分部工程验收签证书
风电分部工程验收签证表地基与基础008
施工过程严格按照规范进行工序质量控制，经质量检测，各工序质量及表观质量符合设计及规范要求。施工过程中未发生任何安全事故。
主要工程质量指标：
EPC单位：中国水电顾问集团西北勘测设计研究院风电瓜州工程建设项目部
施工单位： 西北水利水电工程有限责任公司北大桥风电工程项目部分部工程源自收组成员签字姓名单 位
职务和职称
签字
程鸿
中国水电水电顾问集团
风电瓜州有限公司
孙文军
中国水利水电建设工程咨询
北京公司瓜州风电监理部
赖先德
中国水利水电建设工程咨询北京公司瓜州风电监理部
接地电阻实测值为1.5Ω，小于设计（规范）电阻4Ω，符合设计要求；
施工单位自检结果：
共计1个分部， 验收合格率100%，
监理单位检查结果：
共检查1个分部工程，合格率100%。
质量评定：
本工程共1个分部，合格率100%。
分部工程质量等级评定为合格。
质量事故及缺陷处理：
无
验收结论：
验收组成员进行了现场检查验收，对该分部工程的单元工程质量进行了评定，对资料进行了检查，该分部工程外观检查及施工质量均符合设计和规范要求，验收资料齐全，已达到设计要求。
本分部工程共10个分项工程，16个检验批，全部合格。根据《电力建设工程施工质量评定规程》（试行）（SL176-1996）的有关规定，该分部工程施工质量等级评定为合格。
验收组同意该分部工程通过验收。
附件目录：
1、施工质检资料
2、试验资料
参验单位（全称）：
竣工验收签证书及竣工报告
（章）：
签字：
年月日
设计单位意见：
（章）：
签字：
年月日
监理单位意见：
（章）：
签字：
年月日
施工单位意见：
（章）：
签字：
年月日
一、工程简介
本期线路工程从双回路G1号塔π接至110kV辛杏线路N23和N25号杆及G1至沙河变电站构架，施工杆塔共8基；施工线路总长度为：0.96 km×2 +0.29 +0.196km。
Q/CSG表A.5编号:
运行线路名称
110kV沙杏线
线路设计名称(标段)
110kV沙河输变电工程
（线路部分）
起止杆塔
设计桩号
JG1～J1
起止杆塔
运行塔号
01号～07号
杆塔数量
7
运行塔号
所在塔情况
回路情况
运行塔号
所在塔情况
回路情况
沙杏01号
JG1
双回路
沙杏02号
JG2
双回路
沙杏03号
JG3
双回路
沙杏04号
架空地线
复合光缆
型号/规格
OPGW-24B1-110
普通地线
型号/规格
线路亘长
（公里）
2.406
四、完成工程量及主要技术经济指标
实际完成主要工程量
土石方量
1526.3
混凝土量
355.984m3
一般基础
7基
灌注桩基础
1基
岩石基础
0基
插入式基础
0基
塔脚防腐
8基
大跨越
0处
杆塔基础总计
8基
接地工程
8基
XXX排水渡槽分部工程验收签证书剖析
混凝土强度：共检测108组，检测结果满足设计要求。
六、质量评定
本分部工程共142个单元，已评142个，单元工程质量全部合格，优良个数139个，优良率为97.9%，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程17个，全部优良，优良率为100%。没有结构性缺陷，且未发生过质量事故；原材料质量合格，混凝土（砂浆）试件质量等级优良，中间产品质量合格。
该分部工程质量等级施工单位自评为优良，经监理单位复核为优良。
七、存在（遗留）问题及处理意见
1.出口尾水渠段由于王张村阻工部分浆砌石暂未施工，待阻工因素消除后，立即组织施工。
2.进口引水渠段浆砌石局部存在损坏，要求2014年8月20日前修复完成。
