比亚芬联合康复新液保留灌肠在直肠癌NCRT治疗中的护理疗效观察

第1期2021年1月No.1January ，2021
比亚芬联合康复新液保留灌肠在直肠癌NCRT 治疗中的护理疗效观察
摘要：目的：探讨比亚芬联合康复新液保留灌肠在进展期直肠癌新辅助放化疗（NCRT ）期间的应用价
值。

方法：回顾分析新疆医科大学附属肿瘤医院近3年NCRT 治疗的进展期直肠癌病例，随机纳入观察组40例治疗期间比亚芬联合康复新液保留灌肠护理病例，对照组40例治疗期间常规灌肠护理病例。

结果：观察组与对照组患者NCRT 期间出现腹痛的疼痛等级间有统计学意义（P ＜0.01）；观察组与对照组患者NCRT 期间出现急性放射性肠道反应病例数有统计学意义（P ＜0.01）；观察组与对照组患者NCRT 治疗周期时长有统计学意义（P ＜0.01），观察组与对照组患者NCRT 治疗结束后6~8周出现放射性肠炎的病例数有统计学意义（P ＜0.01）。

结论：直肠癌患者NCRT 治疗期间采取比亚芬联合康复新液保留灌肠的护理干预可极大地提高患者的主观依从性，明显减少急性放射性肠道反应症状的发生，显著缓解治疗期间腹痛症状，有效降低NCRT 治疗结束后6~8周出现的放射性肠炎发生率。

关键词：直肠癌；新辅助放化疗；护理干预；比亚芬；康复新液；保留灌肠中图分类号：R452；R47；R735.3+7文献标志码：A
梁
艳1，卡迪热亚·艾斯卡尔1，马
英1，陈
玲2*
（1.新疆医科大学附属肿瘤医院胸腹放射治疗科,新疆乌鲁木齐830011；
2.新疆医科大学附属肿瘤医院护理部，新疆乌鲁木齐830011）
作者简介：梁艳（1989—），女，安徽利辛人，护理师，学士；研究方向：胸腹部肿瘤放疗护理。

*通信作者：陈玲（1973—），女，河南永城人，主任护理师，学士；研究方向：外科肿瘤护理。

江苏科技信息
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0引言
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病率逐年上
升，呈年轻化趋势［1］。

手术切除是直肠癌治疗的主要手段，全直肠系膜切除术（TME ）可使直肠癌局部复发率下降近30％，5年生存率提升至70％以上［2］。

但不同T 分期的直肠癌患者给予的治疗方案也不同，如：T1及T2期患者首选手术切除；T3及以上分期患者由于病变达到系膜和（或）侵犯腹膜返折及周围组织器
官，推荐先行NCRT 治疗，再择期手术［3］。

放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤放疗的常见并发症，根据肠道遭受辐射剂量的大小、时间的长短、发病的缓急，一般分为急性和慢性两种。

文献［4-5］报道，急性放射性直肠炎的发生率超过75%，而迟发性放射性直肠炎的发生率达20%以上，80%患者在完成放射治疗后6个月至2年间出现，大部分在3年内可望恢复。

其主要表现有下腹部疼痛、里急后重感、肛门坠胀感或坠痛、黏液便甚至血便，其治疗较困难，重要的是预防［6］。

为降低放射性肠炎的发生率，在优化靶区和放疗计划的基础上，肠道护理干预也是十分必要的。

新疆医科大学附属肿瘤医院在这一方面做了很多尝试，现将近年相关护理病例做以下研究，旨在探讨有效可行的肠道护理方法。

1资料与方法
1.1
一般资料
随机纳入2017年1月—2020年4月新疆医科大学附属肿瘤医院诊断为T3、T4期的直肠癌患者80例（男53例、女27例），年龄36—73岁，平均年龄（52.4±9.1）岁；其中NCRT 期间行比亚芬联合康复新液保留灌肠护理干预者40例，行普通药物（地塞米松、马应
龙、维生素B12、倍他米松）灌肠或无相关肠道护理干
预者40例。

所有患者均接受了NCRT治疗，并于治疗
后6~8周进行放射性肠炎评估。

入组标准：①结肠镜
活检且病理证实为直肠腺癌；②MR直肠癌分期为T3、T4期患者；③首次接受NCRT治疗，且之前未接受过直肠癌手术；④有完整的肠道相关护理记录以及治
疗后6~8周的放射性肠炎评估记录。

1.2疼痛分级标准
WHO将疼痛分为5种程度：0度为不痛；Ⅰ度为轻度痛，可不用药的间歇痛；Ⅱ度为中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药；Ⅲ度为重度痛，非用药不能缓解的持续痛；Ⅳ度为严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化［7］。

