医疗机构法人变更登记表

医疗机构法人变更登记表
登记机关：__________
（注：以下事项应由法定代表人或经授权的代理人申请登记，并提供合法有效的材料证明）
一、变更前情况
1. 法人名称（全称）：__________
2. 组织机构代码：__________
3. 法定代表人（负责人）姓名：__________
4. 经营范围：__________
5. 注册资本金：__________
6. 注册地址：__________
7. 联系电话：__________
二、变更后情况
1. 新法定代表人（负责人）姓名：__________
2. 新经营范围：__________
3. 新注册资本金：__________
4. 新注册地址：__________
5. 新联系电话：__________
三、变更事项说明
（请详细描述变更的原因、目的和具体内容，需注明影响范围及可能产生的影响等）
__________
__________
__________
四、变更过程
（请按照时间顺序详细描述变更的具体过程，包括必要的申请、审批、公示等步骤）
1. 时间：__________，申请变更事项__________
（请填写具体内容）
__________
__________
2. 时间：__________，审批变更事项__________
（请填写具体内容）
__________
__________
3. 时间：__________，公示变更事项__________
（请填写具体内容）
__________
__________
五、其他附件
（请在此列明并附上所有相关的附件材料，例如变更决议书、组织
机构代码证等）
__________
__________
六、法定代表人（负责人）声明
本人郑重声明：以上变更登记内容均真实、合法、有效，本机构将
严格按照登记手续及时履行变更后的法律法规义务，并接受监督检查。

法定代表人（负责人）签名：__________
日期：__________
七、联系人及联系方式
联系人姓名：__________
手机号码：__________
电子邮箱：__________
邮政编码：__________
八、申请人签字
申请人（法定代表人或经授权代理人）签名：__________日期：__________。