3.槽身段流水槽底板有一条分缝聚硫密封胶存在开裂情况，要求2014年9月31日前修复完成。
2010年7月21日在XXX排水渡槽右岸设置梁厂开始T梁预制施工，10T龙门吊配合人工进行模板吊装、拆除，8M3混凝土罐车水平运输，采用龙门吊进行混凝土入仓，高频振捣器配合软轴振捣棒进行振捣，2011年6月28日完成45榀T梁预制施工。
2012年4月16日开始渡槽流水槽施工，2012年6月6日完成。
核备意见
XXX排水渡槽分部工程验收遗留问题处理记录
单位工程名称
渠道IV48+300~IV55+900
编号
XXX/S3/01
分部工程名称
XXX排水渡槽
编号
XXX/S3/01/017
分部工程验收日期
2014年8月10日
遗留问题
1.出口尾水渠段由于王张村阻工部分浆砌石暂未施工。
2.进口引水渠段浆砌石局部存在损坏。
八、验收结论
该分部工程已按合同文件规定的内容全部完成，经现场检查并查阅资料，工程质量符合合同、设计和规范要求，验收资料齐全并满足验收要求。验收工作组同意该分部工程通过验收，分部工程质量等级为优良。
台阶分部工程验收签证
1、基层处理：石材施工前将地面基层上的落地灰、浮灰等杂物细致的清理干净，并用钢丝刷或钢扁铲清理，施工前要对地面刷一道水泥浆结合层。基层处理应注意达到施工条件的要求，考虑到装饰厚度的需要，在正式施工前用清水湿润地面但不的有积水。
2、挂线：在提肩、提脚挂控制线，用以检查和控制石材板块的位置和坡比。
3、预铺：首先应该在图纸设计要求的设计上，对石材的颜色、纹理、几何尺寸、表面平整等进行严格来的挑选，然后按照图纸要求预铺。对于预铺中可能出现的误差进行调整、交换，直至达到最佳效果。同时注意浅色石材及之地密度较小的石材应该在背面和所有侧面涂刷隔离剂，以防止石材铺装时吸水影响石材的表面美观。
4、面材安装：
结合层:干灰打底。铺装石材：铺装前将板预先浸润后阴干备用，先进行试铺，对好纵横缝，用橡皮敲击垫木板（不得用橡皮锤直接敲击石材版面），振实结合层至铺设高度后，将板移至一旁，检查干灰上表面与石块之间是否吻合，如有空虚之处应填补干硬性砂浆，然后正式铺装。安放时要四角同时往下落，用橡皮锤或木锤轻击木板，用水平尺控制铺装标高，然后安装顺序安装。按缝要求：石材块铺装时接缝要求10mm至20mm。
工程签证单表格范本完整版
NO.
工程现场签证单(监理)
注：1、本签证单需三方签字、加盖各单位印章后方为有效。
2、签证内容如无法用文字表述清楚的需附图。
工程现场签证单(分包)
( 项目部月)
注：1.分包单位作业任务(段)完成经施工质量人员验收通过后，项目经理即可签发；2.签证内容如无法用文字表述清楚的需附图；3.本签证单一式三份，项目部、经营部、分包方各执一份。
现场签证单（范本）
注：本签证单一式六份，建设单位、监理单位、施工单位各二份。
现场签证原始记录建设单位：XXXXXXXXX公司
现场工程量确认单
工程签证核价单。
水利水电分部工程验收签证表标准格式
混凝土拆模之后，及时按尺度要求洒水养护。 2、主要工程量 3，m33，根底开挖与处置：3025.8 m3。
四、质量变乱及质量缺陷处置情况： 无
五、拟验工程质量评定：
本分部工程共划分 30 个单元工程，全部合格，合格率为 100%，此中 7 个单元工程为优良，优良率 23.3%。原材料、中间产物质量全部合格，该 分部工程质量等级施工单元自评成果评定为合格，监理单元复核为合格。 监理单元复核定见：
一、分部工程开工完工日期： 1、开工日期 2021 年 9 月 8 日 2、完工日期 2021 年 6 月 20 日
二、分部工程建设内容： 1#分支 2#隧洞工程主要建设内容有：进出口洞帘土方开挖，洞室土石
