贵州2016年下半年主治医师(重症医学)职称考试试卷

贵州2016年下半年主治医师(重症医学)职称测试试卷
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、低渗性脱水主要指
A．血钾低B．血镁低C．血钙低
D．血磷低E．血钠低
2、男性，75岁，因急性冠脉综合征行PCI，术后出现尿少，考虑造影剂肾损伤。

其发病机制是
A．肾前性肾衰竭
B．肾后性肾衰竭
C．肾性肾衰竭
D．以上都是
E．都不是
3、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征和心源性肺水肿
A．呼吸困难和体位的关系
B．啰音部位C．缺氧程度
D．肺动脉楔压E．无心脏病史
4、患者女性，62岁，既往体健。

发热2周，反复使用吲哚美辛降体温，发现尿少2天，24小时尿量200ml，实验室检查：血尿素氮27mmol/L，肌酐561μmol/L，K+7.0mmol/L，下列除哪项外均是急诊治疗措施
A．利尿B．5%碳酸氢钠静滴
C．10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射
D．血液净化治疗
E．泌尿系B超检查
5、择期电转复前，如果患者正在服用洋地黄类药物，应在复律前停服洋地黄类药物多长时间
A．12小时以上
B．48小时以上
C．24～48小时
D．18小时以上
E．36小时以上
6、机械通气治疗ARDS，其中不妥的观点是
A．常用的PEEP水平为10～15cmH2O
B．对血容量不足的患者，应适当补充血容量
C．PEEP从高水平开始，逐渐减小
D．采用小潮气量通气和允许性高碳酸血症
E．吸气平台压宜控制在30～35cmH2O以下
7、患儿男性，10岁，因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎，不选用氨基糖苷类抗生素的原因是
A．眼毒性B．耳、肾毒性
C．出血D．皮肤瘙痒
E．以上均不是
8、患者女性，50岁，系车祸头部外伤后神志不清3小时而来院，入院时患者已出现脑疝，其不易观察到的临床表现为
A．意识障碍加重B．对侧偏瘫
C．对侧病理征阳性D．同侧瞳孔缩小
E．生命体征变化
9、以下各项最可能导致室性心动过速和心室颤动的是
A．频发室性期前收缩
B．多源性室性期前收缩
C．偶发室性期前收缩
D．成对出现的室性期前收缩
E．Ron T
10、对于肺循环的说法哪项是不正确的
A．肺静脉和肺动脉之间的压力梯度约为5mmHg
B．婴儿出生时，肌性肺小动脉和体循环小动脉相似，具有平滑肌构成的中层
C．支气管静脉和肺循环静脉之间，有广泛的侧支循环
D．运动时肺血管阻力保持不变
E．用来进行气体交换的总肺毛细血管表面积为60～70m2
11、下列有关免疫紊乱病因的叙述中，错误的是
A．常因创伤、感染、休克等严重打击所引起
B．患者常表现为异常的全身炎症反应和免疫亢进
C．患者常表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制
D．促炎细胞因子在免疫紊乱的过程中发挥了一定作用
E．常涉及神经、内分泌、免疫、内皮细胞等系统
12、患者原有肺结核病史，未经正规治疗，此次发热并呼吸困难，查体示颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，双肺呼吸音低，考虑双侧胸腔积液，予以抽胸水，但呼吸困难仍不能缓解，并逐渐出现低血压，要考虑
A．低容量性休克B．心包填塞
C．感染性休克D．心功能衰竭
E．缩窄性心包炎可能
13、关于正常人肺动脉压(PAP)值，正确的是
A．5～10mmHg B．10～22mmHg
C．20～25mmHg D．＞25mmHg
E．以上都不对
14、心肌炎患者，心电图示高度房室传导阻滞，最恰当的处理方法是
A．口服胺碘酮B．静滴阿托品
C．安装临时心脏起搏器
D．静滴氢化可的松E．静滴硝酸酯类
15、不会引起食物中毒的细菌是
A．金黄色葡萄球菌B．破伤风杆菌
C．肉毒梭菌D．产气荚膜杆菌
E．肠炎沙门菌
16、男性，35岁。

