急性心肌梗死静脉溶栓失败后急诊补救性PCI的临床观察.docx

急性心肌梗死静脉溶栓失败后急诊补救性PCI 的临床观察
【摘要】目的探讨补救性PCI 对于抢救因为静脉溶栓失败后的急性心肌梗死患者的生命以及临床治疗安全性。

方法所选病例40例均为本院内科以及急诊自2012 年1 月～2013年8 月期间接治的急性心肌梗死患者，所有的患者均在外院接受过治疗，但是心电图没有变化，患者仍然伴有左心功能不全、心动过缓、胸痛、低血压、心源性休克等症
状中的一项或者多项，40 例患者均在24 h 之内接受补救性PCI 治疗。

对介入治疗前后患者的临床表现、血压、心律以
及心室功能的动态变化等情况进行统计分析。

结果40 例急性心肌梗死静脉溶栓补救性PCI均获成功，术后 6 小时观察血压较术前明显升高，收缩压均在90～ 110 mmHg ，舒张压在 60～80 mmHg ；心率异常的患者在治疗后均恢复至
60～ 100 次 /min ；手术完成后的12 小时超声检查EF 提高10%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论AMI 静脉溶栓失败后行急诊补救性PCI 是十分有效和较为安全的方法。

【关键词】急性心肌梗死；静脉溶栓；补救性PCI
为了探讨AMI 静脉溶栓失败后补救性PCI 的有效性和安全性 [1] ，将本院 2012 年 1 月～ 2013 年 8 月间收治的40例急性心肌梗死静脉溶栓失败后行补救性PCI 的治疗情况报
告如下。

1 资料与方法
1. 1一般资料本研究选取的40 例急性脑梗死患者，其中男26例，女14 例，年龄42～ 73岁，患者入院的时间
均在发病后的24 h 之内，所有的患者均有明显的心功能低
下或者血流动力学障碍，舒张压 <60 mmHg ，射血分数（ EF）<45%，心率或高或低。

给予所有的患者应用多巴胺、硝酸
甘油等药物进行治疗，并对 1～ 2 h 后的血压、心率等进行
观察，发现患者的临床症状并没有明显的改善，通过冠状
动脉造影甲醇后发现有18 例患者为前降支病变，13 例患者
为右冠状动脉近端病变，9 例患者为回旋支近端，而且病
变均在 90%以上，其中有15例患者为完全闭塞。

1. 2 方法在行 PCI 手术之前给予患者口服 150 mg 阿司匹林、300 mg 氯吡格雷，动脉给药 U 肝素 8000～ 10000。

如果发现患者的心率低于 40 次 /min 应放置临时起搏器，在
引导管到位后，先将引导丝引导至病变末端，再将球囊预
扩张之后通过判定置入支架中，手术的时间不应超过 1 h。

1.3 统计学方法采用 SPSS13.0 统计学软件进行分析，计
量资料采用 t 检验，计数资料采用χ2 检验。

P<0.05 表示差异
有统计学意义。

2结果
40 例急性心肌梗死静脉溶栓补救性PCI 均获成功。

其中
有10 例患者在术后出现了血压和心率下降的现象，在给予多巴胺和阿托品常规治疗后，病情有明显的好转； 5 例患者出现频发室早、 1 例患者出现了短阵室速，不过在给予利多卡因治疗后临床症状都有明显的好转。

术后 6 小时对患者的血压和心率进行测量发现，收缩压和舒张压均恢复至正常
值范围内；心率也均恢复正常；手术完成后的12 小时对患者进行超声检查后发现EF 提高 10%，以上各项比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。

对所有患者出院后的 3 个月～ 1 年的随访未发现死亡病例。

3讨论
大量研究证明，AMI 是由于不稳定的粥样斑块溃破、出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞，使相应的心肌严重而持久的急性缺血，导致心肌坏死 [2] 。

因此，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，能够挽救濒死的心肌，减轻梗死后心肌重塑，改善预后。

据统计资料显示，PCI 可以尽快、持续而且充分的将梗死的相关动脉开放，对于濒死的心肌起到重要的挽救作用，从而有效的改善心功能并且最大程度降低病死率。

静脉溶栓在一些基层医院或者条
件不足开展急诊 PCI 的医院是首选的治疗方法，但是因为溶栓的时机、用药的剂量、选择的溶栓方法、病变本身等诸多
因素的限制，使很多的梗死血管不能得到完全的开通，此时PTCA 就显得尤为重要 [3] 。

通过临床资料显示在溶栓失
败后再进行PTCA 可以提高LVEF ，使再梗死率、再住院率以及死亡率都降低。

本研究40 例急性心肌梗死均在院外接
受过治疗，在本院行 PCI 治疗后均获得较为满意的治疗效
果。

急性心肌梗死在静脉溶栓后治疗的关键是尽早实现血管
的再通，而PCI治疗就是一种非常有效且安全的治疗方法，
值得在临床中推广。

参考文献
[1]甘受益，李宾 . 急性心肌梗死溶栓成功后冠状动脉造影
结果分析 .中国误诊学杂志， 2011， 11（ 18）：4290-4291.
[2]张向霞，徐德祥 . 溶栓联合介入治疗与直接介入治疗
急性心肌梗死的对比 .中国心血管病研究杂志， 2005，3（ 07）：554-556.
[3]赵汉儒 . 急性心肌梗死早期溶栓 57 例临床观察 .海南医学院学报， 2009， 15（11）： 1418-1419.。