方开挖，土工膜铺设，C20 砼预制块侧墙及拱圈衬砌，C20 现浇钢筋砼底 板，C15 现浇砼挡土墙，桩号 1+200.7～1+230.7 段长 30m 为洞进口洞挖土 方段，1+935.1～1+975.1 段长 40m 为洞出口洞挖土方段，1+230.7～ 1+935.1 段长 704.4m 为洞挖石方段，2#隧洞总长度 774.4m。
验收工作以 水利水电建设工程验收规程 〔SL223-2021〕、 水利水电 工程施工质量查验与评定例程 〔SL176-2007〕、设计文件、施工合同以及 工程工程划分确认书 〔2021 年 8 月 20 日〕等相关尺度、文件为依据，通 过工程现场查抄；听取施工、监理、质量检测单元报告请示；审查相关资 料，以及会议集中讨论等验收过程，对 2#隧洞分部工程进行验收。
七、结论：
八、保留定见〔保留定见人签字〕：
九、附件： 1、分部工程验收工作组成员签字表 2、分部工程施工质量评定表
编号：DE1Z1F-F60
引水工程隧洞灌浆工程分部工程验收鉴定书
一、分部工程开工完工日期
引水工程隧洞灌浆工程分部工程于2016年6月21日开工，于2016年9月15日完工。
二、分部工程建设内容
引水工程隧洞灌浆工程，建设内容包含回填灌浆和固结灌浆。
（1）水泥
水泥采用甘肃祁连山水泥厂生产的P.O42.5普通硅酸盐水泥，（袋、散）装进货量为300吨/4332.6吨，2015年6月1日至2016年9月11日,自检测33次，（抗折抗压强度统计结果以28d抗压结果到期为准），检测结果统计详见表3.6-1。
表3.6-1P.O42.5水泥品质检验结果统计
统计参数
2）布孔
隧洞回填灌浆孔布置在顶拱中心角120°范围之内，间排距2.0m。回填灌浆孔在砼衬砌完成后用手风钻直接钻进。
回填灌浆按分序加密的原则进行，灌浆孔分为两个次序，奇数排为Ⅰ序，偶数排为Ⅱ序。同一排上的各孔为同一序孔，高处孔作为排气孔后灌浆。
3）灌浆材料
回填灌浆的浆液用纯水泥浆，水泥的强度等级为P.O42.5MPa。
4）灌浆
顶拱回填灌浆分成区段进行，回填灌浆压力0.3MPa，每区段长度不大于3个衬砌段。区段端部在砼施工时封堵严实。
回填灌浆采用“赶灌法”。
施工开始时，先钻出第Ⅰ次序孔，然后自低端孔向高处孔顺次进行灌浆。当低处孔灌浆时，高处孔会自然排出空气和积水，接着排出浆液，当排出浆液达到注入浆液的浓度时，则封闭低处孔，改在高处排浆孔继续灌注，依此类推，向前赶灌，直至最后一孔。
优良率（%）
备注
1
回填灌浆
88
88
85
96.6
2
固结灌浆
工程验收签证书(箱变基础分部)
Φ22
1组
延伸率（%）
冷弯（d=3a）180。
≥540 ≥16 完好
610 23 完好无裂纹
625 21 完好无裂纹
合格 合格 合格
（5）混凝土试块检测
项目
混凝土试块 混凝土试块
组数
1 1
设计强度
C10 C30
最大值 15.8 33.3
检测、试验值 最小值 13.5 31.7
平均值 14.7 31.9
7
合格 45 个，合格率为 100%；分项工程 450 个，已评定 450 个，合格 450 个，合格率 100%，检验批 450 个，已验收评定 450 个，合格 450 个，合格 率 100%。
（2）质量控制资料完整； （3）检验、检测结果符合规范标准和设计文件的要求； （4）观感质量验收符合要求； （5）分部工程质量评定等级为合格。 3、监理单位复核意见：
（2）原材料天然砂检测
项目
细度模数 含泥量（%） 泥块含量（%） 表观密度（kg/m3）
组号 1组
标准值
2.3~3.0（中砂） ≤5.0 ≤2.0 ≥2500
