生长素检验的临床意义与分析

生长素检验的临床意义与分析
摘要】目的讨论生长素检验的临床意义。

方法对采集到的样本进行检验。

结论
因垂体生长激素细胞增生、腺瘤或腺癌等原因，使生长激素分泌增多，血中浓度
超过正常。

患者生长激素基础值比正常人升高数十倍；24h血生长激素谱示生长
激素脉冲分泌峰数目增多2～3倍，24h生长激素整合值增高10～15倍。

此外测
定血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)是反映慢性生长激素过度分泌的最优指标。

【关键字】生长素检验
一、概述
生长素(growthhormone，GH)：由垂体前叶嗜酸细胞合成，从细胞内储存颗粒分泌。

释放入血循环的GH有各种不同大小的同工酶组成。

单体多肽链的相对分
子质量分别为27000，22000，20 000和5000。

(一)生长素的生理作用
GH的生理作用是促进物质代谢与生长发育，对机体各个器官与各种组织均有影响，尤其是骨骼、肌肉及内脏器官的作用更为显著。

1．促进生长作用机体生长受多种激素的影响，而GH是起关键作用的调节
因素。

GH的促生长作用是由于它能促进骨、软骨、肌肉以及其他组织细胞分裂
增殖，蛋白质合成增加。

2．促进代谢作用 GH可通过生长介素促进氨基酸进入细胞，加速蛋白质合成，包括软骨、骨、肌肉、肝、肾、心、肺、肠、脑及皮肤等组织的蛋白质合成增强；GH促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，抑制外周组织摄取与利用葡萄糖，减少葡
萄糖的消耗，提高血糖水平。

(二)生长激素(GH)的生理分泌
正常人基础状态下血清生长激素水平是很低的，但在低水平的基础上有自发的、间断出现的生长激素高峰。

人在觉醒状态下生长激素分泌较少，进入睡眠后
生长激素分泌明显增加。

进入慢波睡眠后，GH分泌明显增加，约在60min后血
中GH浓度达到高峰。

转入异相睡眠后，GH分泌又减少。

故在慢波睡眠时GH分
泌增多，有利于促进生长和体力恢复。

50岁以后，GH这种分泌峰消失。

成年人女性血生长激素浓度高于男性，婴幼儿及青春发育期的青少年可比成
人多。

血糖降低及氨基酸或脂肪酸增高均能刺激生长激素的分泌，其中以低血糖
对生长激素分泌的刺激作用最强。

此外运动、应激、甲状腺激素、雌激素与睾酮
均能促进生长激素分泌。

(三)生长激素的测定
1．检测方法包括放免法(RIA)、酶免法(ELISA)、发光免疫法、免疫荧光法等。

2．参考值(放免法)
成人：未激发的血浆GH浓度(血清)
男性<4μg/L；
女性<10μg/L；
儿童高于成人
尿液：GH浓度低，血循环中的GH仅约有0．01%出现在尿液中。

3．标本采集要求
(1)血液采集必须用标准的样品管或带有分离胶的管。

(2)分离出的血清标本在4～8℃保存可稳定48h，在－20℃保存可稳定半年。

(3)保存期间标本只能融冻一次，否则影响检测结果。

(4)标本溶血或乳糜血均影响检测结果。

(5)影响因素有紧张、焦虑、肥胖、性激素缺乏；一些药物的使用也会影响GH 的分泌。

二、诊断思路
(一)生长激素升高
1．巨人症及肢端肥大症因垂体生长激素细胞增生、腺瘤或腺癌等原因，使
生长激素分泌增多，血中浓度超过正常。

患者生长激素基础值比正常人升高数十倍；24h血生长激素谱示生长激素脉冲分泌峰数目增多2～3倍，24h生长激素整
合值增高10～15倍。

此外测定血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)是反映慢性生长激
素过度分泌的最优指标。

进一步可行生长激素的口服葡萄糖抑制试验，正常入血
生长激素水平被抑制而本病患者生长激素不被抑制。

还有生长激素的TRH兴奋试验，正常人注射TRH后无GH分泌反应，但2/3肢端肥大症患者有GH分泌增多。

垂体CT及核磁共振显像有助于肿瘤的定位。

有些患者可同时伴有其他垂体激素
分泌异常。

2．生长激素释放激素(GHRH)分泌过多下丘脑发育异常(如：下丘脑神经元错
构瘤)产生过多的生长激素释放激素，从而导致生长激素增多。

3．低血糖人体中许多激素及化学物质可引起生长激素分泌，其中以低血糖
对生长激素分泌的刺激作用最强。

各种原因所致的低血糖均可使生长激素分泌增加，血糖恢复正常后，生长激素亦降至正常范围。

4．Laron侏儒表现与垂体性侏儒相似，但血中生长激素水平增高或正常，对生长激素不敏感。

5．异位生长激素或生长激素释放激素(GRH)综合征某些垂体外的恶性肿瘤可
分泌生长激素或生长激素释放激素，使血中的生长激素水平增高。

如胰腺癌、盲
肠癌、肠道肿瘤、支气管癌、肺癌、肾上腺腺瘤等。

6．糖尿病糖尿病患者，尤其是血糖控制不理想的患者，有微血管并发症的
患者，血中生长激素常增高。

7．肾衰竭肾功能不全的患者可有生长激素水平升高，原因尚不清楚，可能
与蛋白质热量不足或生长激素清除降低有关。

8．其他某些药物可使生长激素升高，如胰岛素、精氨酸、多巴胺、烟酰胺、胰高血糖素、雌激素、吲哚美辛、前列腺素、β-受体阻滞剂、乙酰胆碱、5-羟色
胺等。

(二)生长激素降低
1．垂体性侏儒本病为单一生长激素缺乏或同时伴有其他垂体前叶激素缺乏
的表现。

患者的基础生长激素水平低于同龄人，且激发试验后生长激素也不超过0．24nmol/L。

部分患者在基础状态下的生长激素水平可能在正常范围内，只有兴奋试验时才表现出生长激素分泌不足。

临床上常用的兴奋试验有睡眠试验、运动
试验及胰岛素低血糖试验等。

2．腺垂体功能减退因下丘脑有关腺垂体激素(因子)分泌障碍，或下丘脑-腺
垂体之间的联系中断，以及垂体本身的病变等，导致腺垂体功能减退，除生长激
素水平低下外，还有泌乳素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素等水
平降低。

3．心理社会性侏儒此病是由于情绪因素引起生长障碍。

患儿对各种刺激无
生长激素释放，但当改变环境及消除情绪障碍则生长恢复。

有人认为本病可能是
由于-肾上腺素受体能抑制生长激素释放激素分泌所致，因有些病例用普萘洛尔
(心得安)治疗后能恢复正常生长激素分泌。

4．其他某些药物可使生长激素分泌激素降低，如葡萄糖、游离脂肪酸、肾上腺皮质激素、甲状腺素、酚妥拉明等。

参考文献
[1]杨肇立，李俊如，李健.检验项目选择及临床应用要点 2008.
[2]熊立凡.李树仁.临床检验基础 2006.。