反复心悸、胸闷4小时入院。

既往心电图示QRS波群起始部分粗钝(称delta波)，终末部分正常。

入院查血压140/80mmHg，心率180/分钟。

患者首选的药物治疗是
A．静脉注射腺苷
B．口服地高辛
C．静脉注射阿托品
D．暂不进行处理
E．静脉注射毛花苷C
17、蛋白质是机体的基本组成成分，也是主要的营养物质，以下有关蛋白质的说法不正确的是
A．体内蛋白质不断的合成和分解
B．白蛋白不能作为营养补充剂
C．应激状态下，体内谷氨酰胺的浓度降低
D．静脉营养补充的氨基酸的目的是补充能量
E．重症患者容易发生机体蛋白质的分解
18、患者男性，33岁，被诊断为肺结核半个月，对利福平、吡嗪酰胺过敏，如需采用含氨基糖苷类药物治疗，正确的选择顺序应是
A．先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星
B．先阿米卡星，后链霉素
C．先卡那霉素，后阿米卡星
D．同时使用卡那霉素和阿米卡星
E．先卷曲霉素，后链霉素
19、预激合并房颤时不能使用的是
A．洋地黄
B．比索洛尔
C．胺碘酮
D．美托洛尔
E．普罗帕酮
20、下列哪一种情况不会引起缺血-再灌注损伤
A．溶栓疗法后
B．冠状动脉旁路移植术后
C．输血输液后
D．体外循环后
E．器官移植后
21、缺氧对机体心脏和血管的影响下列哪项是错误的
A．心率加快，心排血量增加
B．可引起脑血管扩张
C．可引起肺血管收缩
D．可导致肾血管收缩
E．可导致外周动脉血管收缩
22、患者男性，26岁。

高热，咳嗽3天来院。

入院后第2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸40次/分，胸片显示双肺呈“白肺”，血气分析示pH7.23，PaO250mmHg，PaCO240mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗，并予抗感染等综合治疗，患者病情仍无好转，多次复查血气PaO2仍低于60mmHg(FiO280%，PEEP 15cmH2O)，为改善患者低氧血症，下列哪种方法可尝试使用
A．进一步增加吸入氧浓度
B．增加PEEP C．控制液体入量
D．激素使用E．俯卧位通气
23、关于呼吸功的描述，下列哪项是错误的
A．呼吸功是对呼吸肌前负荷的评估
B．呼吸功监测包括生理功和附加功监测
C．生理功的正常值为0.3～0.6J/L
D．生理呼吸功为总呼吸功减去器械导致的附加功
E．在某些情况下，附加功可以等于生理功
24、永久性心脏起搏器术中并发症是
A．心律失常
B．急性心脏穿孔
C．空气栓塞
D．气胸
E．以上都是
25、腹腔间室综合征病因包括
A．毛细胞血管渗漏、大量液体复苏
B．腹腔内出血
C．肠功能障碍
D．腹水
E．以上都是
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、不属于胶体液的是
A．低分子右旋糖酐
B．血浆或全血
C．乳酸钠林格液
D．羟乙基淀粉
E．白蛋白
2、下列哪项不是多发伤的全身反应
A．血糖升高B．白细胞计数上升
C．低钾血症D．凝血功能障碍
E．血糖下降
3、患者女性，26岁，妊娠26周，因“发热伴畏寒、寒战、腰痛、尿频、尿痛3天”来院。

查尿常规pH 6.0，比重1.014，蛋白(+)，白细胞20个/HP，红细胞6个/HP，见白细胞管型，中段尿培养为支原体，最可能的诊断是
A．急性膀胱炎B．急性肾盂肾炎
C．慢性肾盂肾炎D．急性肾小球肾炎
E．输尿管结石
4、患者女性，30岁，既往体健，因“淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天”来院，确诊右下肺肺炎，其抗生素选择哪一种最合理
A．抗革兰阳性球菌抗生素
B．抗革兰阴性球菌抗生素
C．抗革兰阳性杆菌抗生素
D．抗革兰阴性杆菌抗生素
E．抗真菌抗生素
5、有关流行病学资料显示DVT和PTE
A．发病率、病死率都高
B．DVT是引起PTE发病的主要原因
C．PTE为少见病
D．PTE的病死率为25%～30%
E．PTE的误诊和漏诊率低
6、不能提示心搏骤停的临床表现是
A．颈动脉搏动消失B．意识丧失
C．呼吸停止D．全身发绀
E．心音消失
7、患者男性，60岁，高血压20年，脑出血昏迷，给予20%甘露醇250ml，每6小时1次治疗，3天后出现尿少，实验室检查血尿素氮21mmol/L，肌酐670μmol/L，血红蛋白110g/L，血压180/100mmHg，最可能的诊断是
A．肾前性急性肾功能不全
B．急性肾小管坏死
C．急性肾小球肾炎
D．肾后性急性肾功能不全
E．急性间质性肾炎
8、下列哪种症状、体征在右心衰竭时不常出现
A．肝颈静脉回流征阳性
B．咳粉红色泡沫痰
C．腹胀、纳差、恶心
D．水肿
E．肝大
9、关于常用氧代谢的监测指标，描述不正确的是
A．DO2是每分钟心脏向外周组织输送的氧量，血红蛋白、SaO2或CO中任意指标的改变均可导致其变化
B．VO2是每分钟机体实际的耗氧量。