最大值 2.9 4.6 0.8 2638
检测、试验值
最小值
平均值
2.79
2.85
2.7
3.7
0.2
0.5
2645
2646.5
（3）原材料建筑用石检测
土建分部工程验收 签证书
XXXXXXXXXX 光伏发电项目土建工程（标段）
土建分部工程验收 签证书
单位工程名称：XXXXXXXXXX 光伏发电项目 土建工程（标段）
分部工程名称： 35kV 箱式变压器基础工程
2021 年 5 月 30 日
水利工程分部工程验收签证
四、质量事故及缺陷处理：
无质量事故及缺陷处理
五、主要工程质量指标(主要设计指标，施工单位自检统计结果，监理单位抽检统计结果)：
①主要设计指标
本分部工程为堤基清理，土方开挖在堤身填筑时产生，设计只在施工技术方法上作出要求，无数据指标。
②施工单位自检统计结果；
由于本分部工程主要为堤基清理，因此无原材料及中间产品。
③监理单位抽检结果：
由于本分部工程主要为堤基清理，因此无原材料及中间产品。
六、质量评定(单元工程、主要单元工程个数和优良品率，分部工程质量等级)：
本分部工程堤基清理划分为5个单元工程，主要单元工程0个，经施工单位自评，监理单位复评，单元工程全部合格。其中优良单位工程个数0个，优良率为0%，施工中未发生过安全质量事故。根据《水利水电工程施工质量检验与评定规程》SL176-2007规定，本分部施工质量评为合格工程。
编号：01
分 部 工 程 验 收 签 证
单位工程名称：
分部工程名称：水利分部工程
2010年 月 日
前 言
2017年5月5日，建设单位在现场项目部主持召开了商务区绿化工程水利分部工程专项验收会议，参加本次验收的单位有：泉州晋江滨江商务区开发建设有限公司、福建中交建设发展有限公司、华东勘测设计研究院有限公司、福建省泉州工程勘察院、福建森卉园林照明工程有限公司。
完工日期为 2017年 3月7日。
二．分部工程主要工程量及施工过程：
主要工程量
项目名称
单位
完成工程量
备注
土石方挖运
M3
47940
工程未进行最终结算，表中为施工合同工程量。
分部工程验收签证
监理单位复核意见
项目法人认定意见
本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为%，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程个，优良率为%。原材料质量，中间产品质量，金属结构及启闭机制造质量，机电产品质量。质量事故及质量缺陷处理情况：
分部工程质量等级：
质检部门评定人：
项目经理或经理代表：（盖公章） Nhomakorabea编号：分部工程验收签证
单位工程名称：
分部工程名称：
年月日
开完工日期：
本分部于年月日开工至年月日完工。
主要工程量：
工程内容及施工经过：
质量事故及缺陷处理：
主要工程质量指标：
存在问题及处理意见：
验收结论：
保留意见：
保留意见人签字：
参验单位：
监理单位：
设计单位：
施工单位：
运行管理单位：
分部工程验收组成员签字
年月日
复核意见：
分部工程质量等级：
监理工程师：
年月日
总监或总监代表：
（盖公章）
年月日
审查意见：
分部工程质量等级：
现场代表：
年月日
技术负责人：
（盖公章）
年月日
工程质量监督
机构
核定意见：核定等级：
核定人：项目站负责人
年月日年月日
注：分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程主要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。
2.缺陷修复计划。
3.验收报告、资料。
4.
