶补片已拆 除，自右心室观察主动 脉瓣，虚线为骑跨之主 动脉瓣与圆锥肌延续部
法洛四联症的VSD自 左室侧观察
主动脉瓣骑跨超过2个 瓣叶
TOF手术后 自左室侧观 察VSD，缺 损修补严密 但后下角有 内膜下血肿 可能影响传 导束
2、自右室流 入道显示VSD 依然存在，补 片未缝在VSD 上而是缝在壁 束上
探条通过VSD
3、经右室前 壁手术切口 剖开右室流 出道观察， 补片不在室 间隔上，误 将补片缝在 壁束之间隙 中。
4、VSD未被修补 （自左室观）
心内膜垫型VSD
房室瓣骑跨
三尖瓣骑跨
三尖瓣骑跨 （overriding)
第二部分
心室-大动脉正常连接的VSD
膜周单独小VSD
嵴内型小VSD：四周均为肌组织，远离传导束 可直接缝合或封堵
右侧观
左室侧
膜部小VSD （右室侧）
与三尖瓣隔瓣瓣及房室传导束贴近，手术缝合 或经导管封堵VSD时应于注意
膜部小VSD （左室侧） 小VSD矫治也可能伤及主动脉瓣
小VSD“纽扣式”修补法