1.3NCRT治疗
1.3.1放疗方案
采用常规分割调强放疗，总剂量50Gy，分次剂量
为1.8~2.0Gy，连续放疗5周。

1.3.2化疗方案
目前同步化疗共识以5-FU为基础的化疗方案，
如奥沙利铂+5-FU，奥沙利铂+卡培他滨片，卡培他滨
片单药。

1.4NCRT期间肠道护理方法
两组患者均常规营养支持，统一宣教做到每日阴部清洗，保持阴部卫生，观察排便习惯，如有便秘及时处理。

观察组：比亚芬10g，康复新液20mL，混合配置成灌肠液，于每日放疗结束1h后保留灌肠。

对照组：①地塞米松、马应龙、维生素B12、倍他米松，单药或多药联合配置灌肠液，于每日放疗结束1h后保留灌肠。

②未进行相关肠道护理患者。

1.5统计学分析
应用SPSS19.0统计软件，计数资料应用χ2检验进行统计学分析，α=0.05为检验水平，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
两组直肠癌患者NCRT期间腹部疼痛等级对照如表1所示，数据结果显示有统计学意义（均P＜0.01）；两组直肠癌患者NCRT治疗周期长度对照如表2所示，数据结果显示有统计学意义（P＜0.05）；两组直肠癌患者NCRT期间急性放射性肠道反应病例对照如表3所示，数据结果显示有统计学意义（P＜0.05）；两
表1直肠癌患者NCRT期间腹部疼痛等级对照
分组
观察组对照组
疼痛等级
无须药物干预，
0度和Ⅰ度
33
16
需药物干预，
Ⅱ度和Ⅲ度
6
22
伴血压、
脉搏变化，Ⅳ度
1
3
χ2
15.37
P
＜0.01表2直肠癌患者NCRT治疗周期长度对照
分组
观察组对照组
NCRT周期
5周
28
17
＞5周
12
23
χ2
6.15
P
＜0.05表3直肠癌患者NCRT期间急性放射性肠道反应病例对照
分组
观察组对照组
急性放射性肠道反应
轻
29
20
明显
11
20
χ2
4.27
P
＜0.05
组直肠癌患者NCRT结束后6~8周发生放射性肠炎
病例对照如表4所示，两组数据结果有统计学意义
（P＜0.01）。

3讨论
根据结果显示：直肠癌患者NCRT治疗期间行比
亚芬联合康复新液保留灌肠的护理干预，可有效地减
少治疗过程中发生的腹痛症状或降低患者疼痛等级，
此护理干预患者多呈轻度疼痛或无痛（见表1）；NCRT常规治疗周期为5周，但期间由于患者多种并发症的出现可能会导致治疗周期延长，影响治疗效
果，其中最主要的就是急性放射性肠道反应所致，本
研究显示比亚芬联合康复新液保留灌肠护理干预的
患者治疗周期明显短于对照组（见表2），再结合表3
可见，此护理干预可有效减轻急性放射性肠道反应，
从而提高了患者的依从性，保证了正常的治疗周期。

直肠癌患者NCRT结束6~8周后要再次评估进一步行
手术治疗，如患者此时出现比较明显的放射性肠炎会
影响手术，必须待放射性直肠炎缓解后才能手术，本
研究显示比亚芬联合康复新液保留灌肠护理干预患
者NCRT结束6~8周后放射性直肠炎的发生率明显低
于对照组，这为患者进一步手术治疗做好了准备。

目前，放射性肠炎发生机制尚不明确，可能与隐
窝细胞的耗减及隐窝干细胞更新匮乏、结缔组织纤维
化及组织缺血坏死等有关。

电离辐射可致肿瘤靶细
胞内的双链DNA断裂诱发凋亡，同时受照野内的隐
窝干细胞也受到影响，期间隐窝细胞脱落后如不能
及时更新补充，就会形成肠道黏膜损伤。

固有层暴
露于肠内容物中，在多种炎性细胞参与下对肠壁产
生进一步损伤，逐渐出现黏膜层及黏膜下层的损
伤。

另外，血管及内皮细胞的损伤在放射性急、慢性
炎症反应中也起着重要作用。

由于肠道黏膜的炎性
损伤，其屏障作用下降，易引起肠道细菌感染，使炎
症加重［8］。

邹文爽等［9］的一项Meta分析提示，药物保
留灌肠干预2周以上能提高治疗的总有效率，减轻临
床症状。

康复新液是由美洲大蠊燥虫体提取制成的纯天然液体制剂，具有通利血脉、养阴生肌的功效。

其所含WHF多元醇类、粘糖氨酸、粘氨酸、多种氨基酸等活性物质及表皮生长因子，具有抗炎、消肿、促进细胞增殖、加速黏膜血液循环，促进组织修复，加快糜烂愈合，提高机体免疫功能等作用［10-11］。