承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期：年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：（全称及盖章）
1(分部分项工程完工验收签证工作实施细则)
编号：XZ-08-01分部分项工程完工验收签证工作实施细则1 总则1.1分部分项工程验收签证是合同项目工程验收的基础。
在永久船闸工程阶段验收包括下航道破堰进水验收、船闸通（试）航前验收（与水库蓄水高程135m水位验收合并进行）及各阶段安全鉴定与最终合同项目工程完工验收之前，均需要对有关分部分项工程进行验收签证。
1.2分部分项工程完工验收签证由监理单位主持，航建项目部、长江委三峡工程代表局（设计、地质）、施工承包单位以及总公司工程验收办公室、档案馆等综合管理部门有关专业技术人员组成分部分项工程验收工作小组。
1.3按照已确定的《船闸工程项目划分》，永久船闸分部分项工程验收签证工作量较大，且需验收小组成员单位相关专业技术人员密切配合和支持，为此对验收签证的组织工作提出了较高的要求。
为规范永久船闸分部分项工程验收签证工作，特制定本实施细则。
1.4编制本实施细则的主要依据是：（1）《三峡水利枢纽合同项目工程验收规程》中国长江三峡工程标准TGPS质量标准汇编（十一）；（2）《水电站基本建设工程验收规程》中华人民共和国电力行业标准DL/T5123-2000；（3）《水利水电建设工程验收规程》中华人民共和国行业标准SL223-1999；（4）《水电建设工程安全鉴定规定》电力工业部电综[1998]219号。
1.5本实施细则适用于永久船闸分部分项工程验收签证。
其他合同项目工程亦可参考执行。
2 分部分项工程验收签证应具备的条件2.1参照《水利水电建设工程验收规程》SL223-1999的要求，分部工程验收应具备的条件是该分部工程的所有分项工程已经完建且质量全部合格。
2.2分项工程验收应具备的条件是在该分项工程的所有单元工程已经全部完工，且质量全部合格。
但在特殊情况下，或因阶段验收工作的需要，允许有少量尾工存在，可考虑先组织分部分项工程中间验收。
2.3根据永久船闸工程施工的具体情况，在混凝土分部分项工程验收签证工作中，坚持执行“三同时”的原则：即同时抓好现场生产，同时抓好现场质量检查和缺陷处理工作，同时抓好竣工资料的整编和分部分项工程的完工验收签证工作。
工程竣工验收签证
安徽怀洪新河五河县河道管理局管理房工程竣工验收鉴定书安徽怀洪新河五河县河道管理局管理房工程竣工验收工作组二OO九年六月八日安徽怀洪新河五河县河道管理局管理房工程竣工验收鉴定书验收主持单位：安徽省怀洪新河河道管理局项目法人：安徽怀洪新河五河县河道管理局设计单位：五河县建筑设计室、安徽水温工程勘察研究院施工单位：安徽阜阳建工集团有限公司监理单位：蚌埠市安利水利工程监理有限公司质量监督单位：五河县建筑工程质量监督站运行管理单位：安徽怀洪新河五河县河道管理局验收日期：2009年6月8日验收地点：蚌埠市五河县安徽怀洪新河五河县河道管理局管理房工程竣工验收鉴定书前言根据工程验收规程，由安徽省怀洪新河河道管理局组织成立安徽怀洪新河五河县河道管理局管理房工程竣工验收委员会，于2009年6月8日在蚌埠市五河县对安徽怀洪新河五河县河道管理局管理房工程进行了竣工验收。
验收委员会由安徽省怀洪新河河道管理局、安徽怀洪新河五河县河道管理局、西坝口管理处、五河县建筑工程质量监督站、五河县建筑设计室、蚌埠市安利水利工程监理有限公司等单位的代表和邀请专家共人组成（竣工验收委员会成员名单附后）。
验收委员会查看了工程现场，听取了施工管理工作报告、监理工作报告和建设管理工作报告，检查了工程建设和运行情况，核查了工程有关资料。
根据工程验收规程的有关规定，验收委员会经过充分讨论和认真研究，提出并通过了安徽怀洪新河五河县河道管理局管理房工程竣工验收鉴定书。
