48例小儿烧伤护理干预探讨

48例小儿烧伤护理干预探讨
发表时间：2012-03-23T15:43:31.413Z 来源：《心理医生》2011年6月（上）总第193期供稿作者：张凌张汝惠高雪梅
[导读] 小儿烧伤是小儿外科中常见的急症之一。

张凌1张汝惠2 高雪梅2 (1四川省雅安市人民医院烧伤科四川雅安625000；
2四川省荥经县医院外科四川荥经625200)
【摘要】目的：探讨烧伤患儿的合理护理措施。

方法：对我院48例烧伤患儿进行治疗和护理干预，包括液体复苏，创面护理，营养调理等护理干预措施。

结果：经精心护理后48例均治愈，治愈率达100%。

结论：烧伤患儿的病情复杂,应根据患儿的病情特点制定护理计划。

进行个体化护理, 努力做到使患儿病情平稳, 并发症少, 创面愈合好。

【关键词】烧伤；休克；护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0110-01
小儿烧伤是小儿外科中常见的急症之一。

由于小儿的预见性、自律性均较低，缺乏自我保护意识和能力，可能因家长监护不力或一时疏忽，导致小儿烧伤，出现严重后果。

我院通过对烧伤患儿的进行护理干预，所得效果优良。

现报告如下：
1临床资料
选择我院2008年6月～2010年12月收治48例烧伤患儿，其中包括男29例，女19例；Ⅰ度烧伤7例，浅Ⅱ度为27例，深Ⅱ度为11例，Ⅲ度为3例。

2结果
经精心护理，3个月后48例均治愈，无一例出现感染等并发症，治愈率达100%。

3护理措施
3.1病情观察：严密观察生命体征及并发症的发生，如发生高热、呕吐、脑水肿、急性胃扩张及呼吸困难等并发症时应及时报告医师处理。

高热时给予物理降温，必要时给予药物降温［1］；呕吐时使患儿头偏向一侧，防止窒息，及时清除口腔内的呕吐物或分泌物。

3.1.1尿量观察：烧伤最易出现大量丢失液体，甚至出现休克。

患儿表现为少尿或无尿，可应用利尿药物，但应防止急性肾功能衰竭的发生。

如尿量减少，应考虑补液量是否不足，应加快补液速度。

对于大面积烧伤的患儿，一般采用留置导尿管，定时记录小时尿量，根据小时尿量来调整输液速度，同时观察尿的颜色、性质、有无血尿、血红蛋白尿，定时测定尿比重，尿pH 值及尿常规［2］。

3.1.2脉搏：监测颞浅动脉或足背动脉，所测脉搏比正常脉搏每分钟快20次以上，有休克的可能，但应排除恐惧心理、活动过度等因素影响。

心率在140次/min，两侧股动脉搏动而有力，如心音遥远，股动脉搏动快而无力，表明休克情况较重，应及时处理［3］。

3.1.3呼吸：注意观察烧伤患儿呼吸，因为胸部焦痂压迫和呼吸道烧伤都可引起呼吸困难，如出现急而浅的呼吸要引起重视，及时报告医生。

呼吸道梗阻或呼吸功能不全易出现脑缺氧，造成中枢性呼吸困难［4］。

3.2液体复苏护理：①迅速建立2条以上有效的静脉通路，使用24号留置针穿刺。

休克期需要短时间内输入大量的晶体和胶体，故应选择较粗的静脉输液［5］。

若外周静脉不充盈穿刺困难时，应立即给予股静脉置管输液。

②制定合理的补液计划，晶体、胶体交替输入，单位时间内输入晶体、胶体的比例2：1，第1个24 小时晶体和胶体的各半量最好在伤后8 小时内输完，水分则每8 小时各输总量的1 /3。

第2个24 小时补充晶胶体量各为第1个24 的一半。

补液速度应先快后慢，根据补液计划调整每个时段的滴数，各时段均应匀速输入。

使用输液泵输液以达到精准控制滴数的目的。

3.3创面处理：全部采用美宝湿润烧伤膏（MEBO）湿润暴露疗法治疗。

MEBO均匀涂布于创面上，厚约1mm～3mm，早期每8小时换药一次，晚期每12小时换药一次。

入院后3～5天祛除疱皮及腐皮，每次换药前均应用干纱布清洁创面，清洁干净后再涂新药，并告之家属创面干燥后及时补药，有效保持创面的湿润，直至创面全部愈合。

3.4营养调理：由于严重烧伤患儿进食困难、食欲不振，因此增强体质比较困难，但应该保持基本体质，以满足治疗的需要。

烧伤后机体高代谢以及蛋白分解旺盛，热量消耗较大，容易引起负氮平衡［6］。

患儿卧床期间肠蠕动减慢，应加强水分的摄入，给予高蛋白、高热量、富含纤维素的易消化食物，以维持肠道组织结构与功能，促进黏膜代谢与生长，减少肠源性感染，预防菌群失调。

进食要定时定量、少量多餐，避免急性胃扩张。

如无吸入性损伤，可早期给予肠内营养，逐步过渡到科学合理的正常饮食，维持正常的免疫能力和新陈代谢。

3.5加强无菌管理：健全管理制度，强化无菌概念，定期做创面分泌物和医务人员手部细菌检测。

置管、置针等操作前按消毒规范认真洗手，严格灭菌，操作时尽量轻柔、准确，减少对患者的侵入性损伤。

按病情合理安排病房，规范烧伤科布局，合理保持病床间距离。

病房内保持清洁，定时开窗通风，保持空气清新，必要时使用空气净化器。

湿度维持在18%-28%，温度维持在32-35℃［7］。

病室内均配置有单机空调，可根据季节来调整室内温度。

每天应用老肯牌KDSJ-Y100型空气消毒机消毒病室两次，每次1小时，进行创面清创后再消毒病室1小时，能有效防止创面感染。

每月做空气培养1次，确保空气培养细菌总数不超过200个/m3。

床单被套用后煮沸消毒，每周更换2次，发现潮湿或污染立即更换，创单上均覆盖一次性无菌单，每次换药后再次更换一次性无菌单。

地面和物表则采用消冼灵进行消毒处理。

同时，严格控制无关人员进入，避免外源性感染。

加强对创面的观察护理，保持创面湿润。

合理使用抗生素，定期做抗生素耐药检测，根据检测结果酌情调整用药品种和剂量。

4结论
根据患儿的病情特点制定个体化的护理计划，同时，加强病室管理，严格执行消毒隔离措施，强化无菌观念，能有效地防止创面的感染，促进创面的愈合，减少并发症的发生，提高患儿的治愈率。