比亚芬是包含多达15种成分的白色水包油复合制剂，其主要成分（三乙胺醇）对放疗后皮肤及黏膜损伤的疗效已得到临床的广泛认可。

比亚芬疗效机制：具有深部水合保湿作用，防止创面干燥；其极强的渗透及毛细作用，可达到清洁和引流的双重效果［10］。

依据上述放射性肠炎的发生机制及康复新液和比亚芬的药理作用，结合本研究结果表明，直肠癌患者NCRT治疗期间采取比亚芬联合康复新液保留灌肠的护理干预可明显减轻急性放射性肠道反应症状，显著缓解治疗期间患者腹痛，极大地提高了患者的主观依从性，有效降低NCRT治疗结束后6~8周出现的放射性肠炎发生率。

参考文献
［1］LARSEN I K，BRAV F.Trends in colorectal cancer incidence in Nonvay1962—2006：an interpretation of the temporal pattems hy anatomic suhsite［J］.Inter-national Journal of Cancer，2010（3）：721-732.
［2］李明，高鸿，李高峰，等.术前同期放化疗治疗局部进展期中低位直肠癌疗效分析［J］.中华放射肿瘤学杂志，2014（4）：286-290.
［3］SAUER R，BECKER H.HOHENBERGER W，et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer［J］.The New England Journal of Medicine，2004（17）：1731-1740.
［4］LEIPER K，MORRIS A I.Treatment of radiation proctitis［J］.Clinical Oncology，2007（9）：724-729.［5］殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.北京：协和医科大学联合出版社，2008.
表4直肠癌患者NCRT结束后6~8周发生放射性肠炎病例对照
分组
观察组对照组
放射性肠炎
有
12
26
无
28
14
χ2
9.82
P
＜0.01
［6］李能平，朱的霞，黄瑞文，等.四联灌肠治疗放射性直肠炎的疗效［J］.现代诊断与治疗，2017（4）：637-638.［7］隋永红，郭燕，王洋，等，临床认知心理干预对急诊胸腹创伤术前疼痛分级的影响［J］.创伤与急危重病医学，2015（4）：246-248.
［8］SOMOSY Z，HORVATH G，TELBISZ A，et al. Morphological aspects of ionizing radiation response of small intestine［J］.Micron，2002（33）：167-178.
［9］邹文爽，安颂歌，熊壮，等.中药保留灌肠治疗放射
性直肠炎疗效的Meta分析［J］.现代中西医结合杂志，2015（21）：2309-2313.
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［11］刘跃，李懿，王永刚，等.中西药保留灌肠治疗宫颈癌放疗后放射性肠炎的研究［J］.现代中西医结合杂志，2016（3）：268-269.
（编辑何琳）
Nursing effect observation of retention enema with liquor of Biyafinn combined
with Kangfuxin in the treatment of rectal cancer with NCRT
Liang Yan1,Kadireya·Aisikaer1,Ma Ying1,Chen Ling2*
（1.Department of Radiotherapy of Chest and Abdomen,Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi830011,China;2.Department of Nursing,Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University,
Urumqi830011,China）
Abstract:Objective:To explore the application value of retention enema with liquor of Biyafinn combined with Kangfuxin in the treatment of rectal cancer with NCRT during the development period.40cases were randomly included into the observation group who were treated by retention enema with liquor of Biyafinn combined with Kangfuxin,and40cases were randomly included into the control group who were treated by common retention enema. Methods:The patients with rectal cancer treated with NCRT during the development period in the Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University in recent three years were analyzed retrospectively.Results:（1）There was significant difference in the grade of abdominal pain between the observation group and the control group during NCRT （P<0.01）;（2）The number of patients with acute radiation intestinal reaction during NCRT in observation group and control group was statistically significant（P<0.01）;（3）There was significant difference in the duration of NCRT treatment between the observation group and the control group（P<0.01）,and there was significant difference in the number of cases of radiation enteritis6-8weeks after NCRT treatment between the observation group and the control group（P<0.01）.Conclusion:The nursing intervention of retention enema with liquor of Biyafinn combined with Kangfuxin in the treatment of rectal cancer with NCRT can greatly improve the subjective compliance of patients, significantly reduce the occurrence of acute radiation intestinal reaction symptoms,significantly alleviate abdominal pain symptoms during treatment,effectively reduce the incidence of radiation enteritis6-8weeks after NCRT treatment. Key words:rectal cancer;neoadjuvant chemoradiotherapy;nursing intervention;Biyafinn;Kangfuxin liquor;retention enema。