磁敏感加权成像在缺血性卒中后出血性转化的诊断价值

磁敏感加权成像在缺血性卒中后出血性转化的诊断价值
摘要】目的：探讨磁敏感加权成像在老年人急性脑梗死伴出血的诊断价值。

方法：对273例疑似急性脑梗死的老年患者全部进行常规MRI扫描、弥散加权(DWI)扫描及磁敏感加权(SWI)扫描。

结合常规MRI、DWI、SWI检查图像，判断SWI在
老年人急性脑梗死伴微出血的观测价值。

诊断急性脑梗死伴出血，SWI明显优于DWI及常规MRI，对脑干和小脑半球的急性脑梗死伴出血灶，由于接近颅底，
SWI序列伪影干扰较大，病变显示效果欠佳。

【关键词】 MRI；磁敏感加权成像；缺血性脑卒中
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0183-02
缺血性脑卒中是脑部最常见的血管性疾病，具有发病率高、死亡率高和致残
率高的特点。

急性缺血性脑卒中后出血性转化（hemorrhagic transformation，HT）是常见的并发症，观察早期是否伴有微出血对于治疗措施的制定有重大意义[1]。

磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)是一种新技术，非常适合判
断脑梗死区中是否存在出血，尤其是识别急性脑缺血中早期的微出血[2]。

本组研
究通过对拟诊急性脑梗死患者SWI图像分析，并与CT检查和常规MRI检查作比较，探讨磁敏感加权成像在缺血性脑卒中出血转化的诊断价值。

1.材料与方法
1.1 一般资料
收集本院临床拟诊脑梗死患者273例，其中经影像学检查和临床随访证实为
缺血性脑卒中出血转化患者31例。

其中男16例，女15例，年龄50～87岁，平
均年龄67.2岁。

临床表现为头晕、恶心、呕吐、眼球震颤、肢体麻木、健忘、癫痫、肢体活动不灵、共济失调、偏瘫、意识模糊等。

1.2 检查技术
运用西门子New Avanto 1.5T超导型磁共振扫描仪，头专用表面线圈，扫描
序列包括：矢状位自旋回波(SE)T1WI、轴位SE T1WI、轴位FSE T2WI、轴位扩散加
权成像和轴位SWI，SWI序列主要参数：TR28ms，TE20ms，flip angle15，
FOV184mmX230mm，矩阵218X320，激励次数1，层厚1.2mm，层数：72iPAT因
子2，扫描时间3min23s。

SWI与常规MRI检查均行横断面扫描，扫描层面相同。

常规行颅脑CT检查，均采用GE Lightspeed 16层螺旋CT平扫，获得完整的影像
资料。

1.3 图像分析
将收集病例分为3组，分别为SWI序列组、常规MR序列组、CT组进行研究对照。

由三位有经验的神经、放射学医师分别对这3组图像进行随机分析，观察
脑梗死灶中有无出血、出血灶数量和出血灶最大层面面积的差异，意见不一致时
讨论达成一致意见。

SWI图像上，出血表现为均匀一致的低信号上出血表现为均
匀一致的低信号影。

出血数量按连续层面显示为无中断的低信号病变为一处病灶。

在各序列相同层面上选取最大出血面积的层面，测量大小。

2.结果
本组273例临床疑似急性脑梗死患者中DWI检查发现92例急性脑梗死（大
片状、斑片状、斑点状），其中出血转化31例（包括10例溶栓后患者），CT检查发现5例，MRI常规序列发现8例，SWI序列发现31例。

急性脑梗死出血转化在SWI序列呈低信号。

检出出血病灶数量比较，具有显著差异性，SWI明显高于
常规磁共振及CT检查。

而且所有病例中出血面积SWI均较磁共振常规序列及CT
检查显示出血的范围大。

溶栓后患者：图1-3提示左侧额顶叶急性脑梗塞，图4，SWI示病灶内大片低信号灶，提示明显出血；图5，CT扫描显示为脑梗塞，未见明显出血；图6，患者调整治疗3天后复查，病灶内斑片状出血灶，出血灶较SWI低信号，无明显扩大。

