耳鼻喉科手术的麻醉

一、手术特点和对麻醉的要求
3 气管拔管 上呼吸道手术患者气管拔管前应先取出咽喉部填 塞物，清除分泌物，充分吸氧，待保护性反射完 全恢复后方可拔管。
4 诱发心律失常 耳鼻喉科手术时为减少手术野渗血，常在局麻药 中加用肾上腺素，可诱发心律失常，因此术中要 加强监测和注意预防。
5 中耳压力改变
二、麻醉前访视和麻醉前用药
1 麻醉前访视 在术前访视中应特别重视病变累及气道的情况， 从病史、体检、化验检查等了解病变范围和气道 阻塞程度。病史中要重视呼吸困难、气短、声嘶、 吞咽困难、喉损伤及近期头颈放射治疗或手术史。 体检时应了解鼻、口腔和头颈部情况，观察呼吸 类型；间接喉镜和喉气管断层摄片检查可了解喉 活动情况、病变部位和气道阻塞情况。
四、几种常见手术的麻醉处理
2 鼻腔和鼻窦手术 全麻后使用含肾上腺素的局麻药行局部浸润不仅 可减少出血，还可减轻手术刺激，减少全麻药的 用量。这些手术出血量大且难以估计，术中要监 测血流动力学改变，建立通畅的静脉通路，及时 补充血容量，同时要防止血液流入气管。
四、几种常见手术的麻醉处理
3 扁桃体摘除术 气管内插管有利于气道管理和保持气道通畅，但 要防止导管扭曲或变位。手术结束后要求气道保 护性反射迅速恢复，拔管前主要清理咽部血液和 分泌物，拔管后应取侧卧头低位，以保证分泌物 及时引流至口外，防止潴留在咽部而刺激声门或 误吸入肺。
三、麻醉选择
2 全麻 全麻的优点是不受手术范围和时间的限制，气管 内插管可控制气道，防止血液和脓液误吸。缺点 是手操作也常妨碍气管内插管的固定与通畅度。 插管方式与插管途径的选择应视患者张口情况、 咽部阻塞情况及手术要求而定。
四、几种常见手术的麻醉处理
1 耳部手术 耳部手术不与麻醉共用气道，麻醉管理和保持气 道通畅一般无特殊性。耳壳、外耳道等短小手术 可在局麻下完成。术中为配合术者防止面神经受 损，应保留自主呼吸，这样可保留肌颤搐反应， 以便于及时识别。术后呕吐非常常见，应给予抗 呕吐药物。
二、麻醉前访视和麻醉前用药
2 麻醉前用药 对气道阻塞患者，镇静药的使用要慎重，用量应 减少，气道严重阻塞患者必须禁用。术前肌注抗 胆碱药可减少呼吸道分泌，对全麻或局麻患者均 适用。
三、麻醉选择
1 局麻 局麻受手术范围、时间和局麻药用量的限制，一 般仅适用于时间短、操作简单的手术和合作患者。 但是局麻毕竟对全身干扰少，呕吐误吸的可能性 小，局麻药液中加用肾上腺素可减少手术野渗血， 有利于手术操作。保留意识可望手术中取得患者 配合。
耳鼻喉科手术的麻醉
广信区人民医院麻醉科
一、手术特点和对麻醉的要求
1 麻醉与手术医师共用同一气道 麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换量 是这些手术麻醉处理的关键。手术操作和体位改 变可导致气管内导管扭曲或改变位置。
2 病变累及气道影响气道通畅 气道部分阻塞后临床上可出现呼吸困难、呼吸频 率增加、青紫、出汗、心动过速、高血压和喘鸣。