在正常情况下，反映机体对氧的需求量，并代表组织的实际需氧量
C．O2ER是每分钟氧摄取率，即组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸和微循环灌注及细胞内线粒体功能
D．SvO2是来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡，可用以判断危重症患者整体氧输送和组织的摄氧能力E．ScvO2是通过中心静脉导管测量得到的血氧饱和度，可以很好地反映SvO2的变化
10、以下何种心律失常听诊节律整齐
A．三度房室传导阻滞
B．二度Ⅰ型房室传导阻滞
C．固定比例房室传导的房扑
D．多源性房速
E．心房颤动
11、有关肾替代治疗的机制描述正确的是
A．弥散作用是血液滤过治疗中溶质清除的主要机制
B．对流机制是血液透析治疗中溶质清除的主要机制
C．吸附作用是血液透析的主要作用机制
D．弥散作用是血液透析的主要作用机制
E．吸附作用是血浆滤过的主要作用机制
12、患者男性，42岁，因车祸致骨盆骨折和脾破裂急诊手术治疗。

手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床考虑ARDS。

以下关于ARDS的临床特点和实验室检查正确的是
A．呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次/分
B．因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
C．早期体征为双侧肺底湿啰音
D．X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化
E．血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒
13、下列何项临床特征提示重症胰腺炎可能
A．腹痛剧烈，且腹痛向腰背部放射
B．发热
C．腹部压痛明显
D．黄疸
E．出现GrevTuner征
14、右束支阻滞的心电图特点为
A．Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS波
B．Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且RⅢ＞RⅡ
C．V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。

V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形
D．V1～V2导联呈rSR，R波粗钝；V5、V6导联呈qRS，S波宽阔
E．以上均不是
15、患者男性，70岁，冠心病10余年，冠状动脉造影后2天出现食欲减退、恶心、水肿，血压140/90mmHg，脉搏78次/分，肌酐231μmol/L，血红蛋白120g/L，最可能的诊断是
A．急性肾小管坏死
B．慢性肾功能不全
C．急进性肾小球肾炎
D．肾前性急性肾功能不全
E．急性间质性肾炎
16、输血治疗的作用包括
A．输入抗体可杀灭细菌
B．可补充血容量
C．改善肺功能
D．增加血浆蛋白，使伤口愈合
E．改善凝血功能，有助于止血
17、心源性休克时一系列病理生理变化的基础是
A．急性泵衰竭使心排血量减少致有效循环量不足
B．血容量不足
C．动脉血管容积增加
D．静脉血管容积增加
E．弥散性血管内凝血
18、基础能量消耗是指
A．晨起后未进食安静状态下的能量消耗
B．安静状态下，无任何骨骼肌活动、无食物及精神紧张等因素影响时的能量消耗
C．平卧状态下，无任何活动时的能量消耗
D．晨起进食后安静状态下的能量消耗
E．以上均不对
19、下列哪些血管扩张药既能改善慢性心力衰竭症状，又能提高慢性心力衰竭患者的生存率
A．钙拮抗药
B．硝酸异山梨醇酯
C．血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
D．血管紧张素转化酶抑制药
E．以上均是
20、对一氧化碳中毒后发生昏迷的患者应尽早给予
A．高压氧治疗B．高流量氧治疗
C．鼻导管吸氧D．脱水降颅内压
E．糖皮质激素
21、患者男性，48岁，突然意识丧失5分钟入院，查体发现心搏和呼吸均停止，医护人员即刻进行胸外心脏按压，依据2010年《心肺复苏和心血管急救指南》，基础生命支持时高质量心肺复苏的要点不包括
A．按压频率不小于100次/分
B．按压幅度不小于5cm
C．胸廓完全回弹
D．按压间断保持最短
E．轻度过度通气
22、支气管哮喘和心源性哮喘不能鉴别时，宜用
A．沙丁胺醇
B．氨茶碱
C．毛花苷C
D．地塞米松
E．哌替啶
23、老年人突然发生以下哪种或哪几种情况须做心电图检查以除外急性心肌梗死A．不明原因的上腹痛或恶心、呕吐
B．以前无心脏病史突然发生心力衰竭
C．严重心律失常
D．休克
E．以上均不对
24、关于PCT的描述，下列哪项说法是正确的
A．PCT在感染后2小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时B．PCT在感染后1小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时C．PCT在感染后3小时可测到，10～12小时达高峰，半衰期22～29小时
D．PCT在感染后2小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时E．PCT在感染后1小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时25、正常人自由水清除率为
A．-25～25ml/h B．-120～-25ml/h
C．-25～120ml/h D．0～25ml/h
E．0～120ml/h。