3.讨论
随着我国人口老龄化的加重，急性缺血性卒中的发病率近年来呈持续上升趋势，其发病
率已占到脑血管疾病的75％。

急性缺血性脑卒中后出血性转化是指急性缺血性脑卒中后缺血
区内继发性出血，包括自然发生的出血和药物治疗后引发的出血，是缺血性脑卒中急性期常
见的并发症。

由于HT的发生率较高(18％～42％)，仅有11％～25％的病例临床出现症状，
如治疗不当或未及时发现，部分严重者又可导致病情急剧恶化，甚至导致患者死亡。

所以早
期诊断对及时调整治疗措施[3]和改善预后意义重大。

直到目前，如何及时发现或预测溶栓后
出血一直是一个困难问题。

CT一直作为诊断脑出血的金标准，是脑内出血的首选检查方法，但它对于脑部微出血(cerebral microbleeds，CMBs)或早期出血无法显示。

而常规MRI检查，因T2WI对急性期血肿
无特异性,同样对于早期、少量的出血以及微小血管病变敏感度及检出率也不高，对于出血面
积的判断准确性也不高，当CT或常规MR检查发现有颅内出血时往往已比较明显或比较晚，患者预后大多比较差，有些甚至危急生命。

磁敏感加权成(SWI)是一种新近发展起来的三维采集成像的序列，它所形成影像的对比度
优于传统的T1加权像、T2加权像及质子加板像，对磁场均匀性改变的信号（组织之间的不
同磁化率）采集非常敏感，并且可以利用3D成像技术，将磁化率不同的组织准确显示出来，可发现组织之间内在的磁敏感特性的差别，合于判断脑内物质的磁化率特性。

这些特性对显
示血液的代谢产物、静脉血管及铁质沉积等状态非常敏感，能及时发现少量出血的发生以及
微小血管病变。

SWI与CT和MRI常规序列检查相比其对于出血的敏感度及准确性都具有非
常明显的优势，在出血范围的判断上也具有非常高的准确性。

国外学者的研究表明SWI序列
最早可显示23 min的出血，其敏感性远远优于CT及磁共振常规序列检查。

本研究显示，部分缺血性卒中伴出血转化，在超急性期出血，在常规MR序列上表现为
等信号影[4]，容易漏诊。

SWI对磁场的不均匀性十分敏感，可以检测到梗死灶内非常小的出血。

其早期信号改变是由去氧血红蛋白引起，血红蛋白转化为去氧血红蛋白，造成局部的磁
场不均匀导致质子失相位。

有实验性研究数据表明，在血液外渗后几分钟SWI就可检测到出血。

本研究中，磁共检出缺血性脑卒中出血转化31例，CT检查发现5例，MRI常规序列发
现8例，SWI检出31例，检出率SWI>MRI常规序列>CT平扫，说明SWI的检出率最高，而
CT的检出率最低。

对于出血病灶数量及出血面积的显示，SWI显示也明显优于MRI常规序列
和CT检查；可见SWI较MRI常规序列和CT检测出更多脑梗死中出血病灶，尤其是在出血性
脑梗死累及多个部位时更具优势。

以上结果表明对于缺血性脑卒中出血转化，SWI较MR常规序列和CT检查可检出更多出血、微出血病例；可早期的发现脑梗死中的出血灶，明显优于MR常规序列和CT检查，具有非常高的临床诊断价值，可作为出血转化、微出血检查的一线方法或常规序列，可用于缺血
性脑卒中的病情监测、检查及随访的重要手段。

【参考文献】
[1] Hemier M， Nighoghossian N．Contribution of susceptibility—weighted imaging tO acute sgoke assessment[J]．S-oke，2004，35 (8)：1989-1994．
[2] 嵇鸣，叶春涛，朱震方等．3．oT磁共振SWI在脑出血中的应用价值[J]．上海医学影像，2oo8，l8 (3)：203-205．
[3] 陈家祥，宋桂芳，马岩等．MR磁敏感成像诊断缺血性中风的应用价值[J]．上海医学
影像，2008，17(2)：110-112．
[4] Bradley Jr WG．MR appearance of hemorrhage in thebrain[J]．Rdio!,ogy，1993，189：
15-26.。