一、工程概况（一）工程名称与位置安徽怀洪新河五河县河道管理局管理房工程位于西坝口南，安徽怀洪新河五河县河道管理局办公楼对面，管理房为两层，框架结构，建筑面积为4824平方米。
（二）工程主要建设内容2008年8月经五河县发展和改革委员会五发改［2008］89号《关于安徽怀洪新河五河县河道管理局新建管理用房项目的批复》批准建设。
批复管理房总投资414万元。
工程主要任务：新建怀洪新河五河县河道管理局管理房工程，管理房为两层，框架结构，建筑面积为4824平方米。
工程签证合同模板
工程签证合同模板甲方：（委托方名称）地址：联系人：电话：乙方：（承揽方名称）地址：联系人：电话：鉴于甲方委托乙方承揽工程项目，为明确双方权利义务，达成一致意见，特订立本合同：第一条项目名称乙方承揽甲方项目为（具体项目名称），项目地址为（具体地址）。
第二条工程内容乙方应按照合同约定，对项目进行规划、设计、施工等相关工作，并保证工程质量符合相关标准和规定。
第三条工程期限工程期限为（具体时间），如有延期情况，需提前向甲方报备并经过甲方同意方可延期。
第四条付款方式甲方按照合同约定向乙方支付工程款，付款方式为（具体付款方式），款项应按时支付。
第五条质量保证乙方保证工程质量符合相关标准和规定，如出现质量问题，应及时修复或承担相应责任。
第六条安全保障乙方应加强工程现场安全管理，确保工程施工过程中无事故发生，如有安全问题应及时处理并报告甲方。
第七条合同变更如因不可抗力等原因导致工程无法按照合同约定进行，双方可协商变更合同内容，经双方协商一致后签订变更协议。
第八条违约责任如甲方或乙方违反合同约定，应承担相应的违约责任，如给对方造成损失的，应承担相应赔偿责任。
第九条法律适用本合同的签订、履行、解释均适用中华人民共和国法律。
第十条争议解决因履行合同而发生的争议，双方应协商解决，协商不成的，可向有关仲裁机构申请仲裁解决。
第十一条其他约定本合同自双方盖章或签字之日起生效，有效期为工程竣工验收合格之日止。
甲方（盖章）：乙方（盖章）：签订日期：签订日期：以上为工程签证合同范本，甲乙双方应根据实际情况进行具体内容的约定并签订合同。
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分部工程验收签证书
盐亭县三合供水站工程
高位水池分部工程
验
收
签
证
书
单位工程名称：盐亭县三合供水站工程
高位水池分部工程验收小组
2015年7月25日
前言（包括验收依据、组织机构、验收过程等）：
根据水利水电工程施工质量检查与评定规程《SL176-2007》、水利水电建设工程验收工程《SL223-2008》的有关规定，项目人委托监理单位（四川腾越建设监理有限公司），于2015年7月25日在盐亭县三合供水站工程分部验收现场组织会议，参加单位有业主单位（盐亭县水务局）、设计单位（中国水利水电第五工程局有限公司）、质监单位（盐亭县水务局水利电力工程质量监督站）、监理单位（四川腾越建设监理有限公司）、施工单位（泸县第二建筑工程有限公司）参会。
一、分部工程开工完工日期
2015年1月25日至2015年7月25日
二、分部工程建设内容
高位水池
三、施工过程及完成的主要工程量
土方开挖122.6立方米，石方开挖29.7立方米，土方回填28.3立方米，c25钢筋砼浇筑4.6立方米，钢筋制安710公斤，C20砼浇筑4.6立方米，M7.5浆砌砖23.2立方米，M10砂浆抹面57.8平方米。
四、质量事故及质量缺陷处理情况
无质量事故
五、拟验工程质量评定
施工单位自评结果：单元工程，主要单元工程9个，合格率100%
和优良率0%，分部工程质量等级合格。
监理单位复核意见：
单元工程，主要单元工程9个，合格率100%和优良率0%，分部工程质量等级合格。
六、验收遗留问题及处理意见
无
七、结论
验收组一致认为，该分部工程的所有单元工程已经完建，且等级评定为合格，予以验收。
八、保留意见（保留意见人签字）
无
九、分部工程验收工作组成员签字表
十、附件：验收遗留问题处理记录。
分部工程验收工作组成员签字表。